Спосіб діагностики гемодинамічних порушень при ушкодженнях шийного відділу хребта в судово-медичній експертизі

Реферат: Спосіб діагностики гемодинамічних порушень при ушкодженнях шийного відділу хребта в судово-медичній експертизі включає променеву діагностику цілісності окремих хребців та координатно-топографічну ідентифікацію їх взаєморозташування. Після верифікації наявності чи відсутності перелому хребців або зміщення їх відносно осі спинномозкового каналу, додатково проводять доплерографію екстра- та інтракраніальних судин. Діагностику ушкоджень шийного відділу хребта та біляхребцевих структур виконують, враховуючи ефект гемодинамічної дисциркуляції, наявність якої визначають за показниками циркуляторного опору і пульсації симетричних інтра- та екстракраніальних судин. Після цього порівнюють між собою отримані значення і коли принаймні одна пара симетричних судин характеризується наявністю асиметрії показників циркуляторного опору чи показників пульсації судин, діагностують наявність гемодинамічної дисциркуляції, як патогномонічного прояву ушкоджень біляхребцевих структур шийного відділу. UA 107881 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ГЕМОДИНАМІЧНИХ ПОРУШЕНЬ ПРИ УШКОДЖЕННЯХ ШИЙНОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА В СУДОВО-МЕДИЧНІЙ ЕКСПЕРТИЗІ UA 107881 U UA 107881 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до судово-медичних експертних технологій та може застосовуватися в системі оцінки ступеня тяжкості тілесних ушкоджень. Ушкодження шийного відділу хребта (ШВХ) та паравертебральних структур - травма, унаслідок якої, поряд з ушкодженням м'яких тканин (шкіра, підшкірно-жирова клітковина), можуть ушкоджуватися й біляхребцеві анатомічні структури (фасції, м'язи, зв'язки, судини, нерви). І, навіть за відсутності переломів чи значимих переміщень хребців, ступінь тяжкості тілесних ушкоджень може визначатися тимчасовими чи стійкими розладами відповідних життєво важливих систем [Пешенко А.Н. Судебно-медицинская экспертная оценка травм шейного отдела позвоночника и паравертебральных тканей у живых лиц / А.Н.Пешенко // Матеріали Всеукраїнської конференції "Актуальні питання судово-медичної науки, освіти і практики" / Судово-медична експертиза, 2012. - № 6. - С. 62-64]. Насамперед, унаслідок пошкодження біляхребцевих структур, це може проявлятися певними гемодинамічними ефектами. Саме тому, якомога рання діагностика цих гемодинамічних порушень дозволяє оцінювати стан одного із центральних ланцюгів пристосувальних механізмів у пацієнтів з ушкодженнями ШВХ, що може бути забезпечено шляхом виміру та урахування показників морфо - функціонального стану внутрішньочерепної судинної мережі та деяких гомеостатичних показників [Пешенко О.М. Судово-медична оцінка тілесних ушкоджень шийного відділу хребта та паравертебральної ділянки хребта з визначенням судинно-рефлекторних реакцій за даними реоенцефалографії / О.М. Пешенко // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Збірник наукових праць. - Київ-Луганськ, 2012. - Вип. 6 (114). - С. 602-610] та відповідно більш точно виконувати судово-медичну діагностику та експертизу при тілесних ушкодженнях ШВХ. Відомим є спосіб телерентгенографії [Пешенко А.Н. Судебно-медицинская экспертная оценка травм шейного отдела позвоночника и пара-вертебральных тканей у живых лиц / А.Н.Пешенко // Матеріали Всеукраїнської конференції "Актуальні питання судово-медичної науки, освіти і практики" / Судово-медична експертиза, 2012. - № 6. - С. 62-64], який окрім масштабного відображення кісток, дозволяє виконувати диференційну діагностику. Відомим також є використання способу радіовізіографії [Пешенко О.М. Патогенетичне обґрунтування оцінки ступеня тяжкості тілесних пошкоджень лицевого скелета та шийного відділу хребта / В.О. Ольховський, О.М. Пешенко // Збірник тез міжвузівської конференції молодих вчених "медицина третього тисячоліття" (Харків, 14.01.2014 p.). - Харків: ХНМУ, 2014. С. 192-193]. Спосіб дозволяє в режимі реального часу та за умов збереження пропорцій отримувати якісний рентгенівський знімок, зменшити дозу опромінення та відмовитись від рентгенівської плівки, оскільки радіовізіографічні результати через аналогово-цифровий перетворювач передаються до спеціальної комп'ютерної системи [Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - К.: Червона рута, 2002. - С. 5356]. Застосовується також спосіб телерентгенографії [Пешенко А.Н. Судебно-медицинская экспертная оценка травм шейного отдела позвоночника и пара-вертебральных тканей у живых лиц / А.Н.Пешенко // Матеріали Всеукраїнської конференції "Актуальні питання судово-медичної науки, освіти і практики" / Судово-медична експертиза, 2012. - № 6. - С. 62-64], який окрім масштабного відображення кісток, дозволяє виконувати диференційну діагностику. Перелічені способи діагностики пошкоджень хребців та біляхребцевих структур застосовують для верифікації наявності, форми та топографічних особливостей перелому хребців та не враховують можливу наявність гемодинамічних порушень, оскільки, як відомо, рентгенпозитивність властива лише біологічному субстрату з високим рівнем кальцію. При цьому оцінка морфо-функціонального стану судинного русла та окремих судин унеможливлюється їх проникністю, в нормі, для рентгенівських променів [Захаров В.О. Интракраниальная патология при краниофациальной травме / С.А. Еолчиян, И.Н. Пронин, А.А. Потапов // Мат-лы III Съезда нейрохирургов России. - СПб., 2002. - С. 26-27]. Відомим є агіографічне дослідження, яке базується на попередньому введенні рентгенконтрастних речовин з подальшим застосуванням одного чи кількох із перелічених способів [Саврасова Н.А. Рентгенодиагностика травматических повреждений челюстнолицевой области / Н.А. Саврасова, Т.Ф. Тихомирова, И.И. Сергеева, В.В. Рожковская // Белорусский медицинский журнал. - 2005. - № 2. - 46-47]. Однак, застосування ангіографії є інвазивним, вартісним методом, що унеможливлює його багаторазове використання. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб рентгенографії у прямій, боковій та аксіальних проекціях [Ольховський В.О. Комплексна судово-медична діагностика давності утворення механічних ушкоджень шкіри та м'язів при одночасному їх травмуванні / В.О. Ольховський, П.А. Каплуновський, В.В. Хижняк, М.В. Губін, В.В.Бондаренко, В.К. Сокол, П.О. 1 UA 107881 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Леонтьев, О.М. Пешенко // Судово-медична експертиза, 2013. - № 1. - С. 15-18], який зокрема застосовують для визначення локалізації перелому хребців. Зазначений спосіб застосовують лише для діагностики наявності перелому. Він не дозволяє оцінити морфо-функціональний стан судинної мережі. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики ушкоджень шийного відділу хребта, в якому за рахунок додаткового дослідження, досягається підвищення точності судово-медичної експертизи ушкоджень біляхребцевих структур шийного відділу хребта шляхом урахування показників морфо-функціонального стану судинної мережі. Задача, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішується тим, що у відомому способі діагностики ушкоджень шийного відділу хребта, який включає променеву діагностику цілісності окремих хребців та координатно-топографічну ідентифікацію їх взаєморозташування, згідно з корисною моделлю, після верифікації наявності чи відсутності перелому хребців або зміщення їх відносно осі спинномозкового каналу, додатково проводять доплерографію екстра- та інтракраніальних судин, а діагностику ушкоджень шийного відділу хребта та біляхребцевих структур виконують, враховуючи ефект гемодинамічної дисциркуляції, наявність якої визначають за показниками циркуляторного опору (ліворуч - RIS та праворуч - RlD) і пульсації (ліворуч - PIS та праворуч - PID) симетричних інтра- та екстракраніальних судин, після чого порівнють між собою отримані значення, при цьому RI=(VS-VD))/VS, PI=(VS-VD)/VM, де VS максимальна систолічна швидкість кровотоку, VD - максимальна діастолічна швидкість кровотоку; VM - середня швидкість кровотоку; і коли принаймні одна пара симетричних судин характеризується наявністю асиметрії показників циркуляторного опору (RI SRID) чи показників пульсації судин (PISPD), діагностують наявність гемодинамічної дисциркуляції, як патогномонічного прояву ушкоджень біляхребцевих структур шийного відділу. Підвищення точності судово-медичної експертизи ушкоджень довкола хребцевих структур ШВХ досягають тим, що комплексно враховують вплив тілесного ушкодження на цілісність ШВХ та біляхребцевих структур. Останнє відіграє вирішальну роль у підвищенні точності судовомедичної діагностики та експертизи. Тобто, застосування корисної моделі, спроможне удосконалювати судово-медичні експертні технології, зокрема при визначенні обсягів та наслідків тілесних ушкоджень. Спосіб виконують наступним чином: безпосередньо у натуральних умовах освідчення постраждалих осіб, застосовуючи променеві методи виконують верифікацію перелому хребців ШВХ та, у разі їх наявності чи відсутності, проводять доплерографію екстра- та інтракраніальних судин, а судово-медичну діагностику ушкоджень ШВХ та біляхребцевих структур виконують, враховуючи ефект гемодинамічної дисциркуляції, наявність якої визначають за показниками циркуляторного опору (ліворуч - RIS та праворуч - RID) і пульсації (ліворуч - PIS та праворуч - PID) симетричних інтра- та екстракраніальних судин, після чого порівнюють між собою отримані значення, при цьому RI=(VS-VD)/VS, PI=(VS-VD)/VM, де VS максимальна систолічна швидкість кровоплину, VD - максимальна діастолічна швидкість кровоплину; VM - середня швидкість кровоплину; і коли принаймні одна пара симетричних судин характеризується наявністю асиметрії показників циркуляторного опору (RISRID) чи показників пульсації судин (PISPID), діагностують наявність гемодинамічної дисциркуляції, як патогномонічного прояву ушкоджень біляхребцевих структур шийного відділу. Приклад застосування корисної моделі. Віктора 10., 39 років, направлено до відділу експертизи живих осіб в зв'язку з травматичним ушкодженням м'яких тканин ШВХ; за результатами застосування рентгенографічного методу - не виявлено ознак переломів чи зміщення хребців ШВХ, а з метою діагностики ушкодження біляхребцевих структур, зокрема судинного русла, цього відділу виконано доплерографію з використанням діагностичного апарату "Sonodop 8000" (виробник - "Sonotechnic", Німеччина) та, за результатами допплерометрії правої та лівої середньомозкових артерій з'ясовано, що максимальна систолічна швидкість кровотоку СМА становить: праворуч V S=97,4 см/с, ліворуч VS=106,5 см/с; максимальна діастолічна швидкість кровоплину становить: праворуч V D=56,1 см/с, ліворуч VD=59,3 см/с; його середня швидкість відповідно становить: праворуч VM=79,7 см/с, ліворуч VM=82,4 см/с. Виходячи із виміряних показників, отримуємо індексні характеристики для правої та лівої СМА. Циркуляторний опір правої СМА складає: RI D=(VS-VD)/VS=(97,4-56,1)/97,4=0,421, а індексний показник пульсації правої СМА, відповідно становить: PID=(VS-VD)/VM=(97,456,1)/79,7=0,518. Циркуляторний опір лівої СМА складає: RI D=(VS-VD)/VS=(106,559,3)/106,5=0,443, а індексний показник пульсації лівої СМА, відповідно становить PI S=(VSVD)/VM=(106,5-59,3)/82,4=0,572. Порівнюючи отримані індексні показники, можна дійти висновку, що ліва СМА характеризується відносним зростанням циркуляторного опору (RI D RID), діагностують наявність гемодинамічної дисциркуляції, як патогномонічного прояву ушкоджень біляхребцевих структур шийного відділу. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3