Спосіб лікування сповільнено-консолідуючих переломів та хибних суглобів

Реферат: Спосіб лікування сповільнено-консолідуючих переломів та хибних суглобів шляхом проведення фізіотерапевтичного впливу звуковою хвилею на паталогічну ділянку. Призначають екстракорпоральну ударно-хвильову терапію з періодичністю 1 раз на 6-7 днів загальним курсом 5-7 процедур по 20 хвилин. UA 107165 U (12) UA 107165 U UA 107165 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме ортопедії і травматології і може бути використана для лікування сповільнено-консолідуючих переломів та хибних суглобів за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової терапії. Однією з актуальних проблем сучасної травматології та ортопедії є порушення репаративного остеогенезу, що проявляється у вигляді сповільненої консолідації переломів та формуванні псевдоартрозів. Зараз розроблено безліч способів лікування сповільнено-консолідуючих переломів та хибних суглобів, що полягають переважно у проведенні хірургічних методів стимуляції остеогенезу, зокрема це застосування ауто- і алопластики із використанням різних видів металоконструкцій, що при даній патології завжди призводить до додаткової травматизації тканин та судинного русла у зоні пошкодження, підвищенню ризику післяопераційних ускладнень, а також наявністю реабілітаційних обмежень пацієнта після оперативного втручання. Це викликало необхідність розробки нових малоінвазивних способів лікування сповільнено-консолідуючих переломів та хибних суглобів, що забезпечили б оптимальні умови для консолідації переломів. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у лікуванні сповільнено-консолідуючих переломів та хибних суглобів за допомогою ультразвуку, що являє собою пружні коливання звукової хвилі, частотою понад 20000 Гц. Завдяки своїм властивостям, ультразвукова хвиля має здатність впливати на процес консолідації переломів. Під її дією посилюється експресія гена агрекану, що є протеогліканом, який бере участь у синтезі колагену, необхідного для консолідації перелому. Ультразвук підвищує внутрішньоклітинний вміст кальцію і стимулює процес енхондральногіосифікації. Під дією ультразвуку проходить активізація хондробластів та хондроцитів у зоні перелому, а також стимулюється процес неоангіогенезу в кістковій мозолі. (Dyson M., Brookes М. Stimulation of bone repair by ultrasound // Ultrasound Med. Biol. 1983. Suppl. 2. P. 61-66). Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - лікування сповільнено-консолідуючих переломів та хибних суглобів за допомогою використання фізіотерапевтичного впливу звукової хвилі. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що ультразвукова хвиля характеризується високою частотою та короткою довжиною хвилі. Також, значна частина акустичних ультразвукових коливань поглинається при проходженні через м'які тканини. Все це призводить до того, що до кістки доходить ультразвукова хвиля дуже низької інтенсивності. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу малоінвазивного лікування сповільнено-консолідуючих переломів та хибних суглобів за рахунок використання екстракорпоральної ударно-хвильової терапії, що підвищить клінічний ефект лікування та забезпечить більш ефективніший результат лікування хворих з даним пошкодженням. Поставлена задача вирішується тим, що у способі який включає фізіотерапевтичний вплив звуковою хвилею на патологічну ділянку, згідно з корисною моделлю, призначають екстракорпоральну ударно-хвильову терапію з періодичністю 1 раз на 6-7 днів загальним курсом 5-7 процедур по 20 хвилин. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. При даній методиці лікування застосовується інфразвуковий спектр звукової хвилі, який характеризується низькою частотою коливань (від 0 до 20 Гц) та відносно великою довжиною хвилі, що дозволяє досягти максимального терапевтичного ефекту. Параметри хвиль настроюються індивідуально для кожного пацієнта. Вплив йде саме на вогнище ураження, тобто вибірково і цілеспрямовано. При цьому можна контролювати глибину, кут та інтенсивність дії звукової хвилі, що дає можливість максимально впливати на ділянку пошкодження. Терапевтична дія ударних хвиль обумовлено наступними компонентами: 1) гіперстимуляційна аналгезія. Під дією ударної хвилі відбувається гіперполяризація мембран нейронів, що призводить до тимчасового блока проведення роздратування, внаслідок чого переривається рефлекторна дуга передачі больового імпульсуз патологічної ділянки. 2) протизапальна дія. Під впливом ударної хвилі зростає вироблення в тканинах особливої субстанції Р, стимулюючої викид протизапальних цитокінів. Вміст субстанції Р в перші 6-24 години зростає, що переводить хронічний процес в гострий і протягом наступних 6 тижнів зменшується. Механічний і хімічний стрес активізує механізми самозахисту, що сприяють прискоренню місцевих процесів регенерації. 3) метаболічний ефект обумовлений збільшенням мембранної проникності клітин, внаслідок короткочасного розширення міжмолекулярних відстаней, що виникає через зміни полярності та спрямованості іонних каналів. Відновлюється внутрішньоклітинний і позаклітинний іонний обмін. 1 UA 107165 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 4) судинний ефект. В тканинах виникає стресова капілярна реакція характеризується короткочасним рефлекторним спазмом периферичних судин, а потім протягом наступних 24 годин розширенням капілярів, що призводить до прискорення швидкості кровотоку. Під впливом ударно-хвильової терапії синтезується судинний ендотеліальний фактор росту (VEGF), ендотеліальний оксид азоту (NO), ядерний антиген проліферації клітин (PCNA), білок стимулюючий кісткову проліферацію (BMP-2). VEGF приводить до утворення нових кровоносних і лімфатичних судин, а оксид азоту, викликає вазодилатацію та зменшення агрегації тромбоцитів. В результаті покращується крово- і лімфовідток. 5) ефект кавітації. При високоенергетичному впливі за фазою високого тиску слідує фаза розрідження, що приводить до ефекту виникнення кавітаційних бульбашок. Доведено прямий зв'язок між виникненням кавітаційних бульбашок, інтенсивністю енергії та частотою імпульсів. 6) остеогенний ефект. Відбувається прискорення зростання та диференціації остеобластоподобних клітин (дозозалежний ефект), активації стимулятора остеогенезу кісткового протеїну остеонектин, що в кінцевому підсумку призводить до стимуляції остеогенезу. Під дією екстракорпоральної ударно-хвильової терапії відбувається дезінтеграція вогнищ кальцієвих відкладень, мікропереломи в області кісткових фрагментів, утворення вторинних гематом. Таким чином, запропонований спосіб дозволить використовувати екстракорпоральну ударно-хвильову терапію, як високоефективний неінвазивний метод лікування сповільненоконсолідуючих переломів та хибних суглобів, що забезпечить оптимальні умови для зрощування кісткових уламків. Можливість застосування цього методу дозволить уникнути додаткових оперативних втручань, ускладнень в післяопераційному періоді, а також забезпечує швидку реабілітацію пацієнтів, що дозволить знизити рівень стійкої втрати працездатності та сприятиме поліпшенню якості життя пацієнтів. Спосіб здійснюється таким чином: Процедури екстракорпоральної ударно-хвильової терапії проводяться амбулаторно з періодичністю 1 раз на 6-7 днів. На курс вимагається від 5 до 7 процедур. Ділянка терапевтичного впливу відповідає проекції місця перелому. Ударно-хвильовий вплив на зону сповільнено-консолідуючого перелому чи хибного суглоба проводиться за допомогою приладу з декількома аплікаторами. Першим використовується аплікатор, що діє безпосередньо в зону перелому з параметрами: тиск 3,2-4,2 бар, частота імпульсів - 5 Гц, число імпульсів - до 5000. Далі аплікатор, що діє на міофасціальні точки прилеглих до перелому м'язів, застосовуваний тиск 3,0-3,2 бар, частота імпульсів - 11 Гц, число імпульсів - 1000. В кінці приєднується технологія V-actor на м'язи кінцівки в зоні перелому (верхня кінцівка - 2000 імпульсів, нижня кінцівка - 4000 імпульсів) застосовуваний тиск 3 бар, частота імпульсів - 35 Гц. Тривалість процедури в середньому становить 20 хвилин. Приклад. Хворий Б., 1984 року народження, госпіталізований у відділення травматології Запорізької обласної клінічної лікарні 23.10.14 року зі скаргами на біль в ділянці середньої третини лівого плеча. Установлено діагноз: хибний суглоб середньої третини лівої плечової кістки. Із анамнезу: травма побутова 17.08.12 року в результаті падіння з висоти близько трьох метрів, з упором на ліву верхню кінцівку. Знаходився на стаціонарному лікуванні у відділенні травматології ЗОКЛ з 23.10.14 по 30.10.14 з діагнозом відкритий скалковий перелом середньої третини лівої плечової кістки. 17.08.15 виконана операція: ПХО рани лівої плечової кістки, фіксація перелому апаратом зовнішньої фіксації. 30.08.12 року зміна методу фіксації: демонтаж апарата зовнішньої фіксації, остеосинтез лівої плечової кістки інтрамедулярним блокуючим стержнем. Враховуючи дані рентгенологічного обстеження за 19.10.14 року, що вказували на сповільнено-консолідуючий перелом, хворому була виконана операція 24.10.14 - видалення фіксатора, остеосинтез стержневим апаратом Костюка. Виписаний на амбулаторне лікування. Хворому було призначено курс екстракорпоральної ударно-хвильової терапії, що проводився на апараті MASTERPULS МР 200 від STORZ MEDICAL. Процедури здійснювалися амбулаторно з періодичністю 1 раз в 6 днів. Курс включав 5 процедур. Область терапевтичної дії - середня третина лівого плеча. Використовувалися аплікатори R 15, DI 15 (Deep Impact) - безпосередньо в зону перелому, застосовуваний тиск 3,2-4,2 бар, частота імпульсів - 5 Гц, число імпульсів 3800; аплікатор D 20-S - на міофасціальні точки прилеглих до перелому м'язів, застосовуваний тиск 3,0-3,2 бар, частота імпульсів - 11 Гц, число імпульсів - 1000. Після чого приєднувалася технологія V-actor, застосовуваний тиск 3 бар, частота імпульсів - 35 Гц, число імпульсів - 2000. Тривалість процедури в середньому становила 19 хвилин. Обстежений через 4 та 11 місяців - результат задовільний. Дані клінічного та рентгенологічного обстеження, свідчать про значне поліпшення стану в зоні перелому, активації процесу формування кісткової мозолі. 2 UA 107165 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб лікування сповільнено-консолідуючих переломів та хибних суглобів шляхом проведення фізіотерапевтичного впливу звуковою хвилею на паталогічну ділянку, який відрізняється тим, що призначають екстракорпоральну ударно-хвильову терапію з періодичністю 1 раз на 6-7 днів загальним курсом 5-7 процедур по 20 хвилин. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3