Спосіб хірургічного лікування прогресуючої варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних

Реферат: Спосіб хірургічного лікування прогресуючої варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних. Включає розміщення жінки на операційному столі на лівому боці, нахиляючи операційний стіл на 30° вліво, під місцевою анестезією виконують перев'язку (ділянок патологічного рефлексу) великої підшкірної вени і/або малої підшкірної вени і їхніх гілок у поєднанні з перев'язкою комунікантних вен стегна і/або гомілки у поєднанні з мініфлебектомією за Мюллером, перев'язка вен виконується нитками, що не розсмоктуються (синтетичними), що дозволяє уберегти вагітних жінок, хворих на прогресуючу варикозну хворобу, від ускладнень під час вагітності, пологів і у післяпологовий період. UA 114886 U (12) UA 114886 U UA 114886 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до судинної хірургії, акушерства та гінекології, та може використовуватись для хірургічного лікування прогресуючої варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних. Відомий спосіб полягає в тому, що прогресуючу варикозну хворобу у вагітних, з наявністю патологічного рефлексу, оперативним шляхом не лікують, а тільки застосовують компресію 2-го класу на уражені вени за допомогою еластичних бинтів зі спеціальними подушечками та консервативну терапію (призначають венотоніки) [1-14]. Недоліком даного способу є те, що перебувати тривалий час під дією адекватної компресії вагітна жінка не може; анатомічні особливості тілобудови ніг деяких жінок спричиняють постійне зміщення еластичного бинта, що здійснює компресію, тим самим втрачаючи оптимальний для лікування тиск на уражену ділянку; певна категорія вагітних мають алергічні реакції на препарати (венотоніки) та на складові тканини еластичних бинтів для компресії. Знаючи, що варикозна хвороба розвивається в ізольованих сегментах вени, коли внаслідок генетичної неповноцінності венозної стінки і клапанного апарата виникає локальна ділянка напруження, що зумовлює подальше прогресування захворювання і розвиток ускладнених форм, вищезгаданими методами лікування неможливо адекватно затримати чи зупинити розвиток хвороби. В основу запропонованої корисної моделі поставлено задачу вдосконалити відомий спосіб, в якому прогресуюча варикозна хвороба нижніх кінцівок у вагітних лікується хірургічним способом, а саме перев'язкою розширених вен, що спричиняють патологічний рефлюкс та застій венозної крові в підшкірних венах з тенденцією до наростання зі збільшенням терміну вагітності. Поставлена задача вирішується таким чином: оперативне втручання виконують в плановому порядку у II та III триместрі вагітності, після проведення ультразвукового допплероангіосканування (УЗДАС) вен нижніх кінцівок (апарат УЗД Landwind Mirror 2 з лінійним датчиком L5-1040E), обов'язково стоячи (вени не спадаються, що обумовлює чітку картину патологічного рефлюксу), проходить визначення ділянок патологічного рефлюксу по венах малої та великої підшкірній вені, перфорантах стегна та гомілки. Картографування патологічно зміненої ділянки вени дозволяє із мінімального розрізу довжиною до 2 см вибрати індивідуальний доступ до підшкірно-стегнового співустя для кожної вагітної, що значно знижує труднощі при виконанні кросу і зменшує травматизацію м'яких тканин. Важливим фактором успіху оперативного втручання є положення пацієнтки, яка повинна лежати на операційному столі на лівому боці, а стіл має бути нахилений на 30° вліво, що дозволяє запобігти та різко зменшити ступінь проявів синдрому нижньої порожнистої вени (аорто-кавального синдрому). Оперативне втручання можна виконувати як самостійно так і в поєднанні з кесаревим розтином. При оперативному втручанні тільки на венозній системі нижніх кінцівок у вагітних використовується місцева інфільтраційна анестезія за Джозефом Кляйном (тумесцентна). Виконується одночасна приустєва перев'язка (ділянок патологічного рефлюксу) великої підшкірної вени і/або малої підшкірної вени і їхніх гілок у поєднанні з перев'язкою комунікантних вен стегна і/або гомілки у поєднанні з мініфлебектомією за Мюллером. Перев'язка вен виконується нитками, що не розсмоктуються (синтетичними), такий тип швів різко зменшує больові відчуття в післяопераційній рані. Виходячи з того, що у стінках периферійних вен є больові сенсорні волокна, з метою зменшення больових відчуттів у рані вени виділяються на мінімальній відстані: до 1,5-2 см стовбур великої підшкірної вени в ділянці кросу, а декомпенсовані комунікантні вени виділяються надфасціально довжиною до 1 см, їх перев'язка виконується синтетичними нитками, стовбур 2-3 лігатурами, а гілки - одинарною лігатурою. Приклад: На базі Комунального закладу "Обласний перинатальний центр" Рівненської обласної ради, вагітна К., 23 роки, у II триместрі, звернулась зі скаргами на біль в правій нозі, на наявність варикозно-змінених вен правої нижньої кінцівки, великі варикозні вузли в верхній третині гомілки, на набрякання правої гомілки в кінці дня, на судинні вузлики і зірочки правої нижньої кінцівки. Пацієнтці окрім загально клінічних та лабораторних обстежень було призначено ультразвукове допплероангіосканування (УЗДАС) вен (апарат УЗД Landwind Mirror2 з лінійним датчиком L5-1040E). Пацієнтці діагностовано: прогресуючу варикозну хворобу правої нижньої кінцівки, рекомендовано оперативне лікування з метою зупинки прогресування та попередження ускладнень під час вагітності, пологів і в післяпологовий період. Під місцевою анестезією за Джозефом Кляйном (тумесцентною) виконана приустєва перев'язка (ділянок патологічного рефлексу) великої підшкірної вени, перев'язка комунікантних вен гомілки у поєднанні з мініфлебектомією за Мюллером. Оперативне втручання проводили у період часового комфорту для даної вагітної, тривалість оперативного втручання складала 25 хв. У післяопераційний період одразу рекомендували виконувати дозовані фізичні навантаження 1 UA 114886 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 (ходьба), щільне бинтування ступні, гомілки у межах компресії 2-го класу. Оцінювання результатів хірургічного лікування проводили на 1-й та на 2-й день і через 2 тижні після операції. Післяопераційні рани загоїлись первинним натягом. На 1-й день хвора відмічає відсутність болю, значно зменшився набряк гомілки, зменшилась важкість в нозі. На 2-й день після операції хвора К. була виписана зі стаціонару під спостереження судинного хірурга. Через 2 тижні після операції прооперованій виконували контрольну УЗ-сонофлебографію оперованих ділянок. Констатовано, що підшкірно-підколінне співустя, комунікантні вени гомілки не функціонують (перев'язані). Залишені підшкірні вени стегна помірного наповнення, у підшкірній клітковині гомілок і стоп відсутні або зовсім незначні ознаки набряку м'яких тканин. У прооперованої хворої погіршення перебігу вагітності, пологів не відзначено. Плід не постраждав. Пропонований спосіб хірургічного лікування прогресуючої варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних забезпечує суттєві переваги над відомим, адже ліквідація патологічних рефлюксів сповільнює або зупиняє процес варикозної хвороби, перев'язка вени без її пересічення не загрожує ризиком кровотечі в подальшому, в післяопераційному періоді жінка не отримує знеболення (відсутній ризик непереносимості препарату та алергічних реакцій), вагітна не приймає препарати для підняття тонусу вен, а фізичне навантаження може виконувати одразу після операції в повному об'ємі. Отже, спосіб дозволяє уберегти вагітних жінок, хворих на прогресуючу варикозну хворобу, від ускладнень під час вагітності, пологів і у післяпологовий період. Джерела інформації: 1. Артимук Н.В. Варикозное расширение вен органов малого таза / Н.В. Артимук // Рос. вест. Акушера-гинеколога. - 2007. - № 6. - С. 74-77. 2. Богачов В.Ю. Варикозная болезнь во время и после беременности // Гинекология. - 2006. - № 8 (5). - С. 24-28. 3. Залога К.Н. Варикозное расширение вен при беременности и его лечение // Хирургия. 1965. - № 9. - С. 38-41. 4. Золотухин И.А. Особенности лечения и профилактики хронической венозной недостаточности нижних конечностей и ее осложнений при беременности // РМЖ. - 2005. - Т. 13, № 17. - С. 1113-1116. 5. Каюкова Т.М. Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок у вагітних: сучасний погляд на проблему // Жіночий лікар. - 2006. - № 5. - С. 15-16. 6. Мамамтаврашвили Д.Г. Спорные вопросы хирургического лечения окклюзирующих заболеваний вен нижних конечностей. - 1967. - № 9. - С. 93-95. 7. Мозес В.Г. Варикозное расширение вен малого таза у женщин в основные возрастнобиологические периоды жизни: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Томск, 2006. - 21 с. 8. Новиков К.В., Воробьев В.В., Абашин В.Г. Хирургическое лечение варикозной болезни у беременных / Мат. III съезда амбулаторных хирургов РФ // Амбулаторна хірургія. - 2009. - № 3-4 (35-36) ноябрь. - С. 40-41. 9. Тураев П.И., Бобров О.Е., Мендель Н.А., Музь Н.И. Хроническая венозная недостаточность, варикозная и посттромбофлебетическая болезнь нижних конечностей. - К.: Феникс, 2002. - 108 с. 10. Curtis A. The surgery of varicose veins in pregnancy fnd its resulths / Proc.Roy.Soc.Med. 1960. - V. 53. - P. 840-841. 11. Krasinski Z, Sajdak S, Staniszewski R et al. Pregnancy as a risk factor in development of varicose veins in women // Ginekol Pol. - 2006. - V. 77 (6). - P. 441-449. 12. Skudder P.A.Jr., Farrington D.R et al. Venosis disfunction of late pregnancy persists after delivery // J. Cardiovasc. Surg.(Torino). - 1990. - Vol. 31. - № 6. - P. 748-752. 13. SodhiM.S., DoddH. Venous anatomy of the sapheno-femoral area Brit. J. Surg. - 1967.54.15. 14. Ramelet A.A., Kern P., Perrin M. Les varices et telangiectasies Masson. - Paris.2003. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб хірургічного лікування прогресуючої варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних, який відрізняється тим, що включає розміщення жінки на операційному столі на лівому боці, нахиляючи операційний стіл на 30° вліво, під місцевою анестезією виконують перев'язку (ділянок патологічного рефлексу) великої підшкірної вени і/або малої підшкірної вени і їхніх гілок у поєднанні з перев'язкою комунікантних вен стегна і/або гомілки у поєднанні з мініфлебектомією за Мюллером, перев'язка вен виконується нитками, що не розсмоктуються 2 UA 114886 U (синтетичними), що дозволяє уберегти вагітних жінок, хворих на прогресуючу варикозну хворобу, від ускладнень під час вагітності, пологів і у післяпологовий період. Комп’ютерна верстка Т. Вахричева Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3