Спосіб імплантації опорного кільця при хірургічному лікуванні недостатності мітрального клапана у хворих на дилатаційну кардіоміопатію

Реферат: Спосіб імплантації опорного кільця при хірургічному лікуванні недостатності мітрального клапана у хворих на дилатаційну кардіоміопатію включає реконструкцію мітрального клапана. Реконструкція мітрального клапана виконується шляхом імплантації опорного кільця, на одиндва розміри менше від розрахункового, П-подібними швами (поліефір) на тефлонових прокладках із захватом тканини фіброзного кільця. UA 113228 U (12) UA 113228 U UA 113228 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до кардіохірургії, і може бути використана для ефективної реконструкції мітрального клапана при хірургічному лікуванні дилатаційної кардіоміопатії. Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) - це захворювання міокарда, що характеризується розвитком дилатації порожнин серця з появою систолічної дисфункції, але без збільшення товщини стінок. Наразі життєздатність пацієнтів з клінічно маніфестованою хронічною серцевою недостатністю (ХСН) протягом 5 років нижче, ніж у хворих з вперше діагностованими злоякісними епітеліальними пухлинами різних локалізацій, крім раку легень. Поширеність ДКМП становить 5-7,5 випадків на 100 000 населення в рік (у чоловіків вона буває в 2-3 рази частіше, особливо у віці 30-50 років). Наявність мітральної недостатності (МН) негативно впливає на виживаність хворих на ДКМП. Згідно з дослідженням F. Grigioni, наявність навіть помірної МН збільшує 5-річний ризик СН у 3 рази, а смерті - у 2 рази. Поясненням негативного прогностичного значення МН може бути патологічний ланцюг дилатаційної кардіоміопатії: ступінь ремоделювання лівого шлуночка (ЛШ) визначає тяжкість МН, а тяжка МН, у свою чергу, призводить до більшого навантаження ЛШ об'ємом, до подальшої дилатації ЛШ та зміни його геометрії (набування сферичної форми). Внаслідок дисфункції ЛШ, поєднаної із МН, значно зростає тиск у лівому передсерді та легеневому руслі, що призводить до вторинної легеневої гіпертензії. Недостатність мітрального клапана (за A. Carpantier) виникає за рахунок трьох головних механізмів: дилатації фіброзного кільця, апікальному та латеральному зміщенні папілярних м'язів. Відомий спосіб хірургічного лікування мітральної недостатності з імплантацією опорного кільця A. Carpentier [Mitral Valve Repair / A.M.Gillinov, D. M. Cosgrove //Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1998. - Vol. 3. - № 2. - P. 95-108]. Він включає анулопластику фіброзного кільця клапана опорним кільцем, на один-два розміри менше від розрахункового, шляхом накладення швів, що міцно фіксують фіброзне кільце клапана до опорного кільця. Спосіб дозволяє змінити форму і зменшити розміри фіброзного кільця клапана до величин, заданих розміром і формою опорного кільця. Недоліком означеного способу є те, що після рестриктивної анулопластики опорним кільцем у хворих на ДКМП, виникає прогресування чи рецидив мітральної недостатності, який до кінця першого півріччя досягає, за різними публікаціями, до 30 %. Однією із причин рецидиву недостатності мітрального клапана є прорізування швів, накладених за стандартною методикою при анулопластиці. Задачею, поставленою при створенні корисної моделі, є збільшення арсеналу методів ефективного хірургічного лікування ДКМП. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування ДКМП виконується рестриктивна анулоплікація при хірургічному лікуванні недостатності мітрального клапана у хворих на дилатаційну кардіоміопатію. Згідно з корисною моделлю, в способі реконструкція мітрального клапана виконується шляхом імплантації опорного кільця, на один-два розміри менше від розрахункового, П-подібними швами (поліефір) на тефлонових прокладках із захватом тканини фіброзного кільця. Виконувались наступні етапи реконструкції атріовентрикулярних клапанів: 1) Доступом через праве передсердя та міжпередсердну перетинку виконувалась анулопластика мітрального клапана з використанням ригідного опорного кільця. Кільце, що імплантується, є на один-два розміри меншим від розрахункового. Імплантація кільця проводилась П-подібними швами в передсердній позиції, плетеним поліефіром 2-0 на тефлонових прокладках (6 мм3 мм1,5 мм) із захватом тканини фіброзного кільця. 2) в подальшому вони прошиваються через імплантоване опорне кільце та зав'язуються. Спосіб ілюструє наступний приклад застосування. Приклад. На лікуванні в Національному інституті серцево-судинної хірургії імені М.М. Амосова в період з 2007 р. по 2015 р. знаходились 54 пацієнти із ДКМП із вираженою функціональною недостатністю на мітральному та тристулковому клапанах, що потребували хірургічної корекції. Середній вік пацієнтів становив 50±14 роки 3 них чоловіків - 45(84 %), жінок 9(16 %). Всі пацієнти групи спостереження в доопераційному періоді знаходились в III-IV функціональному класі за NYHA (3±0,4), мали систолічну дисфункцію (ФВ - 28±7,0 %), мітральну 2 регургітацію від 2 до 3+ (2,5±0,5) та значно збільшене значення КДІ (155±50 мл/м ). Хірургічне лікування всіх пацієнтів проводилось в умовах штучного кровообігу, доступом із поздовжньої серединної стернотомії. Для стабілізації гемодинаміки 3 пацієнти потребували постановки внутрішньо аортальної балонної контрапульсації (ВАБК) на доопераційному етапі. Підключення апарату штучного 1 UA 113228 U 5 10 15 20 25 30 35 40 кровообігу виконувалося шляхом канюляції висхідної аорти, роздільно верхньої та нижньої порожнистих вен. Операція проводилася в умовах системної (30°) та локальної (місцеве охолодження міокарда) гіпотермії. Захист міокарда здійснювався шляхом використання стандартного протоколу комбінованої кристалоїдної кардіоплегії (кустодіол). Доступом через праве передсердя та міжпередсердну перетинку виконувалось анулопластика мітрального клапана з використанням ригідних опорних кілець. Вибране кільце, яке імплантувалося, було на один-два розміри менше від розрахункових. Для МК: № 28 у 50 (92,6 %) випадках, № 30 - у 4(7,4 %). Імплантація кільця проводилась П подібними швами в передсердній позиції, плетеним поліефіром 2-0 на тефлонових прокладках (6 мм3 мм1,5 мм) із захватом тканини фіброзного кільця. Ефективність виконаної корекції оцінювалася за допомогою інтраопераційного черезстравохідного ЕхоКГ. Використання даної методики дозволило виконати максимально якісну корекцію функціональної недостатності мітрального клапана. Тривалість штучної вентиляції легень (ШВЛ) становила 28±5 годин, у 1 пацієнта була виражена дихальна недостатність на фоні ХОЗЛ, що вимагало пролонгованої ШВЛ з постановкою трахеостоми. Середня тривалість знаходження хворих на підтримці симпатоміметиків складала 76±18 годин, у 7(13 %) серцева недостатність, що вимагала підтримки з допомогою ВАБК. У одного пацієнта (2 %) було гостре порушення мозкового кровообігу, та у 3(6 %) гостра ниркова недостатність, що вимагало замісної ниркової терапії. На госпітальному етапі летальних випадків не було. В післяопераційному періоді ефективність хірургічного лікування оцінювалась за допомогою клінічного статусу та ЕхоКГ. Застосування даного способу імплантації опорного кільця при хірургічному лікуванні недостатності мітрального клапана у хворих на дилатаційну кардіоміопатію дозволяє збільшити арсенал методів ефективного хірургічного лікування ДКМП. Використання способу імплантації опорного кільця при хірургічному лікуванні недостатності мітрального клапана у хворих на ДКМП дозволяє надійно усунути мітральну недостатність і зменшити ймовірність її рецидиву. Перелік фігур графічних зображень: Фіг. 1 - стандартна техніка імплантації опорного кільця по А. Carpentier. Фіг. 2 - імплантація опорного кільця П-подібними швами плетеним поліефіром 2-0 на тефлонових прокладках (6 мм×3 мм×1,5 мм) із захватом тканини фіброзного кільця. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб імплантації опорного кільця при хірургічному лікуванні недостатності мітрального клапана у хворих на дилатаційну кардіоміопатію, що включає реконструкцію мітрального клапана, який відрізняється тим, що реконструкція мітрального клапана виконується шляхом імплантації опорного кільця, на один-два розміри менше від розрахункового, П-подібними швами (поліефір) на тефлонових прокладках із захватом тканини фіброзного кільця. 2 UA 113228 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3