Штам непатогенної грамнегативної бактерії та його застосування в дерматології

Реферат: Спосіб анестезіологічного забезпечення оперативного втручання при захворюваннях щитоподібної залози включає виконання премедикації, індукцію анестезії пропофолом і введення міорелаксантів, інтубацію трахеї з штучною вентиляцією легень та інгаляційною анестезією севофлураном. Премедикацію морфіном здійснюють за 40-50 хв. перед втручанням, а перед індукцією анестезії застосовують збалансовану (мультимодальну) аналгезію внутрішньовенно вводять дексаметазон і декскетопрофен та виконують білатеральну блокаду поверхневого шийного сплетіння 0,5 % розчином бупівакаїну. При індукції додатково вводять знеболюючий препарат, наприклад фентаніл, інтубують трахею з подальшою інгаляційною анестезією севофлураном із мінімальним потоком газової суміші. UA 113399 U (12) UA 113399 U UA 113399 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме анестезіології, і може застосовуватись при хірургічному лікуванні пацієнтів із захворюваннями щитоподібної залози (ЩЗ) для зменшення уражаючої стрес-індукованої дії на гемостаз організму пацієнта як медичних препаратів, так і самого оперативного втручання в інтра- і післяопераційному періоді. Відомі способи анестезіологічного захисту оперативних втручань при захворюваннях ЩЗ, які базуються на поєднанні та/або комбінації методик анестезії з додаванням ад'ювантів та антиеметичних засобів, застосуванні збалансованої (мультимодальної) аналгезії (ЗММА), різновидів інтратрахеального наркозу [Анестезиология и интенсивная терапия: Справочник практикующего врача /Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф. и др.; под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. - М.: Литтерра, 2005. - 554 с.]. Проте, пошук заходів покрашення анестезіологічного забезпечення тиреоїдектомій триває. Насамперед, він пов'язаний із хірургічною агресією у високочутливій ділянці шиї, стресовим впливом інтубації трахеї, негативним впливом засобів анестезії (насамперед опіоїдних анальгетиків) на гемостаз організму пацієнта і, як результат, виникненням небажаних ефектів і ускладнень при їх застосуванні, що посилює оперативне лікування захворювань ЩЗ та перебіг післяопераційного періоду. Відомий запатентований спосіб комбінованої провідникової анестезії при операції на щитоподібній залозі, який полягає у введенні анестетика, наприклад 2 % розчину лідокаїну в дозі 5 мл з кожної сторони бокових поверхонь поперечного відростку четвертого шийного хребця з попереднім вибором оптимальних точок введення та додатковим введенням в претрахеальний простір 100 мл 0,2 % розчину новокаїну. Спосіб дозволяє підвищити ефективність знеболення [Пат. 2177740 С2 Российская Федерация, МПК А61В 17/00, А61Р 23/02, опубл. 10.01.2002 Бюл. № 1]. Недоліком даного способу є те, що в ньому не враховується стресовий вплив даної анестезії, короткочасність даного виду знеболення за рахунок короткого періоду напіввиведення лідокаїну та новокаїну; глибока блокада шийного сплетіння на рівні бокових поверхонь поперечного відростка четвертого шийного хребця має високий ризик розвитку парезу діафрагмального нерва і пов'язаного з цим порушенням функції зовнішнього дихання. Описана і методика пролонгованої премедикації при оперативних втручаннях на ЩЗ, як додатковий захист організму пацієнта від хірургічної агресії. Методика полягає у застосуванні седативного препарату (сібазон) і нейролептика (дроперидолу), які мають поліфункціональну седативну дію [Жониев С.Ш. Варианты предоперационной подготовки при операциях на щитовидной железе /С.Ш. Жониев, А.У. Рахимов // Наука и мир. - 2014. - Т. 2, № 11 (15). - С. 138-141]. Недоліком цього способу премедикації є можливе порушення свідомості за рахунок синергічної седативної дії сібазону та дроперидолу, пригнічення дихання, екстрапірамідні порушення, гіпотензія, зниження фізичної активності пацієнта за рахунок седації. Відомий і спосіб анестезіологічного забезпечення оперативних втручань при захворюваннях ЩЗ, який взятий за прототип. Спосіб полягає у застосуванні премедикації на операційному столі (вводять промедол, димедрол, атропін), індукцію в анестезію здійснюють препаратом пропофол, вводять міорелаксанти з наступною інтубацією трахеї й штучною вентиляцією легень (ШВЛ) та низькопоточною інгаляційною анестезією севофлураном (препарат "Севоран®"), потік газової суміші 1,0 л/хв. при FiO2-30 %. Стан аналгезії і міоплезії в операційному періоді підтримується безперервною інфузією фентанілу 1,5 мкг/кг/год. і тракріуму 0,5 мг/кг/год. [Королёва О.В. Анестезиологическое обеспечение операций на щитовидной железе с использованием низкопоточной анестезии севораном /[Текст]: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.37/ Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ. Новосибирск, 2008. - 17 с.]. Проте і даний спосіб не забезпечує достатній захист від агресії, викликаної операційним стресом, а саме: не підтримується знеболюючий компонент перед операцією, оскільки премедикація робиться безпосередньо на операційному столі, а не завчасно; на момент інтубації використовується тільки гіпнотик - пропофол без додавання знеболюючих, що потребує більш високої концентрації потоку газової суміші із інгаляційним анестетиком севофлураном - 1,0 л/хв., що зменшує ефективність способу, впливає на виникнення післяопераційного больового синдрому в перші 3-4 години, знижує фізичну активність пацієнта, збільшує термін перебування в палаті післяопераційного догляду, потребує додаткового знеболення наркотичними та більш високими дозами ненаркотичних анальгетиків та/або їх комбінації, чим підвищує навантаження на екскреторні органи (печінку та нирки). Застосування наркотичних знеболюючих засобів підвищує частоту розвитку післяопераційної нудоти та блювання. 1 UA 113399 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 В основу даної корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб анестезіологічного забезпечення оперативного втручання при захворюваннях щитоподібної залози шляхом застосування комплексу підібраних анестезіологічних заходів, що дозволить досягти адекватний захист від хірургічної агресії, пролонговане знеболення при мінімумі побічних ефектів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає виконання премедикації, індукцію анестезії пропофолом і введення міорелаксантів, інтубацію трахеї з штучною вентиляцією легень та інгаляційною анестезією севофлураном, згідно з даною корисною моделлю, премедикацію морфіном здійснюють за 40-50 хв перед втручанням, а перед індукцією анестезії застосовують збалансовану (мультимодальну) аналгезію - внутрішньовенно вводять дексаметазон і декскетопрофен та виконують білатеральну блокаду поверхневого шийного сплетіння 0,5 % розчином бупівакаїну, при індукції додатково вводять знеболюючий препарат, наприклад фентаніл, інтубують трахею з подальшою інгаляційною анестезією севофлураном із мінімальним потоком газової суміші. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає в суттєвій особливості даного способу, а саме: завчасному (за 40-50 хв.) застосуванні премедикації морфіном, оптимально підібраних препаратів ЗММА, виконанні білатеральної блокади поверхневого шийного сплетіння 0,5 % розчином бупівакаїну та інгаляційної анестезії мінімальним потоком (0,4-0,45 л/хв.) газової суміші із анестетиком севофлураном. Доведено, що засоби, які використовують в способі, мають різні механізми дії і посилюють один одного, що дозволяє захистити організм від факторів хірургічної агресії на етапах хірургічного втручання, досягти адекватного знеболення при мінімумі побічної дії. Така послідовність введення підібраних препаратів знижує фармакологічне навантаження, призводить до відмови від наркотичних анальгетиків; в післяопераційному періоді сприяє ранній активації пацієнтів, знижується частота нудоти та блювання, скорочується час перебування в палаті післяопераційного догляду. Спосіб виконують наступним чином Пацієнту з установленим діагнозом та необхідністю оперативного втручання на ЩЗ, за 40-50 хв. до початку операції, виконують премедикацію - внутрішньом'язово (в/м) вводять 10,0 мг морфіну. Транспортують хворого в операційну і перед індукцією анестезії внутрішньовенно вводять оптимально підібрані препарати ЗММА: 4-8 мг дексаметазону та 50 мг декскетопрофену - нестероїдного прозапального препарату з ліпофільними властивостями, за 7-10 хв. до інтубації трахеї виконують білатеральну блокаду поверхневого шийного сплетіння 0,5 % розчином бупівакаїну (препарат "Лонгокаїн®") по 10 мл (50 мг) з кожної сторони. Інтубація трахеї після преосигенації 100 % О2 протягом 4 хвилин та індукції анестезії пропофолом в/в 140 мг (2 мг/кг) із аналгезією фентанілом 100 мкг в/в. Операційне втручання виконують в умовах загальної анестезії із штучною вентиляцією легенів (ШВЛ) та мінімальнопоточною інгаляційною анестезією севофлураном за напівзакритим контуром, наркозною станцією FELIX VISIO INTEGRA з вбудованим мультигазовим аналізатором (контроль рівня кисню, вуглекислого газу, севофлурану в газовій суміші на вдиху та видиху). Для оцінки стану пацієнта під час хірургічного втручання і безпосередньо в післяопераційному періоді контролюють гемодинаміку кардіомонітором "MEDIANA" з визначенням артеріального тиску (AT), пульсового AT, частоти серцевих скорочень (ЧСС), сатурації кисню (SpO2), електрокардіографію (ЕКГ). Приклад клінічного використання способу. Хвора Ш., історія хвороби № 689, 1956 року народження, маса тіла 66 кг, зріст 164 см. Госпіталізована 28.03.2016 р. у відділення анестезіології та інтенсивної терапії Українського науково-практичного центру ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України з діагнозом: дифузний токсичний зоб із вузлоутворенням, підозра на рак щитоподібної залози. 29.03.2016 хворій заплановано оперативне втручання у вигляді екстрафасціальної тиреоїдектомії із центральною дисекцією шиї. Результати лабораторноклінічного обстеження: ТТГ 0,033 мкОД/мл (норма 0,27-4,2 мкОД/мл), вільний ТТГ 1,09 нг/дл (норма 0,93-1,71 нг/дл), антитіла до ТПО 273 МО/мл (норма