Спосіб прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок зі штучними клапанами серця

Реферат: Спосіб прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок зі штучними клапанами серця включає певні діагностичні критерії, кожен з яких має свій діагностичний коефіцієнт (ДК). Дані коефіцієнти підсумовуються і отриману суму порівнюють із значенням межі або порогу (прийнятий у медико-біологічних дослідженнях поріг 95 % - ймовірності) - 12,79, і якщо отримана сума ДК перевищує цей поріг, ризик наростання серцевої недостатності під час вагітності є високим. UA 114624 U (12) UA 114624 U UA 114624 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема акушерства та гінекології, і може бути використана у вагітних, оперованих на серці, а саме пацієнток зі штучними клапанами серця. Протезування клапанів серця як самостійний та дуже продуктивний розділ кардіохірургії починає свою історію з операції, яка була зроблена Hufnagel у 1952 році. Вагітні зі штучними клапанами серця в цілому є групою достатньо тяжких хворих. Під час вагітності у них часто спостерігається наростання недостатності кровообігу, зумовлене загостренням ревматизму, наявністю супутніх некорегованих вад, мерехтливою аритмією, малим терміном після операції. Типовими специфічними ускладненнями у пацієнток зі штучними клапанами серця є тромбоемболії та тромбози клапанів. Безперечно, частота тромбоемболічних ускладнень, пов'язаних з вагітністю і пологами у хворих зі штучними клапанами серця, залежить від адекватності лікування антикоагулянтами. Серед ускладнень вагітності у цього контингенту хворих насамперед треба відмітити високу частоту самовільних абортів та передчасних пологів, що зумовлено прийомом антагоністів вітаміну К (непрямих антикоагулянтів). Але найчастішим та загрозливим ускладненням у пацієнток зі штучними клапанами серця є наростання серцевої недостатності, тому вкрай потрібно прогнозувати саме це ускладнення аби покращити перинатальні наслідки. Аналогів способу прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок зі штучними клапанами серця в доступних джерелах науково-медичної і патентної інформації нами не було знайдено. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок зі штучними клапанами серця, у якому використана кількісна оцінка клініко-паракліничних ознак і показників функції кардіореспіраторного комплексу матері, що дає можливість передбачити наростання серцевої недостатності у вагітної, своєчасно призначити відповідну терапію, вибрати термін та спосіб розродження і, нарешті, покращити стан здоров'я вагітних зі штучними клапанами серця та перинатальні наслідки за цієї патології. Поставлена задача прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок зі штучними клапанами серця вирішується тим, що згідно з корисною моделлю встановлюються наступні діагностичні критерії: характер праці, наявність інвалідності, сімейний стан, вік жінки, ефект операції, наявність кардіосклерозу, недостатність кровообігу на початку вагітності, вогнища хронічної інфекції, яка за рахунком вагітність і майбутні пологи, наявність під час вагітності аритмії, пневмонії, анемії, тромбоемболічних ускладнень, прееклампсії, фаза та перебіг ревмопроцесу, ревмоваскуліт, легенева гіпертензія до операції, наявність мітрального або аортального пороку до операції і його стадія, операція на мітральному, аортальному або трикуспідальному клапані, давність операції, декомпенсація після операції, наявність супутніх вад серця: мітральний, аортальний або трикуспідальний, давність ревматизму, наявність ревмоатаки після операції, дані рентгенографії: розміри серця, легеневої артерії та застійні явища в легенях, дані електрокардіографії: екстрасистолія, мерехтлива аритмія, А-В блокада, порушення внутрішньошлуночкової прохідності, блокада пучка Гіса, гіпертрофія лівого або правого шлуночка, хронічна коронарна недостатність, метаболічні порушення міокарда, показники центральної гемодинаміки: ЧСС, ударний об'єм, хвилинний об'єм серця, ехокардіографічні показники: фракція викиду, швидкість циркулярного скорочення міокарду, об'єм форсованого видиху, діагностичні коефіцієнти (ДК) яких підсумовуються і отримана сума порівнюється із значенням межі або порогу (прийнятий у медико-біологічних дослідженнях поріг 95 % - ймовірності) - 12,79, і якщо отримана сума ДК перевищує цей поріг, ризик наростання серцевої недостатності під час вагітності є високим. Заявлений спосіб ілюструється прикладами. 1. Хвора М., 31 рік, діагноз: Вагітність І, 18 тижнів. Ревматична хвороба серця, неактивна фаза. Мітральна недостатність IV, стан після протезування мітрального клапана, постійна форма фібриляції передсердь. СН ІІ А. Діагностичні коефіцієнти: - характер праці - фізична неважка (0,24) - наявність інвалідності - немає (-0,69) - сімейний стан - незаміжня (2,23) - вік жінки - 31 рік (2,36) - ефект операції - задовільний (4,66) - наявність кардіосклерозу - немає (-1,77) - недостатність кровообігу на початку вагітності - IIА (6,81) - вогнища хронічної інфекції - немає (-0,45) 1 UA 114624 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 - яка за рахунком вагітність і майбутні пологи - перша (-0,88) - наявність під час вагітності аритмії - так (7,05) - наявність під час вагітності пневмонії - немає (-0,21) - наявність під час вагітності анемії - немає (-0,70) - наявність під час вагітності тромбоемболічних ускладнень - немає (-0,04) - наявність під час вагітності прееклампсії - немає (-1,15) - фаза та перебіг ревмопроцесу - неактивна (-3,63) - ревмоваскуліт - немає (0,60) - легенева гіпертензія до операції - немає (-2,73) - операція на мітральному клапані - протезування (0,66) - давність операції - 11 років (5,28) - операція на трикуспідальному клапані - не було (0) - декомпенсація після операції – помірна (5,33) - наявність супутніх вад серця: - аортальна вада - немає (-0,25) - трикуспідальна вада - немає (-0,10) - давність ревматизму - 11 років (-0,66) - наявність ревмоатаки після операції - одна (-2,10) - дані рентгенографії: розміри серця - збільшені помірно (0,91), легеневої артерії - збільшена помірно (6,80) - застійні явища в легенях - немає (-4,29) - дані електрокардіографії: екстрасистолія - передсердна і шлуночкова (4,99) - мерехтлива аритмія - є (1,22) - А-В блокада - є (1,06) - порушення внутрішньошлуночкової прохідності - є (1,72) - блокада пучка Гіса - немає (-0,80) - гіпертрофія лівого шлуночка - помірна (0,06) і правого шлуночка - помірна (0,55) - хронічна коронарна недостатність - є (4,30) - метаболічні порушення міокарда - значні (6,61) - показники центральної гемодинаміки (Δ %): ЧСС - 32 за хвилину (1,42), - УО - 35 мл (1,60), ХОС - 25 л/хв. (1,58) - ехокардіографічні показники: фракція викиду - 34 од. (4,77) - V (швидкість циркулярного скорочення міокарда) - 32 с (-3,05) - об'єм форсованого видиху - 12 л (1,36). Підсумовуючи діагностичні коефіцієнти ми отримали 55,28, що перевищує зазначений поріг (12,79) і це очевидно свідчить про ймовірність наростання у хворої серцевої недостатності під час вагітності. Хвора перебувала під ретельним спостереженням лікарів, отримувала лікування, однак у терміні 28 тижнів стан вагітної дуже погіршився за рахунок наростання серцевої недостатності, у зв'язку з чим достроково, у терміні 29 тижнів шляхом кесарева розтину народилася жива, недоношена дитина чоловічої статі з оцінкою за шкалою Апгар 2-3 бали. 2. Хвора К., 26 років, діагноз: Вагітність І, 17 тижнів. Вроджена вада серця: комбінована аортальна вада з переважанням стенозу III. Стан після протезування аортального клапана. СН І. Діагностичні коефіцієнти: - характер праці - розумова (-1,39) - наявність інвалідності - немає (-0,69) - сімейний стан - одружена (-0,31) - вік жінки - 26 років (-0,94) - ефект операції - хороший (-3,68) - наявність кардіосклерозу - немає (-1,77) - недостатність кровообігу на початку вагітності - 1 (1,03) - вогнища хронічної інфекції - немає (-0,45) - яка за рахунком вагітність - перша (-0,88) - наявність під час вагітності аритмії - немає (-1,31) - наявність під час вагітності пневмонії - немає (-0,21) - наявність під час вагітності анемії - немає (-0,70) - наявність під час вагітності тромбоемболічних ускладнень - немає (-0,04) - наявність під час вагітності прееклампсії - немає (-1,15) - легенева гіпертензія до операції - немає (-2,73) 2 UA 114624 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 - операція на аортальному клапані - протезування (1,76) - давність операції - 4 роки (1,09) - операція на трикуспідальному клапані - не було (0) - декомпенсація після операції - не було (-1,54) - наявність супутніх вад серця: - аортальна вада -є (1,53) - трикуспідальна вада - немає (-0,10) - дані рентгенографії: розміри серця - збільшені помірно (0,91), легеневої артерії - не збільшена (-4,49) - застійні явища в легенях - немає (-4,29) - дані електрокардіографії: екстрасистолія - немає (-1,71) - мерехтлива аритмія-немає (-1,05) - А-В блокада - є (1,06) - порушення внутрішньошлуночкової прохідності - є (1,72) - блокада пучка Гіса - немає (-0,80) - гіпертрофія лівого шлуночка - помірна (0,06) і правого шлуночка - помірна (0,55) - хронічна коронарна недостатність - немає (-0,28) - метаболічні порушення міокарда - помірні (-1,30) - показники центральної гемодинаміки (Δ %): ЧСС - 19 за хвилину (-0,33), - УО - 35 мл (1,60), ХОС - 25 л/хв. (1,58) - ехокардіографічні показники: фракція викиду - 34 од. (4,77) - V (швидкість циркулярного скорочення міокарда) - 32 с (-3,05) - об'єм форсованого видиху - 10 л (-1,32). Підсумовуючи діагностичні коефіцієнти ми отримали -18,85, що нижче зазначеного порогу (12,79), тому наростання серцевої недостатності у вагітної не прогнозується. Протягом усієї вагітності хвора перебувала під наглядом лікарів, почувала себе добре, у терміні 39 тижнів народила живу, доношену дитину жіночої статі з оцінкою за шкалою Апгар 8-9 балів. Таким чином даний спосіб, розроблений у відділенні внутрішньої патології вагітних ДУ "Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України", може бути використаний в акушерських відділеннях багатопрофільних лікарень, пологових будинках та перинатальних центрах. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб прогнозування наростання серцевої недостатності під час вагітності у жінок зі штучними клапанами серця, що включає визначення наступних діагностичних критеріїв: характер праці, наявність інвалідності, сімейний стан, вік жінки, ефект операції, наявність кардіосклерозу, недостатність кровообігу на початку вагітності, вогнища хронічної інфекції, яка за рахунком вагітність і майбутні пологи, наявність під час вагітності аритмії, пневмонії, анемії, тромбоемболічних ускладнень, прееклампсії, фаза та перебіг ревмопроцесу, ревмоваскуліт, легенева гіпертензія до операції, наявність мітрального або аортального пороку до операції і його стадія, операція на мітральному, аортальному або трикуспідальному клапані, давність операції, декомпенсація після операції, наявність супутніх вад серця: мітральний, аортальний або трикуспідальний, давність ревматизму, наявність ревмоатаки після операції, дані рентгенографії: розміри серця, легеневої артерії та застійні явища в легенях, дані електрокардіографії: екстрасистолія, мерехтлива аритмія, А-В блокада, порушення внутрішньошлуночкової прохідності, блокада пучка Гіса, гіпертрофія лівого або правого шлуночка, хронічна коронарна недостатність, метаболічні порушення міокарда, показники центральної гемодинаміки: ЧСС, ударний об'єм, хвилинний об'єм серця, ехокардіографічні показники: фракція викиду, швидкість циркулярного скорочення міокарда, об'єм форсованого видиху, діагностичні коефіцієнти (ДК) цих критеріїв підсумовуються і отриману суму порівнюють із значенням межі або порогу (прийнятий у медико-біологічних дослідженнях поріг 95 % ймовірності) - 12,79, і якщо отримана сума ДК перевищує цей поріг, ризик наростання серцевої недостатності під час вагітності є високим. 55 Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3