Спосіб біліарно-ентеральної детоксикації при обструктивній механічній жовтяниці

Реферат: Спосіб біліарно-ентеральної детоксикації при обструктивній механічній жовтяниці включає дренування жовчних проток двома дренажами, розведення і детоксикацію жовчі, її видалення в контейнер, додаткову детоксикацію в контейнері, а також повернення жовчі в організм, причому дренування жовчних проток виконують пункційно черезшкірно-черезпечінково крізь дольові жовчні протоки, при цьому один з двох дренажів проводять на рівень загальної печінкової протоки, розведення і детоксикація жовчі суміщені і виконані у вигляді внутрішньо-протокового озонування жовчі крапельним зрошенням крізь дренажі, видалення розведеної жовчі проводять в прозорий контейнер, додаткову детоксикацію - опроміненням синім світлом, повернення жовчі виконують дозовано в дванадцятипалу кишку при зондовому годуванні хворого, а перед поверненням до неї додають антихолінергічний препарат. UA 105922 U (12) UA 105922 U UA 105922 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до абдомінальної хірургії, і може бути використана в хірургії печінки та жовчних проток. Захворювання печінки супроводжуються якісними та кількісними змінами структури і функції як даного органа, так і комплексу органів, які входять у склад гастродуоденальної зони. За відсутності надходження жовчі в дванадцятипалу кишку порушується процес переварювання і всмоктування жирів, кишечник не дезінфікується, різко уповільнюється перистальтика з розвитком підвищеного метеоризму та запорів. При ускладненому перебігу обструктивномеханічної жовтяниці розвивається тяжка ендогенна інтоксикація, яка без хірургічного розрішення холестазу призводить у 98-100 % випадків до летального виходу. Після мініінвазивних дренувальних хірургічних втручань внаслідок гострого холангіту інтоксикація може призводити до летального виходу (до 88 % хворих). Основними напрямками лікування ускладненого холангітом холестазу є декомпресія жовчовивідних шляхів, антибактеріальна терапія та адекватна дезінтоксикаційно-інфузійна терапія. Відомі способи дезінтоксикації організму за патентами № 8296 A (UA, заявл. 11.04.1994, опубл. 29.03.1996, Спосіб лікування інтоксикації), № 36353 (UA, заявл. 30.04.2008, опубл. 27.10.2008, Спосіб ентеральної детоксикації), № 64621 (UA, заявл. 18.07,2003, опубл. 16.02.2004, Спосіб озонотерапії), № 65364 (UA, заявл. 18.07.2003, опубл. 15.03.2004, Спосіб озонотералії), №100291 U (UA, заявл. 17.11.2014, опубл. 27.07.2015, Спосіб детоксикації організму). Всі вони включають детоксикацію організму хворого введенням озоно-кисневої суміші та озонованих розчинів різними шляхами. Хоча всі вони досягають певного позитивного ефекту на рівні всього організму, але лише там, куди токсичні продукти надходять (кровоносну, лімфатичну та ентеральну системи). При цьому не відбувається детоксикація безпосередньо в осередку запалення, де саме вони утворюються. Тобто способи не є достатньо ефективними при патології гепатопанкреатодуоденальної системи. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб біліарно-ентеральної детоксикації за Пат. №25110 A (UA, заявл. 05.07.1995, опубл. 30.10.1998, Спосіб білісорбції). Він включає дренування жовчних проток двома дренажами, розведення і детоксикацію жовчі, її видалення в контейнер, додаткову детоксикацію в контейнері, а також повернення жовчі в організм. Дренування загальної жовчної протоки проводять субопераційно. Розведення жовчі виконують бідистильованою водою у співвідношенні 1:5, а перший етап детоксикації виконують шляхом барботажу озоно-кисневої суміші крізь розчин жовчі до концентрації в ньому озону 0,3-0,4 мг/л. Додаткову детоксикацію проводять, пропускаючи розчин крізь вугільний сорбент. Очищену жовч повторно озонують впродовж 5 хвилин до концентрації озону 0,4 мг/л. Повернення жовчі виконують дозовано крізь дренаж, встановлений в загальну жовчну протоку, після його нагрівання до температури 33-40° С. Спосіб дозволяє впливати на якісний склад жовчі, забезпечуючи тим самим бактерицидний, каталізаторний та мембрано-стабілізаційний ефекти. При цьому досягається імуномоделюючий та стимулюючий ефекти зі швидким (за 7 діб) купіруванням запалення безпосередньо стінок жовчних проток. Але недоліками способу є те, що всі впливи відбуваються на рівні дистального відділу біліарної-протокової системи (загальної жовчної протоки), санація і детоксикація виконується лише для жовчі, яка відтікає в кишечник і не відбувається санація і детоксикація внутрішньопечінкової протокової системи, тобто продовжується токсичне ураження печінки. Повернення жовчі в організм відбувається лише вмомент маніпуляції і не синхронізоване з надходженням їжі в травний тракт, що знижує ефективність його роботи. До недоліків слід віднести значний об'єм оперативного втручання для встановлення дренажів і неможливість застосування способу при обструктивній механічній жовтяниці з внутрішньопечінковим холестазом. Також повернення жовчі до жовчних проток за відсутності нормального відтоку в дванадцятипалу кишку (при механічній жовтяниці) призводить до розвитку жовчо-венозних та жовчо-лімфатичних рефлюксів, додатково погіршуючи стан хворого. Нагрівання жовчі, що повертається, до температури 33-40 °С моментально інактивує озон та його продукти, зводячи нанівець всі ефекти озонованого розчину. В основу корисної моделі поставлена задача створення ефективного способу біліарноентеральної детоксикації, який дозволяє провести санацію і детоксикацію жовчі та стінок внутрішньопечінкових жовчних проток та забезпечити повернення жовчі в травний тракт в момент надходження до нього їжі. Також задачею є зменшення травматичності встановлення дренажів і виключення рефлюксів жовчі в венозну та лімфатичну системи печінки при обструктивній механічній жовтяниці з холестазом. Поставлена задача вирішується тим, що в способі біліарно-ентеральної детоксикації при обструктивній механічній жовтяниці, який включає дренування жовчних проток двома 1 UA 105922 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 дренажами, розведення і детоксикацію жовчі, її видалення в контейнер, додаткову детоксикацію в контейнері, а також повернення жовчі в організм, згідно з корисною моделлю, дренування жовчних проток виконують пункційно черезшкірно-черезпечінково крізь дольові жовчні протоки, при цьому один з двох дренажів проводять на рівень загальної печінкової протоки, розведення і детоксикація жовчі суміщені і виконані у вигляді внутрішньопротокового озонування жовчі крапельним зрошенням крізь дренажі, видалення розведеної жовчі проводять в прозорий контейнер, додаткову детоксикацію - опроміненням синім світлом, повернення жовчі виконують дозовано в дванадцятипалу кишку при зондовому годуванні хворого, а перед поверненням до неї додають антихолінергічний препарат. Доцільно озонування жовчі крапельним зрошенням крізь дренажі виконувати озонованим фізіологічним розчином з концентрацією розчиненого озону 4,6-5,2 мг/л при частоті 18-20 крапель за хвилину 3-4 рази на день по 200,0 мл на кожну процедуру. Також доцільно опромінення жовчі в прозорому контейнері виконувати впродовж 20 хвилин контактно з експозицією 5 хвилин з кожного боку, а як антихолінергічний препарат вибирати 0,1 % розчин метацину в кількості 2,0 мл на порцію. Встановлення дренажів пункційно черезшкірно-черезпечінково крізь дольові жовчні протоки дозволяє при мінімальній травматизації хворого досягти дренування протокової системи як правої, так і лівої часток печінки. Проведення одного з двох дренажів на рівень загальної печінкової протоки забезпечує адекватне забирання жовчі з обох дольових проток після їх зрошення озонованим фізіологічним розчином. Суміщення розведення і детоксикації жовчі і виконання їх у вигляді внутрішньо-протокового озонування жовчі крапельним зрошенням крізь дренажі дозволяє не тільки окислити токсичні складові жовчі, але і покращити функціонально-морфологічний стан клітин стінок внутрішньопечінкових жовчних проток та гепатоцитів. Видалення розведеної жовчі в прозорий контейнер дозволяє проводити додаткову детоксикацію жовчі крізь його стінки опроміненням синім світлом, а саме: опромінення покращує фізико-хімічні властивості жовчі і остаточно ліквідує токсичні продукти (зокрема трансформує ліпофільний некон'югований високотоксичний білірубін в водорозчинний нетоксичний люмірубіну, нормалізуючи її рН і посилюючи її травну здатність для жиророзчинних складових їжі. Порційне повернення жовчі в дванадцятипалу кишку при зондовому годуванні хворого дозволяє забезпечити умови функціонування травного тракту, найбільш приближені до фізіологічних, за рахунок стимуляції ферментів підшлункової залози, нейтралізації кислого шлункового вмісту, підвищення ефективності травлення і всмоктування жирів та жиророзчинних вітамінів - А, Д, Ε, Κ. Це в свою чергу покращує утворення протромбіну і є профілактикою розвитку тяжких холемічних кровотеч, а також розвитку ендогенної інтоксикації з різким погіршенням гомеостазу. Також при цьому відбувається покращення регенераторних властивостей тканин гепатопанкреатодуоденальних органів та моторики кишечнику, що дозволяє зменшити кількість ускладнень та незворотних змін органів зазначеної зони. Додавання антихолінергічного препарату, наприклад, 0,1% розчину метацину, дозволяє усунути рухову дисфункції шлунка та дванадцятипалої кишки, знімаючи спазми гладком'язових органів, нормалізує моторику, спричиняє ефект знеболення. Оптимальні дози і режими створення композиції на озонованому фізіологічному розчині та її введення, а також режими опромінення жовчі в прозорому контейнері отримані авторами на основі власних досліджень. Спосіб здійснюється таким чином. ПІД місцевою анестезією та ультразвуковим контролем хворому в правому підребер'ї виконують пункцію розширених внутрішньо-печінкових проток і проведення по провідниках двох дренажів з бічною перфорацією в ліву та праву дольові протоки. При цьому один з дренажів проводять в просвіт загальної жовчної протоки. Одночасно озонують 200-250 мл фізіологічного розчину шляхом барботажу озоно-кисневою сумішшю впродовж 20 хвилин при концентрації озону в газовій суміші 22-26 мг/л (наприклад, голками за патентами № 59588U, UA, заявл. 19.10.2010, опубл. 25.05.2011, Голка для озонування стерильних рідин та №76951 заявл. 18.06.2012, опубл. 25.01.2013, Голка для евакуації озонокисневої суміші). Це забезпечує концентрацію розчиненого озону 4,6-5,2 мг/л. Приготований ex tempore розчин крапельно з частотою 18-20 крапель на хвилину надходить до подавального дренажу в дольовій протоці. Відбувається зрошення внутрішньо-печінкових проток, евакуація жовчі, яка всередині печінки змішана з озонованим фізіологічним розчином, а також збирання суміші в пластиковий контейнер. В контейнері його вміст крізь прозорі стінки з усіх 4 боків опромінюють синім світлом в діапазонні 440-470 нм (сумарно до 20 хвилин), дія якого підсилюється магнітною накладкою з магнітної гуми (постійне магнітне поле). Остання збільшує 2 UA 105922 U 5 10 проникність випромінювання. Для опромінення використовують фотонні матриці з синім спектром «Барва-Флекс/С/Маг», яка містить 24 світлодіоди з потужністю випромінювання 120 мВт. Повернення жовчі в організм відбувається трансназально крізь ніпельний зонд з тонкої еластичної трубки, який заздалегідь встановлюють в дванадцятипалу кишку за допомогою провідника або ендоскопа. Це дозволяє порційно під час годування уводити ентерально озоновану та очищену від токсичних речовин жовч. Перед поверненням жовчі до неї уводять 0,1% розчин метацину (2 мл на 200 мл озонованої жовчі). Описаним способом було проліковано 15 хворих на механічну обтураційну жовтяницю, що ускладнена гнійним холангітом. Це дозволило скоротити час детоксикації і санації жовчовивідних шляхів до 6-7 діб замість звичайних 10-11 при застосуванні черезшкірного дренування і традиційної антибактеріально-детоксикаційної терапії. Таким чином, досягнута ефективна біліарно-ентеральна детоксикація в найкоротші терміни. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 25 30 1. Спосіб біліарно-ентеральної детоксикації при обструктивній механічній жовтяниці, який включає дренування жовчних проток двома дренажами, розведення і детоксикацію жовчі, її видалення в контейнер, додаткову детоксикацію в контейнері, а також повернення жовчі в організм, який відрізняється тим, що дренування жовчних проток виконують пункційно черезшкірно-черезпечінково крізь дольові жовчні протоки, при цьому один з двох дренажів проводять на рівень загальної печінкової протоки, розведення і детоксикація жовчі суміщені і виконані у вигляді внутрішньопротокового озонування жовчі крапельним зрошенням крізь дренажі, видалення розведеної жовчі проводять в прозорий контейнер, додаткову детоксикацію - опроміненням синім світлом, повернення жовчі виконують дозовано в дванадцятипалу кишку при зондовому годуванні хворого, а перед поверненням до неї додають антихолінергічний препарат. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що озонування жовчі крапельним зрошенням крізь дренажі виконують озонованим фізіологічним розчином з концентрацією розчиненого озону 4,65,2 мг/л при частоті 18-20 крапель за хвилину 3-4 рази на день по 200,0 мл на кожну процедуру. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що опромінення жовчі в прозорому контейнері виконують контактно впродовж 20 хвилин контактно з експозицією 5 хвилин з кожного боку, а як антихолінергічний препарат вибирають 0,1 % розчин метацину в кількості 2,0 мл на порцію. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3