Спосіб лікування хворих на неходжкінську первинну медіастинальну в-великоклітинну лімфому

Реферат: Спосіб лікування хворих на неходжкінську первинну медіастинальну В-великоклітинну лімфому, що включає проведення курсу поліхіміотерапії за схемою R-da-EPOCH, причому доксорубіцин, вінкристин, етопозид вводять пролонговано, інфузійно упродовж 96 годин. UA 108484 U (12) UA 108484 U UA 108484 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Заявка належить до медицини, а саме - до клінічної онкології, і може бути використана при лікуванні хворих на неходжкінські первинні медіастинальні В-великоклітинні лімфоми. Неходжкінські дифузні В-великоклітинні лімфоми (ДВВКЛ) належать до найпоширенішого виду неходжкінських лімфом, їх частка 30-35 % усіх неходжкінських лімфом (НХЛ) та понад 80 % - усіх агресивних лімфом. Одним із варіантів ДВВКЛ є первинна медіастинальна дифузна В-великоклітинна лімфома (ПМДВВКЛ) [1]. При лікуванні хворих на НХЛ використовують усі види протипухлинної терапії. Основним фактором, який впливає на вибір тактики лікування, є поширеність процесу (І-ІІ чи III-IV клінічна стадія) та фактори прогнозу [2]. Хірургічне втручання, як самостійний метод лікування, при НХЛ не використовують через швидку генералізацію пухлинного процесу, а променеву терапію, як самостійний метод, використовують рідко [2]. При лікуванні хворих на НХЛ поширення отримала комбінована хіміопроменева терапія. Комбіноване лікування завжди починають з поліхіміотерапії (ПХТ). При лікуванні хворих на НХЛ високого ступеня агресивності застосовують курси багатокомпонентних схем ПХТ (CHOP, СНОЕР): 6 курсів ПХТ та променеву терапію на ділянку лімфатичних вузлів, що залишилися, розміром більше 2,5 см або ПЕТ-позитивні. Перспективною є терапія моноклональними антитілами (МКА) [3]. Стандартного режиму ПХТ першої лінії для лікування ПМДВВКЛ на сьогодні не існує. Загальним підходом до терапії першої лінії є проведення 6 курсів антрациклінвмісних режимів (курс ПХТ за схемою CHOP) з наступною променевою терапією на зону середостіння (сумарна вогнищева доза від 30 до 36 Гр), чи інші режими ПХТ (МАСОР-В, VACOP-B, CHOP). Додавання моноклонального анти CD20 антитіла до вказаних схем дозволяє підвищити ефективність лікування на 15-20 % [4]. За прототип вибрано спосіб лікування хворих на неходжкінські лімфоми (Поддубная И.В. Обоснование лечебной тактики при неходжкинских лимфомах / И.В. Поддубная // Современная онкология. - 2002. - № 4. - С. 122), за яким вінкристин 1,5 мг/м, циклофосфан 750 мг/м та доксорубіцин 50 мг/м вводять за схемою CHOP. Позитивним у прототипі є задовільний стан хворого (за шкалою Карновського) та незначна кількість ускладнень. Недоліком прототипу є те, що при використанні курсу ПХТ за схемою CHOP загальної ефективності досягають тільки 50-60 % хворих. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб лікування хворих на неходжкінську первину медіастинальну В-великоклітинну лімфому шляхом призначення курсу ПХТ за схемою R-da-ЕРОСН із пролонгованим введенням препаратів (вінкристин, доксорубіцин та етопозид), що дозволить підвищити ефективність терапії майже в 100 % хворих. Поставлена задача вирішується таким чином: Хворому на ПМДВВКЛ призначають курси ПХТ за схемою R-da-ЕРОСН, у якому інтенсифікацію лікування здійснюють не за рахунок збільшення доз, а за рахунок тривалої експозиції порівняно зі швидким введенням високих доз цих препаратів. 2 Схема R-da-EPOCH передбачає введення: ритуксимабу 375 мг/м внутрішньовенно в 1-шу 2 добу, пролонгованої (1-4 доба) інфузії доксорубіцину в дозі 10 мг/м на добу, вінкристину 0,4 2 2 2 мг/м на добу, етопозиду 50 мг/м на добу, а також циклофосфаміду 750 мг/м внутрішньовенно 2 на 5-ту добу, і перорального прийому преднізолону 60мг/м в 1-5 добу. Регулювання доз доксорубіцину, етопозиду та циклофосфаміду за показниками гемограми (табл. 1) - складова курсу R-da-ЕРОСН. Таблиця 1 Показники гемограм Найнижчий рівень нейтрофілів 9 0,5×10 /л Регулювання доз Підвищення доз доксорубіцину, етопозиду та циклофосфаміду на 20 % Найнижчий рівень нейтрофілів Попередні дози 9