Біполярний електропристрій для коагуляції

Реферат: UA 113320 U UA 113320 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до сфери медицини, зокрема до оториноларингології, і може застосовуватись для зупинки кровотечі з носоглотки під час видалення аденоїдних вегетацій. Актуальність проблеми визначається частотою захворювання та ускладненнями під час операції і в післяопераційний період (рання та пізня кровотеча). Частота аденоїдних вегетацій у дітей, які потребують хірургічного втручання, за даними різних авторів складає 21,5-86,6 % [1-5]. Кровотеча різної інтенсивності під час аденотомії з використанням існуючих аденотомів має місце у всіх випадках, а в деяких пацієнтів кровотеча має місце і в післяопераційний період [6]. Для зупинки кровотечі виконують ревізію рани (повторна аденотомія), тампонаду носоглотки, діатермокоагуляцію [6]. Найбільш близьким аналогом є електропристрій для коагуляції тканин [7], який має рукоятку та робочу частину. Рукоятка виконана у формі порожнистого циліндра, всередині якого ексцентрично розміщена трубка, в якій розташований ендоскоп. На дистальному кінці робочої частини нерухомо виконано біполярний електрод кулькоподібної форми. Недоліком даного пристрою є те, що дистальний кінець пристрою має великий діаметр, що обмежує його використання у дітей перших років життя, оскільки утруднює візуальний контроль за носоглоткою (м'яке піднебіння закриває доступ до дистального кінця ендоскопа). Задачею запропонованої корисної моделі є створення високочастотного біполярного оптичного електропристрою для коагуляції тканин, як результат впровадження такого інструменту - забезпечення візуального контролю за операційним полем у дітей перших років життя, попередження кровотечі під час аденотомії, полегшення праці хірурга, скорочення часу операції. Поставлена задача вирішується тим, що у електропристрої для коагуляції тканин, що складається з робочої частини з біполярний електродом кулькоподібної форми, рукоятки у формі порожнистого циліндра та ендоскопа, згідно з корисною моделлю, порожнистий циліндр на дистальному кінці виконано у вигляді окремої трубки, яка закінчується на 2-3 см від біполярного електрода, причому її дистальний кінець виконано під кутом 30-45° до осі, а електроди робочої частини пристрою виконані з композитного сплаву, наприклад Cu+Мо, і мають форму півкуль, з'єднаних нерухомо через діелектрик, зовнішня поверхня яких має випуклу форму, а внутрішня S-подібну форму. Електропристрій для коагуляції тканин зображено на фіг. 1-2. На кресленні приведено електропристрій для коагуляції тканин з перерізом його в боковій проекції (фіг. 1) та робочу частину пристрою в боковій проекції з перерізом біполярного електрода пристрою (фіг. 2). Пристрій має рукоятку (1) з електроізоляційною втулкою (2) та робочу частину (3) з біполярним електродом (4) на дистальному кінці. Робоча частина складається з двох металевих пластин (5, 6), проксимальні кінці яких з'єднані проводами (7) з контактними штирями (8) штекерного рознімання. Між металевими пластинами 5 і 6 розташована пластина з діелектрика (9). Проксимальна частина пластин з проводами і штекером розташовані в рукоятці 1, виконаної у вигляді порожнистого циліндра. У середині рукоятки 1 ексцентрично розміщена трубка (10), в якій розташований ендоскоп (11). Ендоскоп 11, при необхідності, переміщується в дистальному і проксимальному напрямках, що забезпечує якісний візуальний контроль за операційним полем. В каналі (12) між внутрішньою поверхнею стінки рукоятки 1 і стінкою трубки 10 розташовані проводи 7. Робоча частина пристрою має дугоподібний вигин. Електрод 4 виконано з композитного сплаву, наприклад Cu+Мо, і має дві складові у формі півкуль (13, 14), з'єднані з пластинами 5 і 6 та з діелектриком 9 між ними. Усі вільні поверхні інструмента, крім біполярного електрода і контактних штирів штекерного рознімання, вкриті шаром електроізоляційного матеріалу. Пристрій використовують наступним чином. Після під'єднання електропристрою для коагуляції до ендоскопічної стійки та джерела струму, робоча частина пристрою вводиться під візуальним контролем в носоглотку до місця кровотечі. При контакті біполярного електрода пристрою з ділянкою носоглотки, де має місце кровотеча, подається високочастотний струм і після розігрівання біполярного електрода відбувається коагуляцій судин. Електрохірургічний ефект коагуляції заснований на забезпеченні достатньо високого ступеня нагріву біологічних тканин вузьким потоком високочастотного струму між двома частинами біполярного електрода. Наявність ендоскопа у середині пристрою забезпечує якісний візуальний контроль за операційним полем на моніторі ендоскопічної стійки. Технічним результатом запропонованої корисної моделі є зупинка кровотечі за рахунок коагуляції біологічних тканин в ділянці дії високочастотного струму, що подається через біполярний електрод електропристрою для коагуляції та забезпечення якісного постійного 1 UA 113320 U 5 візуального контролю за операційним полем за рахунок вмонтованого в середину електропристрою для коагуляції ендоскопа. Для наочності наведено результати виконання аденотомії з використанням для зупинки кровотечі двох пристроїв для коагуляції тканин: найближчого аналога - біполярного електропристрою для коагуляції тканин (базового об'єкта) та запропонованого біполярного електропристрою для коагуляції тканин у двох ідентичних по віку, статі, та патології групах пацієнтів (див. таблицю). Таблиця Найближчий аналог Показники n=10 9 1 10 8 Кровотеча зупинена під час операції Тампонада носоглотки (24 години) Накладання пасивного електрода Візуальний контроль за операційним полем 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Запропонований пристрій n=10 10 не проводилась не потребує 10 З таблиці видно, що зупинка кровотечі під час аденотомії з використанням базового об'єкта була успішною у 9 з 10 пацієнтів, в одному випадку виникла потреба тривалої тампонади носоглотки, в той час як при використанні запропонованого пристрою кровотеча була зупинена у всіх випадках. При використанні базового об'єкта у 2 випадках був відсутній візуальний контроль за операційним полем. Запропонований електропристрій для коагуляції тканин апробований в ЛОР-відділенні Національної дитячої спеціалізованої лікарні (НДСЛ) "ОХМАТДИТ". Приклад. Хвора О., 2 роки, госпіталізована в клініку зі скаргами на утруднене носове дихання. Хворіє протягом 1 року. При об'єктивному дослідженні виявлені аденоїдні вегетації III ступеня. В ЛОР-відділенні НДСЛ "ОХМАТДИТ" виконано оперативне втручання - аденотомію. Після видалення аденоїдних вегетацій мала місце кровотеча з носоглотки. Застосування традиційних методів зупинки (тампонування на короткий час носоглотки, призначення гемостатичних препаратів) виявилось неефективним. Під загальним знеболенням, з візуальним контролем на моніторі ендоскопічної стійки, в носоглотку введено робочий кінець електропристрою для коагуляції тканин. Після контакту біполярного електрода з тканиною, де мала місце кровотеча включили високочастотний струм (66,6 кГц), який подавався з високочастотного коагулятора ЕК-300М1. При проходженні струму між двома складовими електрода наступала коагуляція тканини, що кровоточила, і в цей час повільним переміщенням біполярного електрода виконали коагуляцію судин. Під час зупинки кровотечі користувались електровідсмоктувачем. Постійний візуальний контроль за операційним полем дозволив забезпечити гемостаз і уникнути травмування слизової оболонки сусідніх ділянок. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Дитина виписана наступного дня. При огляді її через 1 тиждень і через 2 місяці скарг не виявлено, дихання через ніс вільне. Наведений приклад демонструє переваги запропонованого електропристрою для коагуляції тканин, а саме: зупинку кровотечі з носоглотки у дитини віком 2 роки. Таким чином, запропонований пристрій має переваги перед відомим і забезпечує зупинку кровотечі з носоглотки з постійним візуальним контролем за операційним полем. Джерела інформації: 1. Матковська В.Е., Коган Ж.Л., Філоненко Т.А. Про комплексне лікування дітей хронічними аденоїдитами // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1973. - № 4. - С. 24-26. 2. Псахис Г.П. Лазерная терапия у детей, страдающих хроническими аденоидитами с сопутствующими ринитами и синуситами: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - К., 1989. - 19 с. 3. Гаджимирзаев Г.А., Багомедов М.М., Гамзатова А.А. и соавт. Оценка эффективности иммуномодулирующей терапии при хроническом аденоидите у детей // Журн. ушних, носовых и горловых болезней. - 1992. - № 3. - С. 9-14. 4. Сватко Л.Г., Цыплаков Д.Э., Рафаилов В.В. Морфологическая характеристика аденоидита и иммунологическая реактивность больных экссудативным средним отитом детей при лечении димефосфоном // Рос. ринологія. - 1999. - № 1. - С. 91-92. 5. Нейвірт Е.Г. Лікування хронічного аденоїдиту у дітей з алергічним ринітом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - К., 2004. - 16 с. 2 UA 113320 U 5 6. Аденоїдні вегетації та аденоїдити/ А.А. Лайко, Д.І. Заболотний, А.Л. Косаковський та ін. К.: Логос, 2006. - С. 74. 7. Патент України на корисну модель № 51914. МПК (2009) А61В 17/00. Електропристрійдля коагуляції тканин / І.А. Косаківська, А.Л. Косаковський, Р.Г. Семенов, В.Р. Семенов (Україна). Заявлено 13.01.2010; Опубл. 10.08.2010 р. Бюл. № 15. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Біполярний електропристрій для коагуляції, що складається з робочої частини з біполярним електродом кулькоподібної форми, рукоятки у формі порожнистого циліндра та ендоскопа, який відрізняється тим, що порожнистий циліндр на дистальному кінці виконано у вигляді окремої трубки, яка закінчується на 2-3 см від біполярного електрода, причому її дистальний кінець виконано під кутом 30-45° до осі, а електроди робочої частини пристрою виконані з композитного сплаву, наприклад Cu+Мо, і мають форму півкуль, з'єднаних нерухомо через діелектрик, зовнішня поверхня яких має випуклу форму, а внутрішня S-подібну форму. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3