Спосіб лікування вестибулярної поверхневої ретинації іклів

Реферат: Винахід належить до галузі медицини, а саме до стоматології, і стосується способу лікування вестибулярної поверхневої ретинації іклів, який включає хірургічний та ортодонтичний етапи, коли на хірургічному етапі викроюють прямокутний слизово-надкістковий шматок від рівня вершини альвеолярного гребеня між боковим різцем та першим премоляром, а брекет-систему припасовують після загоєння рани, причому викроювання та відшарування прямокутного слизово-надкісткового шматка здійснюють на висоту до рівня третини коронки ретинованого ікла та шириною на ширину коронки з частково знятою фолікулярною оболонкою з відкритої частини вестибулярної поверхні коронки та в області бугра коронки зуба із збереженням прикріплення слизової в області шийки зуба, виконують ревізію лунки молочного ікла з видаленням грануляцій, висікають надлишкову частину відшарованого слизово-надкісткового шматка, рану обробляють розчинами антисептиків, брекет-систему фіксують на відкритий зуб та додатково відразу ж після кріплення ортодонтичної конструкції призначають Біоптрон UA 109228 C2 (12) UA 109228 C2 Пайлер-світлові аплікації на післяопераційну область з нерухливою експозицією на відстані 5 см за схемою додавання часу 4, 6, 8, 10 хвилин щодобово, курсом 4 процедури. UA 109228 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме до стоматології, і може бути використаний в лікуванні вестибулярної поверхневої ретинації іклів. У цей час у практиці сучасної ортодонтії використання незнімної апаратури (брекет-системи) в лікуванні ретинації зубів займає лідируюче положення. Це, у першу чергу, пов'язане з поширенням зубощелепних аномалій у дітей, оскільки одним з основних шляхів корекції таких аномалій є застосування незнімної ортодонтичної техніки (НОТ). Головним завданням при лікуванні НОТ є досягнення балансу між процесами резорбції й аппозиції кісткової тканини, що веде до відсутності або зменшення ускладнень. Ці процеси забезпечуються, у першу чергу, оптимальним кровопостачанням і збалансованими функціональними реакціями в мікроциркуляторному руслі тканин пародонта [Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Издание второе, переработанное. -М: ООО Ортодент-Инфо. - 2006-397 с]. Наряду з цим, ортодонтичне лікування порушує гомеостаз ротової порожнини, погіршує гігієнічний стан органів і тканин порожнини рота, знижує функціональну резистентність твердих тканин зубів, може сприяти запальним процесам тканин, які оточують зуби, й призвести до появи післяопераційних ускладнень. У зв'язку з вищевикладеним, всі хірургічні втручання, спрямовані на звільнення ретинованих зубів для наступного ортодонтичного лікування, традиційно проводяться з мінімальним висіченням слизово-надкісткового шматка, що дозволяє зменшити ризик розвитку запальних процесів в області післяопераційної рани [Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Издание второе, переработанное. -М: ООО Ортодент-Инфо. - 2006-397 с]. Даний спосіб лікування вестибулярної поверхневої ретинації іклів є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Однак, дані методики не дозволяють одночасно з хірургічним втручанням прикріплювати до зуба, що відкривається, ортодонтичний елемент і безпосередньо після операції починати переміщення зуба в зубну дугу, що збільшує термін лікування та погіршує якість життя пацієнта. У зв'язку з вищевикладеним, в основу винаходу поставлено задачу скорочення термінів лікування вестибулярної поверхневої ретинації іклів та покращення якості життя пацієнта. Задачу, яку поставлено в основу винаходу, вирішують тим, що у відомому способі лікування вестибулярної поверхневої ретинації іклів, який включає хірургічний та ортодонтичний етапи, коли на хірургічному етапі викроюють прямокутний слизово-надкістковий шматок від рівня вершини альвеолярного гребеня між боковим різцем та першим премоляром, а брекет-систему припасовують після загоєння рани, згідно з винаходом, викроювання та відшарування прямокутного слизово-надкісткового шматка здійснюють на висоту до рівня третини коронки ретинованого ікла та шириною на ширину коронки з частково знятою фолікулярною оболонкою з відкритої частини вестибулярної поверхні коронки та в області бугра коронки зуба із збереженням прикріплення слизової в області шийки зуба, виконують ревізію лунки молочного ікла з видаленням грануляцій, висікають надлишкову частину відшарованого слизовонадкісткового шматка, рану обробляють розчинами антисептиків, брекет-систему фіксують на відкритий зуб та додатково відразу ж після кріплення ортодонтичної конструкції призначають Біоптрон-Пайлер-світлові аплікації на післяопераційну область з нерухливою експозицією на відстані 5 см за схемою додавання часу 4, 6, 8, 10 хвилин щодобово, курсом 4 процедури. Технічний ефект винаходу, а саме скорочення термінів лікування вестибулярної поверхневої ретинації іклів та покращення якості життя пацієнта, обумовлений синергізмом особливостей викроювання прямокутного слизовонадкісткового шматка (максимальне відкриття коронки зуба для зручності кріплення ортодонтичного елемента, однак із збереженням слизової в області шийки зуба для одержання доброго естетичного результату ясенного контуру після переміщення ікла в зубну дугу) та особливостей світлових Біоптрон-Пайлер-аплікацій, що являють собою природний фактор. В основі механізму лікувальної дії лежать позитивні біофізичні ефекти, обумовлені властивостями світла, створюваного апаратом Біоптрон, іменованого також Пайлер (поляризоване, поліхроматичне, некогерентне, низькоінтенсивне світіння) [Гуляр С.А., Косаковский А.Л. Применение БИОПТРОН-ПАЙЛЕР-света в медицине.- ИФБ НАН Украины НМАПО МЗ Украины. - Киев, 2011]. Теоретичною передумовою способу послугував той факт, що одним з основних механізмів позитивної дії Біоптрон-Пайлер-світла на перебіг стоматологічних захворювань є його вплив на ротову рідину. Від співвідношень у ній речовин, що діють на згортання крові і фібриноліз, залежить перебіг запальних процесів і загоєння ранової поверхні в порожнині рота. Слина, обмиваючи слизову ротової порожнини, сприяє місцевому гомеостазу. Кровотеча в ротовій 1 UA 109228 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 порожнині швидше зупиняється за рахунок наявності в слині активних прокоагулянтів. Висока регенеративна здатність тканин порожнини рота при травмах багато в чому обумовлена наявністю фібринолітичних агентів у слині, які сприяють очищенню слизової від фібринозних нальотів. їхня концентрація в слині може істотно змінюватися при патології і стає небажаним явищем, що порушує живлення запальної ділянки. У таких випадках з метою профілактики та лікування запальних захворювань застосовуються фармакологічні інгібітори фібринолізу. Пайлер-світло виявляє чіткий ефект інгібітору фібринолізу в плазмі й ротовій рідині. Таким чином, можна, використовуючи фізичний фактор, локалізувати процес і прискорити загоєння. Спосіб виконують наступним чином: викроюють прямокутний слизово-надкістковий шматок від рівня вершини альвеолярного гребеня між боковим різцем та першим премоляром. Викроювання прямокутного слизово-надкісткового шматка здійснюють на висоту до рівня третини коронки ретинованого ікла та шириною на ширину коронки з частково знятою фолікулярною оболонкою з відкритої частини вестибулярної поверхні коронки та в області бугра коронки зуба із збереженням прикріплення слизової в області шийки зуба. Виконують ревізію лунки молочного ікла з видаленням грануляцій. Висікають надлишкову частину відшарованого слизово-надкісткового шматка. Рану обробляють розчинами антисептиків. Брекет-систему фіксують на відкритий зуб. Додатково відразу ж після кріплення ортодонтичної конструкції призначають Біоптрон-Пайлер-світлові аплікації на післяопераційну область з нерухливою експозицією на відстані 5 см за схемою додавання часу 4, 6, 8, 10 хвилин щодобово, курсом 4 процедури. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1. У пацієнта К., 11 років діагностовано вестибулярну поверхневу ретенцію іклів на верхній щелепі. За даними анамнезу молочні ікла видалені близько 1 року тому. Брекет-система встановлена 6 місяців назад, місце для переміщуваних зубів у зубній дузі створено штучно. Перед операцією проведене ретельне клінічне й рентгенологічне обстеження (ортопантомографія) з метою визначення точної локалізації ретинованого зуба в кістці. Знеболювання досягалося шляхом проведення місцевої інфільтраційної анестезії анестетиками артикаїнового ряду з вмістом вазоконстриктора в співвідношенні 1:200000. Викроювався прямокутний слизово-надкістковий шматок від рівня вершини альвеолярного гребеня, між бічним різцем і першим премоляром. Над коронкою оголеного зуба видалялася частина слизової оболонки й створювалося "вікно", у яке протягом тижня вводився йодоформний тампон. Пацієнтові рекомендована гігієна порожнини рота розчином "Рекутан", із протизапальною і анальгезуючою метою рекомендований парацетамол 250 мг 2 рази на добу протягом перших 3 днів. На 8 добу після операції, після загоєння м'яких тканин вторинним натягом, фіксувався ортодонтичний елемент за стандартною методикою: протравляння зуба; нанесення адгезиву; позиціонування брекета на ретинований зуб; полімеризація. Переміщення ретинованого зуба виконували шляхом установлення NiTi 0,12 дуги в пази брекетів, у тому числі шляхом згинання дуги і розміщення в паз брекета, зафіксованого на ретинованому зубі. Післяопераційний період без ускладнень. При використанні даної методики була необхідність у перев'язках післяопераційної рани, збільшувався загальний час лікування. Пацієнт зазнавав фізичний та психоемоційний стрес. Приклад 2. У пацієнта М., 11 років діагностовано вестибулярну поверхневу ретенцію іклів на верхній щелепі. У зубній дузі збережені молочні ікла. Брекет-система встановлена 3 місяці назад, місце для переміщуваних зубів у зубній дузі достатнє за рахунок наявності молочних іклів. Перед операцією проведене ретельне клінічне й рентгенологічне обстеження (ортопантомографія) з метою визначення точної локалізації ретинованого зуба в кістці. Знеболювання досягалося шляхом проведення місцевої інфільтраційної анестезії анестетиками артикаїнового ряду з вмістом вазоконстриктора в співвідношенні 1:200000. Виконано екстракцію молочного ікла. Викроєний і відшарований прямокутний слизовонадкістковий шматок від рівня вершини альвеолярного гребеня, між бічним різцем і першим премоляром на висоту до рівня верхньої третини коронки ретинованого ікла і шириною на ширину коронки. Частково знята фолікулярна оболонка з відкритої частини вестибулярної поверхні коронки і в області бугра коронки зуба. Збережено прикріплення слизової оболонки в області шийки зуба. Виконано ревізію лунки молочного ікла з видаленням грануляцій. Надлишкова частина відшарованого слизово-надкісткового шматка висічена. Рану оброблено розчинами антисептиків. Гемостаз. Після створення доступу до ретинованого зуба перейшли безпосередньо до фіксації брекета: протравляння зуба; нанесення адгезива; позиціонування брекета на ретинований зуб; полімеризація. 2 UA 109228 C2 5 10 Переміщення ретинованого зуба виконувалось шляхом установлення NiTi 0,12 дуги в пази брекетів, у тому числі шляхом згинання дуги і розміщення в паз брекета, зафіксованого на ретинованому зубі. Після закінчення хірургічної і ортодонтичної маніпуляцій призначалися світлові аплікації локально на післяопераційну область апаратом "Біоптрон-компакт-3". Застосовувалася нерухлива експозиція з відстані 5 см за підвищувальною час схемою (4-6-8-10 хв.) щодня № 4. Особливістю способу, що заявляється, є одночасне виконання хірургічного та ортодонтичного етапів втручання, що скорочує термін лікування пацієнта та дозволяє уникнути йому фізичного та психоемоційного стресу. Одержання гарного естетичного результату ясенного контуру після переміщення ікла в зубну дугу досягнуто, з одного боку, максимальним відкриттям коронки зуба для зручності кріплення ортодонтичного елемента, а з другого збереженням прикріплення слизової в області шийки зуба. Фіксування ортодонтичного елемента на відкритий зуб безпосередньо відразу після хірургічного етапу лікування, не чекаючи загоєння рани, забезпечується призначенням Біоптрон-Пайлер-аплікації. 15 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 20 25 30 Спосіб лікування вестибулярної поверхневої ретинації іклів, який включає хірургічний та ортодонтичний етапи, коли на хірургічному етапі викроюють прямокутний слизово-надкістковий шматок від рівня вершини альвеолярного гребеня між боковим різцем та першим премоляром, а брекет-систему припасовують після загоєння рани, який відрізняється тим, що викроювання та відшарування прямокутного слизово-надкісткового шматка здійснюють на висоту до рівня третини коронки ретинованого ікла та шириною на ширину коронки з частково знятою фолікулярною оболонкою з відкритої частини вестибулярної поверхні коронки та в області бугра коронки зуба із збереженням прикріплення слизової в області шийки зуба, виконують ревізію лунки молочного ікла з видаленням грануляцій, висікають надлишкову частину відшарованого слизово-надкісткового шматка, рану обробляють розчинами антисептиків, брекет-систему фіксують на відкритий зуб та додатково відразу ж після кріплення ортодонтичної конструкції призначають Біоптрон-Пайлер-світлові аплікації на післяопераційну область з нерухливою експозицією на відстані 5 см за схемою додавання часу 4, 6, 8, 10 хвилин щодобово, курсом 4 процедури. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3