Спосіб хірургічного лікування пацієнтів із аневризмою висхідної і низхідної аорти

Реферат: Спосіб хірургічного лікування пацієнтів із аневризмою висхідної і низхідної аорти включає проведення хірургічного втручання. Хірургічне втручання виконують в два етапи, що включають заміну висхідної аорти та переключення судин дуги аорти в судинний протез на першому етапі з подальшою імплантацією ендопротезу для корекції розшарування в межах дуги і низхідної грудної аорти. UA 115298 U (12) UA 115298 U UA 115298 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема серцево-судинної хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування пацієнтів із аневризмою висхідної і низхідної аорти. Аневризма аорти - це локальне збільшення її діаметра у два й більше разів, порівняно із таким станом у нормі. Аневризми грудного відділу аорти є досить розповсюдженою патологією. За даними аутопсій вони спостерігаються у межах 0,1-4,3 % від загальної кількості населення [С.Н. Lowrence, E.L. Genry, Cardiac surgery in the adult. Second edition. - New York, 2003.]. Згідно зі Стенфордською класифікацією (1970), всі випадки розривів аорти можуть бути розподілені на дві групи: А і В, залежно від того, який відділ аорти бере участь. Група А включає висхідну аорту та/або дугу аорти і, можливо, низхідну аорту. Розшарування може відбуватися по висхідній аорті, дузі аорти або, рідше, в низхідній аорті. Вона включає в себе розшарування аорти за DeBakey типу І, II і III з ретроградним продовженням у висхідну аорту (розшарування, що виникають у низхідній аорті або дузі аорти, але поширюються на висхідну аорту). Група В включає низхідну аорту (дистальне відходження лівої підключичної артерії) без участі висхідної аорти або дуги аорти. Вона включає в себе розшарування аорти за DeBakey типу III без ретроградного продовження у висхідний відділ аорти [Жураєв Р.К. Розшарування аневризми аорти: визначення, етіологія, патоморфологія, класифікація, клініка, діагностика та лікування. Серце і судини. - 2012. - № 3. - С. 102-107]. Пацієнти з одночасною патологією висхідної і низхідної аорти, розшаруванням аорти ні А, ні В типу, є вкрай важкою когортою хворих із невеликими шансами на позитивний результат лікування [Acute non-A-non-B aortic dissection: surgical or conservative approach? Urbanski P, Wagner M.]. Одночасна заміна висхідної, дуги і низхідної аорти є вкрай важким й травматичним втручанням із високою імовірністю негативного результату. Задачею корисної моделі є розробка способу хірургічного лікування пацієнтів із аневризмою висхідної і низхідної аорти із застосуванням гібридних методик, який би дозволяв зменшити хірургічну травму і отримати позитивний результат, "здорову" аорту на фінальному етапі. Запропонований спосіб хірургічного лікування пацієнтів із одночасним розшаруванням у висхідній і низхідній аорті складається із двох етапів. На першому етапі необхідно виконувати життєворятуюче втручання, в основу якого покладено усунення ініціальної фенестрації, розриву аорти й перенаправлення потоку крові в справжній, а не в хибний канал в межах висхідної і дуги аорти. Для повної анатомічної корекції вади на другому етапі за допомогою ендопротезу необхідного розміру (16-20 мм) кровоплив мусить бути скерований в справжній канал в межах всієї висхідної, дуги і низхідної грудної аорти. Основною умовою вдалої імплантації ендопротезу є достатня "хірургічна шийка", яка мусить бути сформована в ході першого етапу втручання. При корекції аневризми висхідної аорти судини дуги перев'язуються і відсікаються від аорти, кровоплив у них забезпечується системою біфуркаційних судинних протезів діаметром 8, 10, 12 мм. Це забезпечує достатню (2 і більше см) безсудинну зону для надійної імплантації ендографту. Стандартним доступом - серединною стернотомією, візуалізується серце, висхідна й судини дуги аорти, підключається апарат штучного кровообігу - артеріальна канюляції феморальна артерія/дуга аорти, венозна канюляція - праве передсердя. Дренується лівий шлуночок, встановлюється канюля 21 Fr в коронарний синус для ретроградної доставки кардіоплегічного розчину. Після зупинки серцевої діяльності, затиснення аорти затискачем, аорта розсікається поперечно, інспектується стан висхідної аорти та аортального клапану, виконується заміна висхідної аорти клапановмісним інтраопераційно сформованим кондуїтом або без, залежно від потреби. Особливістю кондуїту є те, що в його основі ближче до проксимального кінця імплантується біфуркаційний графт для реваскуляризації судин дуги. Гирла коронарних артерій реімплантуються в порожнину кондуїту. Формується дистальний анастомоз на межі переходу висхідної в дугу аорти. Після відновлення серцевої діяльності, впевненості в хірургічному гемостазі, в умовах паралельної перфузії судини дуги переключаються в раніше імплантований біфуркаційний графт й лігуються тричі на відстані 3-5 мм над дугою аорти. Таким чином, кровоплив в них забезпечується лише через біфуркаційний графт, що відходить від протезу над аортальним клапаном. Значна (більше, ніж 2 см) хірургічна шийка, забезпечує достатню безсудинну зону для імплантації ендографта на наступному етапі стабілізації, лікування розшарування в межах дуги і низхідної грудної аорти. Застосування нових гібридних методик дозволяє за допомогою етапності лікування зменшити хірургічну травму і отримати позитивний результат, "здорову" аорту на фінальному етапі. Спосіб ілюструють наступні приклади його застосування. 1 UA 115298 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Приклад 1. Хворий Ш., 56 років, історія хвороби № 1010, був госпіталізований в ДУ "Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова" 25.02.2016 року з діагнозом гостра розшаровуюча аневризма аорти II та III типу за De-Bakey. Погіршення стану відмічає з 24.02.2016. При проведенні комп'ютерної томографії грудної і черевної порожнин із контрастуванням 25.02.2016 виявлено дисекцію аорти, яка починається від некоронарного синуса та закінчується в дистальному відділі висхідної аорти. Від сегмента А - дисекція аорти III тип за De Bakey, відразу за початком дисекції відмічається велика перфорація, яка закінчується флотуючими листками на рівні клубових артерій. Проведено оперативне лікування супракоронарне протезування висхідної аорти з повним артеріальним дебранчінгом судин дуги аорти. Повздовжньо-поперечним розрізом розсічена висхідна аорта, візуальний діаметр якої складав близько 6,0-6,4 см і розшарування аорти в проекції лівого коронарного синуса. Хибний канал був заповнений тромбами об'ємом 100 мл. Тромби були видалені. Імплантований композитний, інтраопераційно сформований графт (Intergard #28+Intergard 20/10/10). Сформовані анастомози. Операція закінчена за звичайною методикою. Крововтрата була в межах 350 мл без донорської крові. Післяопераційний період протікав без особливостей. При обстеженні на виписку розмір висхідної аорти складав 36 мм. 11.04.2016 було виконано TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Replacement). По стандартній методиці доступом через a. femoralis sinistra після серії ангіографій проведено ендопротезування аорти системою RELAY scalloped 44×32×200 мм. Приклад 2. Хвора Б., 45 років, історія хвороби № 4658, була госпіталізована в ДУ "Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова" 19.09.2016 року з діагнозом гостра розшаровуюча аневризма аорти І тип за De-Bakey. В 1997 році пацієнтці була проведена операція Бенталла з приводу гострої розшаровуючої аневризми аорти II тип за De-Dakey. У пацієнтки синдром Марфана. При проведенні комп'ютерної томографії грудної і черевної порожнин із контрастуванням виявлено дисекцію аорти, яка починається дистальніше попередньо імплантованого графту, розповсюджується на дугу аорти та її судини і закінчується на рівні клубових артерій. Діаметр дуги аорти складав 70 мм. 27.09.2016. - виконано супракоронарне протезування висхідної аорти з реконструкцією напівдуги та з повним переключенням судин дуги аорти. Виконана рестернотомія (стан після операції Бенталла в 1997 році). Проведений тривалий та важкий кардіоліз. Серце було виділено із спайок. Заканюльовано ліву стегнову артерію та обидві порожнисті вени. Підключено апарат штучного кровообігу. Інтраопераційно сформованим графтом Intergard (d=28MM, 1=6 см) та графтами Maquet (d=20/10/10MM, 1=4/5/5 см) в умовах глибокої гіпотермії та ретроградної церебральної перфузії виконано супракоронарне протезування висхідної аорти з реконструкцією напівдуги та з повним переключенням судин дуги. Сформовані анастомози. Операція закінчена за звичайною методикою. Крововтрата була в межах 450 мл без донорської крові. Післяопераційний період протікав без особливостей. 10.10.2016 було виконано TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Replacement). По стандартній методиці доступом через a. femoralis sinistra після серії ангіографій проведено ендопротезування аорти системою RELAY scalloped 44×32×200 мм. Внаслідок застосування сукупності ознак нового способу, забезпечується ефективне хірургічне лікування пацієнтів із аневризмою висхідної і низхідної аорти за допомогою застосування гібридних методик. Технічним результатом є розробка безпечного та ефективного гібридного способу хірургічного лікування пацієнтів із аневризмою висхідної і низхідної аорти. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб хірургічного лікування пацієнтів із аневризмою висхідної і низхідної аорти, що включає проведення хірургічного втручання, який відрізняється тим, що хірургічне втручання виконують в два етапи, які включають заміну висхідної аорти та переключення судин дуги аорти в судинний протез на першому етапі з подальшою імплантацією ендопротезу для корекції розшарування в межах дуги і низхідної грудної аорти. 2 UA 115298 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3