Спосіб визначення ступеня тяжкості мікроангіопатії нижніх кінцівок у хворих із синдромом діабетичної стопи
Номер патенту: 114562
Опубліковано: 10.03.2017
Автори: Василевська Лариса Анатоліївна, Слободченко Леонід Юрійович, Савон Ігор Леонідович, Бєлінска Вікторія Олегівна, Максимова Ольга Олегівна, Шаповал Сергій Дмитрович
Формула / Реферат
Спосіб визначення ступеня тяжкості мікроангіопатії нижніх кінцівок у хворих із синдромом діабетичної стопи шляхом проведення інструментального обстеження, який відрізняється тим, що додатково обчислюють пальце-плечовий індекс (ППІ), виявляють ступінь тяжкості полінейропатії за шкалою невропатичного дисфункционального розрахунку (NDS) та проводять лазерну допплерівську флоуметрію з поетапним визначенням показника середньої величини перфузії (Мср) на підошовній поверхні першого пальця стопи та долонній поверхні першого пальця кисті і обчислюють індекс мікроциркуляції (IМ), який розраховують шляхом ділення показника середньої величини перфузії, визначеного на пальці стопи, на показник середньої величини перфузії на пальці кисті хворого, після чого проводять комплексну оцінку цих даних, і якщо ППІ складає від 0,7 до 1,0, ІМ від 0,4 ум. од. до 1,0 ум. од. та має місце виражена нейропатія за шкалою NDS, то діагностують І або легкий ступінь мікроангіопатії з мінімальним ризиком ампутації навіть на рівні стопи; якщо ППІ від 0,7 до 1,0, IМ від 0,4 ум. од. до 1,0 ум. од. та має місце помірна нейропатія за шкалою NDS, діагностують II ступінь або мікроангіопатію середньої тяжкості та великий ризик ампутації на рівні стопи, а якщо ППІ < 0,7, IМ < 0,4 ум. од. та виявлено помірну нейропатію за шкалою NDS, то діагностують III ступінь або тяжку мікроангіопатію та великий ризик ампутації на рівні гомілки або стегна.
Текст
Реферат: Спосіб визначення ступеня тяжкості мікроангіопатії нижніх кінцівок у хворих із синдромом діабетичної стопи шляхом проведення інструментального обстеження. Додатково обчислюють пальце-плечовий індекс (ППІ), виявляють ступінь тяжкості полінейропатії за шкалою невропатичного дисфункціионального розрахунку (NDS) та проводять лазерну допплерівську флоуметрію з поетапним визначенням показника середньої величини перфузії (Мср) на підошовній поверхні першого пальця стопи та долонній поверхні першого пальця кисті і обчислюють індекс мікроциркуляції. UA 114562 U (12) UA 114562 U UA 114562 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме - хірургії, і може бути використана в діагностиці ступеня тяжкості мікроангіопатії нижніх кінцівок у хворих із синдромом діабетичної стопи. Для виявлення порушень з боку мікроциркуляторного русла нижніх кінцівок у хворих із синдромом діабетичної стопи використовують реовазографію, але це дослідження є недостатньо інформативним, часто дає хибнопозитивні результати, особливо при наявності набряків на нижніх кінцівках, та оцінка результатів доволі суб'єктивна [Иванов Л.Б. Лекции по клинической реографии / Л.Б. Иванов, В.А. Макаров. - М.: АОЗТ "Антидор", 2000. - 320 с.]. Найбільш близьким за сукупністю ознак до запропонованого способу є спосіб діагностики, який здійснюється шляхом проведення капіляроскопії в спокої та додаткового проведення капіляроскопії і оксигенометрії з чотирма функціональними пробами з впливом фізичних факторів на досліджувану кінцівку - оклюзія манжетою, проба з холодовим впливом, проба з тепловим впливом, проба з підняттям кінцівки вгору. Після кожної з проб визначають показник оксигенації SaO2 і час відновлення показників капіляроскопії до вихідних значень t. Після оклюзії манжетою - SaO2окл і tокл. Після холодового впливу - SaO2хол і tхол. Після теплового впливу SaO2тепл і tтепл. Після підняття кінцівки вгору - SaO2вг і tвг. При SaO2окл - 85-90 %, tокл 95 %, tхол 95 %, tтепл < 4 хвилини 30 секунд; SaO2вг - 85-90 %, tвг < 15 секунд - діагностують початкову стадію мікроангіопатії. При SaO2окл - 80-85 %, tокл - 20-30 секунд; SaO2хол - 87-95 %, tхол - 5 хвилин - 6 хвилин 30 секунд; SaO2тепл - 90-95 %, tтепл - 4 хвилини 30 секунд - 5 хвилин; SaO2вг - 78-85 %, tвг - 15-25 секунд - діагностують помірну стадію мікроангіопатії. При SaO2вг 30 секунд; SaO2окл 6 хвилин 30 секунд; SaO2тепл 5 хвилин; SaO2вг 25 секунд - діагностують виражену стадію мікроангіопатії [Пат. 2559640 RU, МПК А61В 5/026 (2006.01) А61В 5/083 (2006.01) Способ диагностики микроангиопатии у больных сахарным диабетом [Текст] / Крутиков Е.С., Житова В.А., Цветков В.А., Польская Л.В., Полищук Т.Ф., Крутикова М.С, Глушко А.С.; заявка - № 2014142778/14; заявл. 23.10.2014; опубл. 10.08.2015]. Спільною ознакою прототипу і корисної моделі, що заявляється, є проведення інструментального обстеження. Однак цей спосіб є недосконалим, технічно складним. Інтерпретація результатів капіляроскопії в динаміці безпосередньо залежить від фахівця, який проводить дослідження, оскільки при визначенні різниці кровонаповнення лікар-функціоналіст оперує виразом "більшеменше", що не дає клінічної значущості. Крім цього при дослідженні пальців на нозі зміни можуть залежати від носіння взуття. При манікюрі або педикюрі палець непридатний для дослідження. Також цей спосіб не дає можливості спрогнозувати подальший перебіг захворювання. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу визначення ступеня тяжкості мікроангіопатії нижніх кінцівок у хворих із синдромом діабетичної стопи шляхом використання іншого інструментального методу, а саме - лазерної допплерівської флоуметрії та визначення чітких діагностичних критеріїв, що забезпечить підвищення достовірності діагностики та прогнозування подальшого перебігу захворювання. Поставлена задача вирішується в способі, який полягає в проведенні інструментального обстеження, Новим є те, що додатково обчислюють пальце-плечовий індекс (ППІ), виявляють ступінь тяжкості полінейропатії за шкалою невропатичного дисфункціонального розрахунку (NDS) та проводять лазерну допплерівську флоуметрію з поетапним визначенням показника середньої величини перфузії (Мср) на підошовній поверхні першого пальця стопи та долонній поверхні першого пальця кисті і обчислюють індекс мікроциркуляції (ІМ), який розраховують шляхом ділення показника середньої величини перфузії, визначеного на пальці стопи, на показник середньої величини перфузії на пальці кисті хворого, після чого проводять комплексну оцінку цих даних, і якщо ППІ складає від 0,7 до 1,0, ІМ від 0,4 ум. од. до 1,0 ум. од. та має місце виражена нейропатія за шкалою NDS, то діагностують І або легкий ступінь мікроангіопатії з мінімальним ризиком ампутації навіть на рівні стопи; якщо ППІ від 0,7 до 1,0, ІМ від 0,4 ум. од. до 1,0 ум. од. та має місце помірна нейропатія за шкалою NDS, діагностують II ступінь або мікроангіопатію середньої тяжкості та великий ризик ампутації на рівні стопи, а якщо ППІ < 0,7, ІМ 1,0, що виявлено при обстеженні групи здорових добровольців (n=37). Далі виявляють тяжкість полінейропатії за шкалою невропатичного дисфункціонального розрахунку (NDS) за загальновідомими методиками помірна чи виражена. Одночасне врахування всіх даних дозволяє виділити три ступеня тяжкості діабетичної мікроангіопатії нижніх кінцівок: I ступінь - легка мікроангіопатія при ППІ від 0,7 до 1,0, ІМ від 0,4 ум. од. до 1,0 ум. од. та вираженій нейропатії за шкалою NDS. Зміни в мікроциркуляторному руслі здебільшого пов'язані з порушенням нейрогенної регуляції та є оборотними на фоні консервативної терапії. Ризик ампутації, навіть на рівні стопи, мінімальний. II ступінь - мікроангіопатія середньої тяжкості при ППІ від 0,7 до 1,0, IМ від 0,4 ум. од. до 1,0 ум. од. та помірній нейропатії за шкалою NDS. Зміни в мікроциркуляторному руслі більш пов'язані з ішемічним компонентом, але шляхом консервативної терапії в більшості випадків вдається обмежити патологічний процес та уникнути високої ампутації. Великий ризик ампутації на рівні стопи. III ступінь - тяжка мікроангіопатія при ППI < 0,7, ІМ < 0,4 ум. од. та помірній нейропатії за шкалою NDS. Виражені ішемічні зміни на рівні мікроциркуляції, які майже не вдається коригувати консервативно. Великий ризик ампутації на рівні гомілки або стегна. Приклад 1. Хвора Б., 74 роки, госпіталізована до хірургічного стаціонару з діагнозом: цукровий діабет 2 типу. Синдром діабетичної стопи, змішана форма. Гангрена правої нижньої кінцівки. У перші 48 годин хвора обстежена лабораторно та клінічно, у тому числі розрахований пальце-плечовий індекс, виконана лазерна допплерівська флоуметрія та виявлена тяжкість полінейропатії за шкалою NDS. На правій нижній кінцівці ППІ дорівнює 0, за даними лазерної допплерівської флоуметрії ІМ 0,1 ум. од., нейропатія помірної тяжкості за шкалою NDS. Це свідчить про розвиток мікроангіопатії III ступеня тяжкості та високий ризик ампутації на рівні стегна. Хворій виконана ампутація правої нижньої кінцівки на рівні середньої третини стегна. Через 10 днів виписана на амбулаторне лікування. Приклад 2. Хворий Г., 58 років, госпіталізований до хірургічного стаціонару з діагнозом: цукровий діабет, 2 тип. Синдром діабетичної стопи, змішана форма. Флегмона лівої стопи. У перші 48 годин хворий обстежений лабораторно та клінічно, у тому числі розрахований пальце-плечовий індекс, виконана лазерна допплерівська флоуметрія та виявлена тяжкість полінейропатії за шкалою NDS. На правій нижній кінцівці ППІ дорівнює 1,0, за даними лазерної допплерівської флоуметрії ІМ - 0,8 ум. од., виражена нейропатія за шкалою NDS. Це свідчить про розвиток мікроангіопатії І ступеня тяжкості та мінімальний ризик навіть малої ампутації. Хворому виконано розтин флегмони стопи, призначена консервативна терапія. Виписаний на 14 й день із чистою, активно гранулюючою раною. Таким чином, спосіб визначення тяжкості мікроангіопатії нижніх кінцівок у хворих із синдромом діабетичної стопи за допомогою лазерної допплерівської флоуметрії дозволяє об'єктивно, на основі чітких розроблених критеріїв, оцінити стан мікроциркуляторного русла нижніх кінцівок та визначити три ступеня тяжкості мікроангіопатії, що покращить діагностику, дозволить більш точно призначати патогенетичну терапію та спрогнозувати подальший перебіг захворювання й уникнути необґрунтовано високих ампутацій. 60 2 UA 114562 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб визначення ступеня тяжкості мікроангіопатії нижніх кінцівок у хворих із синдромом діабетичної стопи шляхом проведення інструментального обстеження, який відрізняється тим, що додатково обчислюють пальце-плечовий індекс (ППІ), виявляють ступінь тяжкості полінейропатії за шкалою невропатичного дисфункціонального розрахунку (NDS) та проводять лазерну допплерівську флоуметрію з поетапним визначенням показника середньої величини перфузії (Мср) на підошовній поверхні першого пальця стопи та долонній поверхні першого пальця кисті і обчислюють індекс мікроциркуляції (IМ), який розраховують шляхом ділення показника середньої величини перфузії, визначеного на пальці стопи, на показник середньої величини перфузії на пальці кисті хворого, після чого проводять комплексну оцінку цих даних, і, якщо ППІ складає від 0,7 до 1,0, ІМ від 0,4 до 1,0 ум. од. та має місце виражена нейропатія за шкалою NDS, то діагностують І або легкий ступінь мікроангіопатії з мінімальним ризиком ампутації навіть на рівні стопи; якщо ППІ від 0,7 до 1,0, IМ від 0,4 до 1,0 ум. од. та має місце помірна нейропатія за шкалою NDS, діагностують II ступінь або мікроангіопатію середньої тяжкості та великий ризик ампутації на рівні стопи, а якщо ППІ < 0,7, IМ
ДивитисяДодаткова інформація
Автори англійськоюShapoval Serhii Dmytrovych
Автори російськоюШаповал Сергей Дмитриевич
МПК / Мітки
МПК: A61B 5/00, A61B 5/026
Мітки: діабетичної, стопи, хворих, визначення, кінцівок, синдромом, ступеня, мікроангіопатії, тяжкості, спосіб, нижніх
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/5-114562-sposib-viznachennya-stupenya-tyazhkosti-mikroangiopati-nizhnikh-kincivok-u-khvorikh-iz-sindromom-diabetichno-stopi.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб визначення ступеня тяжкості мікроангіопатії нижніх кінцівок у хворих із синдромом діабетичної стопи</a>