Спосіб визначення топографії раку простати відносно простатичної капсули на доопераційному етапі

Реферат: Винахід належить до визначення топографічного розташування пухлини передміхурової залози відносно простатичної капсули. Згідно з винаходом маркують проксимальний край біоптатів тушшю, фіксують в 10 % розчині забуференого формаліну протягом 12-24 годин, готують гістологічні препарати, в яких виявляють топографічні взаємовідносини пухлини і простатичної капсули, і при розташуванні пухлини у маркованому краї біоптату констатують близькість пухлини до простатичної капсули. Це дозволяє оцінити розташування пухлини простати UA 109090 C2 (12) UA 109090 C2 відносно простатичної капсули, прийняти обґрунтоване рішення про нейрозберігаючий характер радикальної простатектомії, уникнути помилок у доопераційному стадіюванні пухлинного процесу. UA 109090 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме онкології і патологічної анатомії, та може використовуватись для визначення топографічного розташування пухлини передміхурової залози відносно простатичної капсули на доопераційному етапі. Доопераційна оцінка ступеня пухлинного ураження передміхурової залози визначає можливості зберігання судинно-нервових пучків при радикальній простатектомії, тим самим покращує функціональні результати операції. Основним з прогностичних факторів в таких випадках є не тільки об'єм ураження пухлиною, що може бути непрямо визначений за кількістю позитивних біопсійних зразків, але й близькість пухлини до умовної фіброзно-м'язової капсули простати. Розходження даних доопераційного та післяопераційного стадіювання досягає 2550 % (1). Це пов'язано з тим, що не завжди при отриманні біоптатів у зразках є переконливими елементи капсули передміхурової залози. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є методика стандартної трансректальної поліфокальної біопсії простати (2). Проте вказана методика дозволяє судити тільки про наявність та розмір пухлини шляхом оцінки частки ураження пухлиною кожного біоптату. Відсутність маркування краю біоптату за стандартною методикою після фіксації та проводки біопсійного матеріалу не дозволяє визначити край біоптату, наближений до капсули простати. Це може призвести до хибного заниження стадіювання пухлинного процесу на доопераційному етапі. В основу винаходу поставлена задача вдосконалити спосіб визначення топографії раку простати відносно простатичної капсули на доопераційному етапі за рахунок оцінки наближеності пухлини до простатичної капсули. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, маркують проксимальний край біоптатів тушшю, фіксують в 10 % розчині забуференого формаліну протягом 12-24 годин, готують гістологічні препарати, в яких виявляють топографічні взаємовідносини пухлини і простатичної капсули, і при розташуванні пухлини у маркованому краї біоптату констатують близькість пухлини до простатичної капсули. Спосіб виконується наступним чином: Для пояснення способу наведено графічні зображення (фіг. 1, 2, 3А, Б), де: 1 - простата; 2 біопсійна голка; 3 - простатична капсула; 4 - маркований тушшю проксимальний край біоптату; 5 - рак простати. За допомогою біопсійної голки 2 та автоматичного біопсійного пристрою під контролем трансректального ультразвукового дослідження отримують біоптати простати 1 (Фіг. 1). Після видалення біоптату з автоматичного біопсійного приладу матеріал розміщується в стандартну біопсійну касету і найближчий до дослідника край профарбовується тушшю 4 (Фіг. 2). Після фіксації у 10 % розчині забуференого формаліну протягом 12-24 годин виконують патогістологічне дослідження, яке оцінюють при збільшенні 1:40, що дозволяє панорамно судити про взаємовідносини пухлинного вогнища 5 та профарбованого краю біоптату, який є міткою капсули 3 простати (Фіг. 3 А, Б). Якщо пухлинне вогнище розміщене в проксимальній частині біоптату, існує велика ймовірність пухлинної інвазії капсули простати і, навпаки, у випадках, коли залози пухлини локалізуються в дистальному краї біоптату, а в проксимальній частині є незмінна тканина передміхурової залози, можна зробити висновок про внутріпростатичне пухлинне розповсюдження. За заявленим способом проведене дослідження у 10 пацієнтів з клінічно локалізованим раком передміхурової залози, яким виконана біопсія простати та радикальна простатектомія. У 4 з них, за результатами маркованих біоптатів, пухлина була розташована віддалено від простатичної капсули, що дозволило виконати оперативне втручання зі збереженням судиннонервових пучків. У жодному випадку, за результатами післяопераційного дослідження макропрепарату, не було хибного заниження стадії пухлинного процесу, що свідчить про інформативність використаного способу щодо прийняття рішення про нейрозберігаючий характер операції. Таким чином, у порівнянні з прототипом, запропоноване технічне рішення за рахунок оригінального підходу до маркування проксимального краю біоптату дозволяє оцінити розташування пухлини простати відносно простатичної капсули та прийняти обґрунтоване рішення про нейрозберігаючий характер радикальної простатектомії, що значно підвищує функціональні результати оперативного лікування хворих на рак передміхурової залози, уникнути помилок у доопераційному стадіюванні пухлинного процесу. Джерела. 1. Gallina Α., Walz J., Trinh Q.D., Friedrich M. Larger prostate glands are associate d with a lower rate of upgrading between biopsy and radical prostatectomy. // Eur. Urol. Suppl. 2007; 6(2). - P. 251. 1 UA 109090 C2 2. Трансректальна поліфокальна біопсія передміхурової залози (методичні рекомендації) під ред. МОЗ України // Костєв Ф.І., Лисенко В.В., Старостін О.Г. та інш.: Одеса: "Южна Типографія", 2010, 50 с. 5 10 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб визначення топографії раку простати відносно простатичної капсули на доопераційному етапі шляхом отримання біоптатів простати під контролем трансректального ультразвуку, який відрізняється тим, що маркують проксимальний край біоптатів тушшю, фіксують в 10 % розчині забуференого формаліну протягом 12-24 годин, готують гістологічні препарати, в яких виявляють топографічні взаємовідносини пухлини і простатичної капсули, і при розташуванні пухлини у маркованому краї біоптату констатують близькість пухлини до простатичної капсули. 2 UA 109090 C2 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3