Спосіб лікування хворих на рефрактерні форми неходжкінських лімфом

Спосіб лікування хворих на рефрактерні форми неходжкінських лімфом, що передбачає проведення курсів поліхіміотерапії за схемою CHOP, який відрізняється тим, що до стандартного курсу лікування додають паклітаксел в дозі 75 мг/м 2. (19) (21) u200707486 (22) 03.07.2007 (24) 25.10.2007 (72) СІВКОВИЧ СВІТЛАН А ОЛЕКСІЇВН А, U A, ТИТОРЕНКО ІРИНА БОРИСІВНА, U A, АЛЕКСИК ОЛЕНА МИ ХАЙЛІВНА, U A (73) ІНСТИТУТ ОНКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ, UA 3 27389 напрямком у лікуванні рефрактерних форм неходжкінських лімфом є використання нових протипухлинних агентів, їх комбінація та інтенсифікація терапії (Salvage-терапія, високодозова терапія з трансплантацією кісткового мозку або периферичних стволових клітин) [1]. За найближчий аналог обрано спосіб лікування хворих на неходжкінські лімфоми за допомогою введення поліхіміотерапії за схемою CHOP - вінкрістін 1,5мг/м 2, циклофосфан 750мг/м 2, доксорубіцин 50мг/м 2. [Поддубная И.В. Обоснование лечебной тактики при неходжкинских лимфомах // Современная онкология. - 2002. - №4. - С.122]. Позитивним в найближчому аналогу є задовільний стан хворого при проведенні курсу ПХТ, незначна кількість ускладнень. Недоліками найближчого аналога є те, що при використанні курсу поліхіміотерапії за схемою CHOP ефективність спостерігається тільки у 3050% хворих. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб лікування хворих на рефрактерні форми неходжкінськіх лімфом шляхом призначення курсу поліхіміотерапії за схемою CHOP з додаванням препарату паклітаксел, що дозволить підвищити ефективність лікування та досягти більш високих показників 5-річної специфічної виживаності. Поставлена задача вирішується таким чином: Хворим на рефрактерні форми призначався курс лікування за схемою CHOP за стандартними дозами (вінкрістін 1,5мг/м 2, циклофосфан 2 750мг/м , доксорубіцин 50мг/м 2) з додаванням до схеми лікування паклітаксел у дозі 75мг/м 2. Таке лікування проводилось кожний 21 день. Кількість курсів від 4 до 6. Паклітаксел - протипухлинний засіб рослинного походження. Використовується при злоякісних новоутворюваннях бронхів та легень, молочної залози, рак яєчника, плоскоклітинний рак голови та шиї, перехідноклітинний рак сечового міхура, рак стравохода [8]. Спосіб лікування хворих на рефрактерні форми неходжкінських лімфом застосований у 22 хворих. Прикладами конкретного використання способу є витяги з 2-х історій хвороб: І. Хвора Ш., 1958р.н., історія хвороби №5811. В 2006 році встановлений діагноз неходжкінська крупноклітинна лімфома ст.IVA з ураженням шийно-надключичних, пахвинних, пахово-здухвинних, стегнових лімфовузлів, лімфовузлів середостіння, правої легені. ПГЗ №3210/06 (біопсія шийного л/вузла) злоякісна лімфома, крупноклітинна, В-клітинна, дифузного характеру росту. Хворій провели 3 курси лікування за схемою CHOP (вінкрістін 2мг, циклофосфамід 1300мг, доксорубіцин 65мг кожен 21 день). Після чого у хворої діагностовано прогресування хвороби на фоні лікування, збільшення шийних, здухвинних лімфатичних вузлів. Додатково проведено 4 курси ПХТ за схемою CHOP з додаванням паклітакселу. Хвора 4 отримувала вінкрістін 2мг, циклофосфамід 1300мг, доксорубіцин 65мг, паклітаксел 110мг кожен 21 день. В результаті лікування у хворої досягнута ремісія. II. Хвора Л., 1959р.н., історія хвороби №5057. В 2004 році встановлений діагноз неходжкінська лімфома ст.ІІІБ з ураженням шкіри. ПГЗ №97/04 (біопсія шкіри) - злоякісна лімфома, В-клітинна, лімфобластна. Хворій проводили лікування з застосуванням 6 курсів поліхіміотерапії за схемою CHOP (вінкрістін 2мг, циклофосфамід 1500мг, доксорубіцин 70мг кожен 21 день). В результаті лікування у хворої була досягнута ремісія, яка тривала 3 роки. В січні 2007 року у хворої діагностовано рецидив з ураженням пахвинних, пахових лімфатичних вузлів. Проведено 4 курси ПХТ за схемою CHOP з додаванням паклітакселу. Хвора отримувала вінкрістін 2мг, циклофосфамід 1300мг, доксорубіцин 65мг, паклітаксел 110мг кожен 21 день. В результаті лікування у хворої досягнута ремісія. Таким чином, додавання паклітакселу до схеми CHOP дає можливість підвищити ефективність лікування хворих на рефрактерні форми неходжкінських лімфом. Джерела інформації: 1. Современные методы диагностики и лечения злокачественных лимфом // Матер, симпоз., 2-3 июня 1992г., г.Псков - Псков, 1992. 41с. 2. Поддубная И. В. Не ходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология./ Под ред. М.А. Волковой - М, 2001. - С.336-371. 3. Ильин Н.В. Место лучевой терапии в лечении злокачественных лимфом // Материалы 5 Российской онкологической конференции 27-28 ноября 2001г. - Москва. - 2001. - С.5. 4. Бессмельцев С.С., Абдулкадиров К.М. Место и роль флударабина в терапии больных неходжкинскими лимфомами // РМЖ. - 2002. ТЛО, №4. - С.122. 5. Кругло ва Г.В., Пробатова И.А. Многолетняя выживаемость больных злокачественными лимфомами после традиционного противоопухолевого лечения // Матер. II ежегодн. Рос. онкол. конф. - 1998. - С.223. 6. Мабтера в терапии лимфом высокой степени злокачественности: схема R-CHOP. И.В. Поддубная, Д.Ш. Османов, А.Я. Курильщиков и др.// Современная Онкология. - 2001. - Т.3, №4. 7. Поддубная И.В. Обоснование лечебной тактики при неходжкинских лимфомах // Современная онкология. - 2002. - №4. - С.122. (найближчий аналог) 8. Компендиум. Лекарственные препараты 1999/2000. // К., 2000. - С.536.