Спосіб профілактики печінкової недостатності при механічній жовтяниці

Спосіб профілаїсгики печінкової недостатності при механічній жовтяниці, який включає формування білюдигестивного анастомозу, який відрізняється тим, що додатково звужують загальну жовчну протоку двома кетгутовими лігатурами ВІДПОВІДНО на 3/4 і 2/3 її діаметра Винахід стосується медицини, -а саме експериментальної хірурги, і може бути використаний для профілактики печінкової недостатності при хірургічному лікуванні механічної жовтяниці Відомий спосіб профілактики печінкової недостатності при механічній жовтяниці, який включає формування білюдигестивного анастомозу [1] Суттєвим недоліком відомого способу є недостатній рівень клінічної ефективності через високу ймовірність ускладнень, зокрема, поглиблення печінкової недостатності в ранньому післяопераційному періоді внаслідок раптової декомпресії глибині операційної рани видно печінководванадцятипалу зв'язку з анатомічними утвореннями, які розташовані в її товщі Розсікають передній листок зв'язки Перед перев'язкою протоки і після неї, а також по виведенні тварин з досліду пункційним методом з допомогою апарата Вальдмана вимірюють тиск у жовчній протоці та ворітній вені Магістральний кровотік у портальній системі та печінковій артерії вимірюють з допомогою електромагнітного витратоміра крові РКЕ-2 Визначення біохімічних показників білірубіну, аланштрансамінази (АЛТ), аспартаттрансамінази (ACT), молекул середньої маси (МСМ) проводять за традиційними методиками ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ В основу винаходу поставлено завдання вдосконалити спосіб профілактики печінкової недостатності при механічній жовтяниці, в якому шляхом дозованої і поступової декомпресії жовчних шляхів досягають попередження виникнення ускладнень, а отже - підвищення клінічної ефективності Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі профілактики печінкової недостатності при механічній жовтяниці, який включає формування білюдигестивного анастомозу, ВІДПОВІДНО до винаходу додатково звужують загальну жовчну протоку двома кетгутовими лігатурами ВІДПОВІДНО на 3/4 і 2/3 її діаметра Спосіб здійснюють наступним чином Тваринам, які не отримували їжі протягом 14 годин, підшкірно вводять 1% розчин промедолу з розрахунку 10мг/кг маси і 0,1% розчин атропіну (0,05мл/кг маси) За ЗО хвилин до початку операції внутрішньоплеврально вводять 10% розчин тюпенталу натрію (0,Змл/кг маси собаки) Тварину фіксують на спині Після обробки операційного поля виконують верхню серединну лапаротомію При низведенні дванадцятипалої кишки і пілоричної частини шлунка у Через 20 днів після моделювання механічної жовтяниці виконують повторну лапаротомію Із товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки виділяють загальну жовчну протоку і звужують и просвіт двома кетгутовими лігатурами Першу лігатуру накладають на 1 - 1,5см дистальніше від воріт печінки (товщина кетгутової нитки №1) і звужують загальну жовчну протоку на 3/4 и діаметра, другу лігатуру (кетгут № 2) розміщують на 0,5см проксимальніше від першої і звужують протоку на 2/3 и діаметра Для відтоку жовчі створюють білюдигестивний анастомоз між протокою дистальніше першої лігатури і дванадцятипалою кишкою Лапаротомний розріз зашивають Під час операції, а також повторних лапаротомій із крайової частини забирали невеликі шматочки тканини печінки для ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження Приклад 1 Безпородний собака, масою тіла 14кг, наркоз тюпенталовий Після обробки операційного поля виконана верхня серединна лапаро о 44091 томія 3 товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки виділена загальна жовчна протока, ворітна вена і печінкова артерія Тиск в загальній жовчній протоці становив 126мм вод ст в ворітній вені - 115мм вод ст Магістральний кровобіг через печінкову артерію становив 250мл/хв, ворітну вену 640мл/хв БІОХІМІЧНІ показники крові у стегновій вені ACT - 0,53, АЛТ - 0,24, МСМ - 0,247уо Загальний білірубін - 16,6мкмоль/л Виконана перев'язка загальної жовчної протоки двома шовковими лігатурами, між якими протока перерізана Операційна рана пошарово зашита Через три тижні виконана повторна лапаротомія Із злук виділені елементи печінково-дванадцятипалої зв'язки Тиск жовчі становив 370мм вод ст, в ворітній вені 190мм вод ст , магістральний кровобіг через печінкову артерію складав 128мл/хв, через ворітну вену - 494мл/хв Загальний білірубін сягав 150,8мкмоль/л, показники АЛТ і ACT зросли ВІДПОВІДНО до 0,91 і 0,70, МСМ - до 0,440у о Загальна жовчна протока звужена послідовно двома кетгутовими лігатурами Першою кетгутовою лігатурою (кетгут № 1) звузили діаметр протоки на 3/4 и діаметра Проксимальніше 0,5см від першої другою лігатурою (кетгут № 2) протоку звузили на 2/3 її діаметра Між залишеною частиною загальної жовчної протоки нижче лігатур і дванадцятипалою кишкою сформовано холедоходуоденоанастомоз При формуванні анастомозу швидкість поступлення жовчі через звужену частину Вид операції 1 Перев'язка холедоха становила 10 - 12мл/год Лапаротомний розріз пошарово зашитий Через 2 дні після звуження протоки і створення холедоходуоденоанастомозу виконана релапаротомія При огляді місця звуження загальної жовчної протоки встановлено, що перша лігатура (кетгут №1) відсутня На МІСЦІ звуження залишились тільки обривки набряклого кетгуту Друга лігатура без особливостей Тиск в жовчній протоці вище лігатури сягав 220мм вод ст , в ворітній вені - 187мм вод ст Магістральний кровотік у печінковій артерії незначно виріс до 170мл/хв , в той час як у ворітній вені він залишився без змін і становив 490мл/хв При цьому спостерігалось зменшення загального білірубіну до 80мкмоль/л, зниження МСМ до 0,390 у о , ACT - 0,77, АЛТ -0,64 При гістологічному дослідженні у печінці мали місце розлади мікроциркуляцм, що виражалось переповненням синусоїдів еритроцитами, перисинусоїдальним набряком У паренхімі спостерігалось дискомплектація печінкових балок, дистрофічні зміни в гепатоцитах, виражена клітинна реакція, що вело до формування пстоцитарних інфільтратів Разом з тим спостерігалась поява двоядерних і ппертрофованих гепатоцитів Для об'єктивізації даних про репаративні процеси в печінці підраховували КІЛЬКІСТЬ двоядерних клітин у десяти довільних полях ГІСТОЛОГІЧНОГО зрізу печінки, ппертрофованих і некротизованих гепатоцитів У нормальній печінці ці процеси відсутні Час спостереження К-сть двоядерних гепатоцитів К-сть ппертрофованих гепатоцитів К-сть некротизованих гепатоцитів Через 3 тижні після перев'язки 138 45 82 179 45 44 2 Холедоходуоде-ностомія Через 2 дні після опе-+ звуження загальної жоврації чної протоки Отримані дані свідчать, що після 2-денноі дозованої корекції біліарної гіпертензії, внаслідок збільшення потоку крові через печінкову артерію створюються значно кращі умови для зростання репаративних процесів у печінці Стиснення розширеними внутрішньопечінковими жовчними шляхами податливих стінок ворітної вени сприяє обмеженню припливу до печінки крові від органів черевної порожнини, багатої на токсичні продукти, що сприяє зменшенню ендогенної інтоксикації Приклад 2 Безпородний собака, масою тіла 16кг, наркоз тюпенталовий з премедикацією промедолом Після обробки операційного поля і виконання верхньої серединної лапаротомії виділені елементи печінково-дванадцятипалої зв'язки Тиск у загальній жовчній протоці становив 126мм вод ст в ворітній вені - 100мм вод ст Магістральний кровобіг через печінкову артерію становив 240мл/хв , ворітну вену - 712мл/хв БІОХІМІЧНІ показники крові ACT - 0,52, АЛТ - 0,27, МСМ - 0,242у о Загальний білірубін -16,1мкмоль/л Виконана пе ревязка загальної жовчної протоки за вказаною схемою Операційна рана пошарове зашита Через 21 день виконана повторна лапаротомія Тиск у загальній жовчній протоці становив 308мм вод ст , у ворітній вені - 190мм вод ст Магістральний кровобіг через печінкову артерію знизився до 140мл/хв , через ворітну вену - 484мл/хв Загальний білірубін дорівнював 132 мкмоль/л, показники АЛТ і ACT ВІДПОВІДНО 0,86 і 0,67, МСМ - до 0,382у о Загальна жовчна протока звужена послідовно двома кетгутов ими лігатурами на 3/4 і 2/3 II діаметра Сформовано холедоходуоденоанастомоз Лапаротомний розріз пошарово зашитий Через 4 дні після звуження протоки і створення холедоходуоденоанастомозу зроблена верхня серединна лапаротомія На МІСЦІ звуження загальної жовчної протоки встановлено, що перша і друга кетгутові лігатури (№ 1 і № 2) відсутні Залишки неповністю розсмоктаного кетгуту знаходились поряд Тиск в загальній жовчній протоці становив 44091 154мм вод ст, в ворітній вені - 166мм вод ст Спостерігалось зростання магістрального кровобігу через печінкову артерію на 37% (178мл/хв), через ворітну вену на 12,6% (534мл/хв) Показники білірубіну знизились до 55,2мкмоль/л, МСМ до 6 0,276у о , ACT - до 0,62, АЛТ - до 0,38 Через 4 дні після корекції механічної жовтяниці покращились показники, які засвідчували зростання репаративної регенерації і зменшення дистрофічних та деструктивних змін в гепатоцитах Час спостереження К-сть двоядерних гепатоцитів К-сть ппертрофованих гепатоцитів К-сть некротизованих гепатоцитів 1 Перев'язка холедоха 21 день після перев'язки 120 46 82 2 Холедоходуоденостомія + звуження загальної жовчної протоки Через 4 дні після операції 210 52 24 Вид операції Таким чином, запропонований спосіб забезпечує більш високу, ніж у способі-прототипі,клінічну ефективність профілактики печінкової недостатності при механічній жовтяниці Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Виноградов В В , Вишневский В А , Кочиашвили В И Билиодигестивные анастомозы М , 1972-290 с ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90