Спосіб хірургічного видалення пухлини каротидного вузла iii типу за stamblin на силіконовому шунті

Реферат: Спосіб хірургічного видалення пухлини каротидного вузла III типу за Stamblin включає проведення розрізу протяжністю 10-15 см по передньому краю кивального м'яза з переходом на завушну ділянку, виведення в рану сонних артерій з пухлиною. В загальній сонній артерії здійснюють розріз протяжністю 5-10 мм, в просвіт судини вводять силіконовий шунт з подальшим проведенням його у внутрішню сонну артерію дистальніше пухлини і на функціонуючому силіконовому шунті проводять видалення пухлини та ушивання дефекту стінки внутрішньої сонної артерії. UA 115340 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ВИДАЛЕННЯ ПУХЛИНИ КАРОТИДНОГО ВУЗЛА III ТИПУ ЗА STAMBLIN НА СИЛІКОНОВОМУ ШУНТІ UA 115340 U UA 115340 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема хірургії, та може бути використана з метою лікування пацієнтів з пухлинами каротидного вузла. Лікування пухлинних процесів в ділянці шиї зазвичай включає в себе застосування таких відомих методик впливу на пухлину, як хірургічне видалення, променева терапія, хіміотерапія. Використання тої чи іншої методики визначається такими факторами як соматичний стан пацієнта, характер пухлини (об'єм пухлини, локалізація, тип пухлини). І якщо для більшості органних пухлин в ділянці шиї є чітко визначений алгоритм лікування, то для пухлин каротидного вузла на сьогодні дане питання залишається контроверсійним [Amr Gad Carotid body tumors: a review of 25 years experience in diagnosis and management of 56 tumors /Amr Gad, Ahmed Sayed //Ann. Vase. Dis. - 2015. - V. 7, № 3. - P. 292-299]. Пухлина каротидного вузла (каротидна хемодектома) зустрічається досить рідко, росте повільно, протягом кількох років. Згідно з даними окремих авторів, середня швидкість росту пухлини складає 0,83 мм/рік. Каротидна хемодектома складає лише 0,012 % всіх пухлин людини, їх частота серед населення складає 1 випадок на 1,3-2,5 млн. чоловік [Naughton J. Carotid body tumours /Naughton J, Morley E, Chan D, Fong Y, Bosanquet D, Lewis M. //Br. J. Hosp. Med. - London, 2011. - V. 72, № 10. - P. 559-564]. Для класифікації пухлин каротидного вузла прийнято використовувати систему класифікації, запропоновану Stamblin у 1972 році, яка ґрунтується на розмірі пухлини та складності хірургічної резекції пухлини. III клас за Stamblin передбачає, що пухлина каротидного вузла охоплює біфуркацію загальної сонної артерії та обидві сонні артерії, що потребу часто їх резекції та протезування. Хірургічне лікування пухлин каротидного вузла має високий ризик післяопераційних летальних ускладнень, що зазвичай пов'язане з дисфункцією черепних нервів, зокрема X і XII пари, хоча можливе ушкодження і інших нервів: глотково-гортанного нерва, лицевого нерва та нервів симпатичного сплетення. В частці післяопераційної інвалідизації пацієнтів ушкодження нервів становить до 40 % [Multicentric cervical paraganglioma. Rare case of five locations in one patient. Case report and literature review /Jose Francisco de Sales Chagas, Maria Beatriz Nogueira Pascoal, Jose Luis Braga de Aquino, Luis Antonio Brandi Filho, Fernanda Fruet [et. al.] //Int. J. of Otolaryngol. and Head & Neck Surg. - 2014. - V. 3-P. 82-88]. Ушкодження стінки сонних артерій, особливо в ділянці біфуркації, є важкими для відновлення, що пов'язане з витонченням стінки судин, як результату видалення пухлини, та часто спонукає хірурга накладати затискачі на внутрішню сонну артерію, що може спричинити ішемічні ушкодження мозку та смерть. Необхідно зазначити, що на початку 90-х років XX ст. 66 % видалення каротидних хемодектом закінчується тільки її ревізією, у 7,7-9,4 % - хірургічні втручання носять нерадикальний характер, а в 21,8 % випадків пухлина визнається неоперабельною [Surgical treatment of carotid body tumors /F. Arslan, S. Yilmaz, F. Ozer, C. Andic, T. Canpolat, H. Yavuz [et al.] //Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. - 2013. - V. 23. - P. 336-340]. Відомі підходи до модернізації хірургічної тактики та методики виконання операцій при пухлинах каротидного вузла спрямовані на зменшення кількості крововтрати та попередження ураження нервів, зокрема шляхом превентивної перев'язки зовнішньої сонної артерії, пре- та інтраопераційної емболізації пухлини. Найближчим аналогом пропонованого способу є типове хірургічне втручання при пухлинних ураженнях сонних артерій, зокрема при пухлинах каротидного вузла III типу за Stamblin, за яким після проведення розрізу протяжністю 10-15 см по передньому краю кивального м'яза з переходом на завушну ділянку, виводять в рану сонні артерії з пухлиною та накладають гумові турнікети для управління як загальною, внутрішньою, так і зовнішньою сонною артерією, а підхід до біфуркації сонної артерії використовують такий, як для каротидної ендартеректомії, що дає змогу при необхідності здійснити резекцію, шунтування чи протезування судин. Якщо пухлина охоплює внутрішню сонну артерію, то проводять резекцію ураженої артерії із заміною її підшкірною веною [Surgical treatment of carotid body tumors /F. Arslan, S. Yilmaz, F. Ozer, С. Andic, T. Canpolat, H. Yavuz [et al.] //Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. - 2013. - V. 23. - P. 336-340]. Недоліками способу-прототипу є необхідність перетискання сонних артерій при виникненні кровотечі, що веде до розвитку ішемії мозку та відсутність можливості ідентифікації внутрішньої сонної артерії в пухлинній масі, що підвищує ризик її ятрогенної травми при видаленні пухлини. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб хірургічного лікування пухлин каротидного вузла III типу за Stamblin шляхом видалення пухлини на працюючому силіконовому шунті. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного видалення пухлини каротидного вузла III типу за Stamblin, що включає проведення розрізу протяжністю 10-15 см по 1 UA 115340 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 передньому краю кивального м'яза з переходом на завушну ділянку, виведення в рану сонних артерій з пухлиною, згідно з корисною моделлю в загальній сонній артерії здійснюють розріз протяжністю 5-10 мм, в просвіт судини вводять силіконовий шунт з подальшим проведенням його у внутрішню сонну артерію дистальніше пухлини і на функціонуючому силіконовому шунті проводять видалення пухлини та ушивання дефекту стінки внутрішньої сонної артерії. Пропонований спосіб видалення пухлини каротидного вузла дає змогу зменшити кровотечу під час оперативного втручання, скелетизувати сонні артерії в пухлинному конгломераті та попередити розвиток ішемії мозку при перетисканні сонних артерій. Корисна модель пояснюється ілюстрацією, на якій представлено схематичне зображення постановки шунта, де ВСА - внутрішня сонна артерія; Пухлина KB - пухлина каротидного вузла; Зовн. СА - зовнішня сонна артерія; ЗСА - загальна сонна артерія. Запропонований спосіб здійснюють таким чином. Пацієнт укладається на операційний стіл на спину, голову повертають у контр-латеральний бік від пухлини, проводять обробку операційного поля та його відмежування стерильними пеленками. По передньому краю кивального м'яза з переходом на завушну ділянку роблять розріз протяжністю 10-15 см, в рану виводять сонні артерії з пухлиною, тоді загальну сонну артерію беруть на гумові турнікети. При появі кровотечі в процесі дисекції пухлини каротидного вузла шляхом натягування турнікетів перекривають кровотік у загальній сонній артерії. Вводять внутрішньовенно струминно 5000 МО гепарину. Після цього на передній стінці артерії між турнікетами поперечно до осі судини роблять розріз протяжністю 5-10 мм, в який вводять силіконовий шунт довжиною 8-10 см та діаметром, що відповідає внутрішньому діаметру внутрішньої сонної артерії. Спочатку вводять дистальний кінець у внутрішню сонну артерію та, послаблюючи натяг турнікету, виповнюють просвіт шунта реверсним потоком крові, яка вивільняє його від повітря, а тоді проксимальний кінець проводять в просвіті загальної сонної артерії (як показано на ілюстрації). Послаблюючи турнікети забезпечують кровотік через силіконовий шунт. На працюючому шунті виділяють пухлину каротидного вузла з адвентиційною оболонкою судин, а в місцях глибшої інвазії - з ураженими фрагментами стінки. Дефект стінки судин ушивають поліпропіленовою ниткою № 6.0. Після видалення пухлини проводять контроль цілісності судинної стінки, після чого шунт видаляють з просвіту судин та розріз в артерії ушивають судинним швом, знімають гумові турнікети, пошарово ушивають операційну рану. Для підтвердження ефективності запропонованого способу хірургічного видалення пухлини каротидного вузла III типу за Stamblin були проведені дослідження, результати яких підтвердили зниження частоти рецидивів пухлини, зменшення ступеня кровотечі та ішемії мозку. Проведено аналіз структури та результатів хірургічного лікування 31 пацієнтів з пухлиною каротидного вузла, які перебували на стаціонарному лікуванні в відділенні судинної хірургії Львівської обласної клінічної лікарні за період 1995 по 2015 роки. Серед даної патології 12 випадків - це пухлини каротидного вузла III тип за Stamblin (I - основна група) та 19 випадків (II контрольна група) - з пухлинами іншого онкогенезу в ділянці шиї, які уражали біфуркацію загальної сонної артерії. В обох групах клінічного спостереження було виконано сумарно 31 оперативних втручань. В І групі виконано 12 оперативних втручань у пацієнтів з пухлиною III класу за Stamblin із використанням запропонованого способу; у II групі - 19 відповідно. В І групі інтраопераійних ускладнень не спостерігали, у II групі в 1 (4,4 %) випадку мала місце масивна інтраопераційна кровотеча, яка призвела до важкої постгеморагічної анемії і потребувала корекції гемотрансфузією. Отримані результати дослідження свідчать про доцільність використання пропонованого способу для лікування пухлин каротидного вузла, оскільки він забезпечує зниження частоти рецидивів пухлини, зменшення ступеня кровотечі та ішемії мозку. 50 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб хірургічного видалення пухлини каротидного вузла III типу за Stamblin, що включає проведення розрізу протяжністю 10-15 см по передньому краю кивального м'яза з переходом на завушну ділянку, виведення в рану сонних артерій з пухлиною, який відрізняється тим, що в загальній сонній артерії здійснюють розріз протяжністю 5-10 мм, в просвіт судини вводять силіконовий шунт з подальшим проведенням його у внутрішню сонну артерію дистальніше пухлини і на функціонуючому силіконовому шунті проводять видалення пухлини та ушивання дефекту стінки внутрішньої сонної артерії. 2 UA 115340 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3