Спосіб діагностики тяжкості ентеральної недостатності при абдомінальному сепсисі

Реферат: Спосіб діагностики ступеня тяжкості ентеральної недостатності при абдомінальному сепсисі, при якому використовують індикаторну речовину. Індикаторну речовину вводять болюсно, за допомогою шприца в назоінтестинальний зонд та через 60 і 90 хвилин визначають концентрацію індикаторної речовини в крові. UA 105704 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ТЯЖКОСТІ ЕНТЕРАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ПРИ АБДОМІНАЛЬНОМУ СЕПСИСІ UA 105704 U UA 105704 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб, що заявляється належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний при діагностиці ступеня тяжкості ентеральної недостатності в лікуванні пацієнтів при абдомінальному сепсисі. Абдомінальний сепсис (АС) як системна запальна реакція організму у відповідь на розвиток первинного деструктивного та вторинного інфекційного процесу в органах черевної порожнині або заочеревинного простору лишається актуальною проблемою сучасної хірургії [1]. Розвиток АС характеризується високою летальністю, значною частотою септичних ускладнень, які не тільки погіршують перебіг післяопераційного періоду, а і у 60 % хворих є причиною летальних випадків [2]. Одним з патогенетичних ланцюгів розвитку і прогресування АС є ентеральна недостатність (ЕН). Численні наукові дані вказують, що при АС одним із основних чинників розвитку поліорганної недостатності є саме тяжкий ступінь ЕН [3]. Тому, важливим аспектом ефективної корекції ЕН буде точне визначення ступеня тяжкості даного патологічного стану та його ефективний моніторинг, особливо у пацієнтів в тяжкому стані. Значна кількість наукових робіт, за останні десять років, присвячена методам корекції ЕН [4]. Менша кількість публікацій присвячена вивченню патогенетичних аспектів ЕН та методів її корекції при гострій хірургічній патології [5]. І лише поодинокі наукові дослідження присвячені способам діагностики ступеня тяжкості ЕН [6]. Способи діагностики ступеня тяжкості ЕН відомі. Так, відомий спосіб оцінки ступеня тяжкості ЕН за показниками водно-електролітного та кислотно-дужного балансу [7]. Недоліками даного способу є переважно оцінка органної дисфункції в організмі та відсутність чіткої градації ступеня ЕН До аналогів запропонованого способу належить спосіб оцінки тяжкості ЕН, який включає інтраопераційну оцінку поширеності перитоніту, характеру ексудату та інфільтрації кишкової стінки [8]. При цьому за даними ознаками наведена чітка градація стадії компенсації, субкомпенсації та декомпенсації ЕН. Недоліком даного способу є те, що не враховується один із основних проявів ЕН у вигляді мальдигістії. Відомий спосіб оцінки тяжкості ЕН при гострому панкреатиті, який включає фіброгастроскопію із оцінкою біоптату за морфометричним критерієм співвідношення висоти ворсинок слизової оболонки до глибини її крипт [9], Даний спосіб має ряд недоліків. По-перше, морфологічна оцінка опосередковано характеризує функціональний стан тонкої кишки. Подруге, локально взятий біоптат дванадцятипалої кишки не може характеризувати зміни взагалі в тонкій кишці. До того ж, виділяється тяжкий і легкий ступінь ЕН, без проміжного варіанта, який присутній при кожному патологічному стані. Спосіб діагностики синдрому ЕН, який включає: приймання всередину індикаторної речовини, як остання використовується сік буряка із подальшим визначенням інтенсивності забарвлення сечі, як більш близький за технічною суттю та до бажаного ефекту, прийнятий за прототип [10],. Недоліком прототипу є те, що використання перорального прийому індикатор в об'ємі 100 мілілітрів, не завжди можна виконати у хворого в тяжкому стані. Крім того, спосіб не дає кількісну оцінку ступеня тяжкості ЕН та переважно оцінює всмоктувальну функцію кишки. В основу способу, що заявляється, поставлена задача вдосконалення способу діагностики ступеня тяжкості ЕН шляхом інтегративної оцінки вираженості ознак мальадсорбції і мальдигістії у хворих при АС. Використання даного способу дозволяє чітко та патогенетично точно оцінити ступінь тяжкості ЕН при хірургічній патології, ускладненій АС та в подальшому оптимізувати заходи, що до її корекції. Поставлена задача вирішується тим, що у хворих на АС визначається натщесерце вміст глюкози крові. Далі в назоінтестинальний зонд вводиться індикаторна речовина, за яку пропонується 40 % розчин глюкози. В подальшому через 60 та 90 хвилин після введення визначається концентрація глюкози в крові із побудовою кривої її показників. Збільшення показника концентрації глюкози крові через 60-90 хвилин після навантаження на 50 % і вище вказує на відсутність ЕН, на 30-49 % визначає компенсований ступінь ЕН, на 10-29 % субкомпенсований та при менше 10 % зростанні діагностується декомпенсований ступінь ЕН у хворих із АС. Заявлений спосіб діагностики ступеня тяжкості ЕН і прототип мають загальні ознаки. До їх числа належать: - використання індикаторної речовини; - введення індикаторної речовини в порожнину шлунково-кишкового тракту. Відмітними ознаками є: - індикатор вводиться в назоінтестинальний зонд безпосередньо в порожнину тонкої кишки; 1 UA 105704 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 - оцінка ЕН проводить за зміною показника концентрації індикаторної речовини в сироватці крові; - зміна концентрації індикаторної речовини в сироватці крові дозволяє кількісно оцінити ступінь тяжкості ЕН у хворих на АС. Поєднання відомих і відмітних ознак в техніці не виявлено, воно забезпечує досягнення більш високого технічного результату у порівнянні із прототипом. Заявлений спосіб може бути широко використаний для діагностики ступеня тяжкості ЕН у хворих при АС. Спосіб діагностики ступеня тяжкості ЕН при АС здійснюють наступним чином. Для діагностики ЕН, у хворого натщесерце визначається концентрація глюкози в крові. Надалі в назоінтестинальний зонд, болюсно, за допомогою шприца вводиться розчин 40 % глюкози в об'ємі 25 мілілітрів. Через 60 та 90 хвилин визначається концентрація глюкози в сироватці крові і будується крива її показників після навантаження. Якщо через 60-90 хвилин після введення глюкози показник її в крові збільшується на 30-49 %, діагностується компенсований ступінь ЕН. У випадку зростання рівня глюкози на 10-29 % визначається субкомпенсований ступінь ЕН. Декомпенсований ступінь діагностується при зростанні показника глюкози крові менше ніж на 10 % від визначеного рівня показника натщесерце, до введення розчину 40 % глюкози. Використання заявленого способу діагностики ступеня тяжкості ЕН при АС пояснюється прикладом. Приклад. Хворий С, 49 років, історія хвороби № 891 був прийнятий у відділення хірургії 06.05.15 року, із скаргами на виражений біль в лівому підребер'ї, нудоту, блювоту, підвищення температури тіла до 38,5 С, загальну слабкість. Із анамнезу: захворів 02.05.15, коли після порушення дієти із зловживанням алкоголю з'явився біль в лівому підребер'ї, блювота. В 2013 році стаціонарне лікування з приводу гострого панкреатиту, після якого стан значно покращився. Госпіталізований в ургентному порядку для обстеження та проведення лікування. Об'єктивно: Загальний стан тяжкий. Шкірні покриви і видимі слизові бліді, чисті. Над легенями везикулярне дихання. Гемодинаміка по гіпокінетичному типу, артеріальний тиск 110/65 мм.рт.ст. Язик сухий. Живіт здутий, обмежено бере участь в диханні, при пальпації різко болісний в лівому підребер'ї та епігастрії. Визначаються перитонеальні симптоми в мезогастрії та по лівому фланку. 12 9 Аналіз крові (06.05.15): Гемоглобін - 117/л, Еритроцити - 3,6710 /л, Лейкоцити - 1210 /л, ШОЕ - 34 мм/ч, мієл. - 2 %, пал. - 43 %, сегм. - 29 %, лімф. - 11 %. Аналіз сечі (06.05.15): колір темно-жовтий, реакція - кисла, питома вага - м/с, лейк - 4-6 в п/з. Біохімічні показники крові (06.05.15): глюкоза -5,1 ммоль/л, амілаза крові - 128,0 г/ч.л. Рентген - оглядовий органів черевної порожнини (06.05.15) За даними рентгеноскопії вільного газу в черевній порожнині не виявлено, виражений гіперпневматоз кишечнику, поодинокі горизонтальні арки. Встановлений діагноз: Гострий панкреатит, панкреонекроз, перитоніт. Абдомінальний сепсис. Ургентно прооперований (06.05.15): Лапаротомія, некрсеквестректомія, санація і дренування черевної порожнини. Інтраопераційно проведений назоінтестинальний зонд, встановлений зонд в шлунок. Натщесерце 08.05.15 визначений рівень глюкози в крові - 4,1 ммоль/л. В назоінтестинальний зонд, шприцом було введено 25 мілілітрів 40 % розчину глюкози. Через 60 хвилин показник глюкози крові становив - 4,2 ммоль/л. На 90 хвилині після введення показник глюкози складав - 4,3 ммоль/л. Отже, збільшення показника рівня глюкози крові складало 4,9 %. Таким чином, рівень глюкози крові збільшився після навантаження менше ніж на 10 % від вихідного рівня, що вказувало на декомпенсований ступінь ЕН. Парез шлунково-кишкового тракту на п'яту добу після операції не зважаючи на активну медикаментозну та електрофізіологічну стимуляцію не розришився. З приводу діагностованих абсцесів черевної порожнини (два міжкишкові абсцеси) = 13.05.15 виконано: релапаротомію, санацію, дренування черевної порожнини. Дренажі налаштовані та проточно-промивну санацію із активною аспірацією. Післяопераційний період на тлі інтенсивної терапії із призначенням антибактеріальної терапії перебігав важко. На 28 добу після госпіталізації, 04.06.15 року, із покращенням, хворий виписаний на амбулаторне доліковування за місцем проживання. Заявлений спосіб діагностики тяжкості ЕН застосовувався у 19 хворих при абдомінальному сепсисі які були прооперовані з приводу гострої абдомінальної патології. Визначений ступінь тяжкості ЕН корелював із даними клініко-лабораторного обстеження у хворих на АС, що в подальшому дозволяло оптимізувати та підвищити ефективність способів корекції ЕН. 2 UA 105704 U 5 10 15 20 25 Джерела інформації:. 1. Dietch Z.C. Advances in Intra-abdominal Sepsis: What Is New? / Z.C. Dietch, P.M. Shah, R.G. Sawyer // Curr. Infect. Dis. Rep. - 2015. - № 17. _ p. 497-499. 2. Wenzel R.P. Antibiotics for abdominal sepsis / R.P. Wenzel, M.B. Edmond // Engl. J Med. 2015. - № 372(21) - P.2062-2063. 3. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции / Е.Б. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. -2000.-№ 3-С. 29-33. 4. Миронов А.В. Синдром кишечной недостаточности при распространенном перитоните: диагностика и методы энтеральной коррекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2011. 15 с. 5. Surbatovic М Cytokine profile in severe gram-positive and gram-negative abdominal sepsis / M. Surbatovic, N. Popovic, D. Vojvodic, I. Milosevic et all. // Sci. Rep. - 2015. - №5. -P.I 135-1138. 6. Власов А…П. Оценка энтеральной недостаточности по показателям перекисного окисления липидов / А.П. Власов, С. В. Абрамова, П. А. Власов, СП. Тимошкин и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 115=117. 7. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т.С.Попова, Т.Ш.Тамазашвили, А.Е.Шестопалов. - М; Медицина. - 1991. -240с. 8. Патент 17948 (UA) A61 В 10/00. Спосіб оцінки ступеня тяжкості ентеральної недостатності при гострому панкреатиті / Л.Р.Чайковська, В.П.Андрющенко, В.В.Куновський, В.А.Магльований № 200604685; Заявл. 27.04.06. Опубл. 16.10.06. Бюл. № 10. 9. Патент 28863 (UA) A61 В 17/00. Спосіб оцінки ступеня тяжкості гострої ентеральної недостатності / С В. Грінченко, В.О.Сипливий, Ю.С.Мітякова, Е.А.Шаповалов № 200709025; Заявл. 06.08.07. Опубл. 25.12.07. Бюл.№ 12. 10. Патент 17969 (UA) A61 В 10/00. Спосіб діагностики синдрому ентеральної недостатності / В.В.Бенедикт № 200604811; Заявл. 03.05.06. Опубл. 16.10.06. Бюл.№ 10. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 40 1. Спосіб діагностики ступеня тяжкості ентеральної недостатності при абдомінальному сепсисі, при якому використовують індикаторну речовину, який відрізняється тим, що індикаторну речовину вводять болюсно, за допомогою шприца в назоінтестинальний зонд та через 60 і 90 хвилин визначають концентрацію індикаторної речовини в крові. 2. Спосіб діагностики ступеня тяжкості ентеральної недостатності при абдомінальному сепсисі за п. 1, який відрізняється тим, що як індикаторну речовину використовують 40 % розчин глюкози. 3. Спосіб діагностики ступеня тяжкості ентеральної недостатності при абдомінальному сепсисі за п. 1, який відрізняється тим, що зміна показника концентрації індикаторної речовини через 60 і 90 хвилин вказує на наявність та ступінь тяжкості ЕН і, при збільшенні показника на 50 % і вище, діагностують відсутність ЕН, на 30-49 % визначають компенсований ступінь ЕН, 10-29 % субкомпенсований та менше 10 % - декомпенсований ступінь ЕН при АС. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3