Спосіб малоінвазивного лікування спондилоартрозу

Реферат: Спосіб малоінвазивного лікування спондилоартрозу включає радіочастотну денервацію фасеткових суглобів за допомогою радіочастотного генератора при встановленні голки в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, подальшому витяганні з голки мандрену і вставленні активного електрода, через який подають електричні імпульси. При цьому температура на кінчику активного електрода становить 70 °C протягом 60 с. UA 115901 U (12) UA 115901 U UA 115901 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до нейрохірургії, неврології, ортопедії, і може бути використана при лікуванні дегенеративних захворювань хребта, зокрема спондилоартрозу. За даними ВООЗ встановлено, що за життя біль в спині відчувають до 90 % людей. Біль в нижній частині спини спричиняється різноманітними патологічними змінами як морфологічного характеру, так і патофізіологічними механізмами. Це створює певні діагностичні, а отже, і лікувальні труднощі. Одна з причин такого болю - патологія міжхребцевих суглобів (артроз, синовіт, нестабільність), що і формує клінічний синдром, який називається фасетковим больовим синдромом. Біль в нижній частині спини і, відповідно, обмеження рухливості в міжхребцевих суглобах, що зумовлені спондилоартрозом, різко погіршують якість життя таких хворих. А високий рівень захворюваності дегенеративним ураженням хребта, що становить одну з основних причин втрати працездатності, створює значну не тільки медичну, але і соціально-економічну проблему та підкреслює актуальність діагностики та лікування спондилоартрозу, що зумовлює клініку фасеткового синдрому. Зусилля фахівців спрямовані на пошук ефективних методів лікування артрозу дуговідросткових суглобів. Останнім часом особлива увага приділяється виявленню та впровадженню методу високочастотної денервації фасеткових суглобів. Денервація - це малоінвазивне (щадне) оперативне втручання на хребті, що дозволяє здійснити деструкцію (блокування) нервових закінчень з метою перешкоджання можливості провідності болю і швидкого зменшення больового синдрому. Радіочастотна денервація заснована на принципі термокоагуляціі та ефекті виділення теплової енергії при проходженні через біологічні тканини струмів ультрависокої частоти. Електричний струм направляється до нервових закінчень, що викликають біль, і блокує їх. Рівень нагріву зберігає клітинні структури непошкодженими, лише викликаючи довготривалий парабіоз. Один з напрямів клінічного застосування такого впливу - черезшкірна фасеткова денервація на поперековому рівні хребта при його дегенеративному ураженні, зокрема спондилоартрозі. Відомо результати лікування спонділоартрозу з використанням денервації міжхребцевих суглобів методом радіочастотної деструкції [Shealy C.N. Percutaneous radiofrequency denervation of spinal facets. J. Neurosurg 1975; 43:448-451; Shealy C.N. Facet denervation in the management of back and sciatic pain. Clin Orthop 1976; 115:157-164]. За даними різних авторів ефективність методики радіочастотної деструкції фасеткових нервів є в межах 80 %. Рандомізовані контрольовані дослідження показали значну перевагу високочастотної денервації фасеткових суглобів над блокадами у хворих з довготривалими болями в спині [Hall J.A., Manning D.C. Anesthetic blocks in the management of spinal pain. In: Spine: State of the Art Reviews. Philadelphia: Hanley & Belfus 1995; 705-721]. Найближчим до корисної моделі, що заявляється, є спосіб лікування спондилоартрозу, згідно з яким використовують високочастотні (радіочастотні) електромагнітні хвилі радіочастотну денервацію міжхребцевих суглобів у лікуванні пацієнтів з болем у поперековому відділі хребта, зумовленим фасетковим больовим синдромом. Даний спосіб рекомендовано включити в алгоритм лікування больових синдромів, зумовлених дегенеративними змінами попереково-крижового відділу хребта як хірургічну методику, що застосовується при неефективності консервативної терапії. В способі використовують радіочастотний генератор RFG-1B фірми COSMAN. Під контролем флюороскопа в ділянку латеральніше точки кута кореня дуги і поперекового відростка встановлюють ізольовані голки канюлі. Після цього з голки витягують мандрен і вставляють активний електрод, через який і відбувається стимуляція струмом частотою 100 Гц чутливих волокон і 2 Гц для рухових. У кожну голку канюлі вводять по 3 мл розчину (суміш 80 % лідокаїну і 20 % депомедролу). При цьому кінчик голки нагрівається до 80 °C протягом 90 с. [Н.А. Коновалов, С.Д. Прошутинский, А.Г. Назаренко, В.А. Королишин "Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома" //Журнал Вопросы нейрохирургии - 2011. - № 2. - Том 75. - С. 51-55]. Недоліками відомого способу є те, що відбувається нагрівання тканин навколо активного електроду до 80 °C протягом 90 с., що створює ризики термічного ушкодження нервової тканини. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності результатів лікування спондилоартрозу шляхом зменшення ризику ушкодження нервових структур при застосовуванні меншої температури нагрівання тканин та меншої тривалості процедури. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі малоінвазивного лікування спонділоартрозу, який включає радіочастотну денервацію фасеткових суглобів за допомогою радіочастотного генератора при встановленні голки в ділянку точки кута кореня дуги і 1 UA 115901 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 поперекового відростка, подальшому витяганні з голки мандрену і вставленні активного електрода, через який подають електричні імпульси, згідно з корисною моделлю, температура на кінчику активного електрода становить 70 °C протягом 60 с. Перед здійсненням радіочастотної денервації фасеткових суглобів під контролем електронно-оптичного перетворювача проводять пункцію периартикулярної ділянки в зоні находження нервів, що йдуть до суглобової капсули. Радіочастотну денервацію виконують за допомогою радіочастотного генератора RFG-1A фірми Radionics. Частота електричних імпульсів становить 480 кГц. Застосування способу, що заявляється, дозволяє підвищити ефективність лікування спондилоартрозу та зменшити ризики післяопераційних ускладнень, покращити якість життя таких хворих. Менша у порівнянні з прототипом температура на кінчику голки і менша тривалість процедури унеможливлюють ризики термічного ушкодження нервової тканини. Проведення радіочастотної денервації у пацієнтів з хронічним поперековим болем, зумовленим спондилоартрозом, забезпечує скорочення строків лікування таких хворих, підвищення ефективності лікування, стійку та тривалу ремісію, зниження кількості ускладнень та рецидивів. Основні механізми впливу - через блокування больової аферентації. Спосіб виконують наступним чином. Малоінвазивне втручання виконують в операційній у стаціонарі короткострокового перебування (хірургія одного дня). Спочатку під контролем електронно-оптичного перетворювача (ЕОП) проводять пункцію периартикулярної ділянки в зоні находження нервів, що йдуть до суглобової капсули. Після цього здійснюють радіочастотну денервацію за допомогою радіочастотного генератора RFG-1A фірми Radionics. При цьому вставляють голку в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, потім витягають з голки мандрен і вставляють активний електрод, через який подають електричні імпульси. Температура на кінчику активного електрода становить 70 °C протягом 60 с. Корисна модель пояснюється прикладами. Приклад 1. Хвора Д., 1958 р. н., історія хвороби № 0307. Діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта. Протрузії міжхребцевого диску L4-L5, L5-S1, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5-S1 з вираженим больовим синдромом та стато-динамічними розладами. При огляді: різка напруженість паравертебральних м'язів поперекового відділу хребта, обмеженість рухів у поперековій ділянці хребта. В неврологічному статусі - без випадінь. МРТ поперекового відділу хребта - протрузії міжхребцевих дисків L4-L5, L5-S1, спондилоартроз нарівні L4-L5, L5-S1. В асептичних умовах під ЕОП проведена радіочастотна денервація фасеткових суглобів на рівні L4-L5, L5-S. Голку забрано. Асептична пов'язка. Протягом однієї доби больовий синдром повністю регресував. При огляді через 5 днів статодинамічні розлади регресували. Приклад 2. Хвора К., 1962 р.н., історія хвороби № 0267. Діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта. Протрузії міжхребцевого диску L4-L5, L5-S1, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5-S13 вираженим больовим синдромом та стато-динамічними розладами. При огляді: різка напруженість паравертебральних м'язів поперекового відділу хребта, обмеженість рухів у поперековій ділянці хребта. Лівобічний сколіоз поперекового відділу хребта. В неврологічному статусі - злегка позитивні симптоми натягу зліва, гіпестезія в ділянці L5 корінця зліва. МРТ поперекового відділу хребта - протрузії міжхребцевого диску L4-L5, L5-S1, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5-S1. В асептичних умовах під ЕОП проведена радіочастотна денервація фасеткових суглобів на рівні L4-L5, L5-S. Голку забрано. Асептична пов'язка. Протягом однієї доби больовий синдром повністю регресував. При огляді через 5 днів сколіоз та стато-динамічні розлади регресували, симптоми натягу відсутні. Запропонованим способом проліковано 14 хворих без ускладнень, тривалість радіочастотної енервації складала 40 хвилин, больовий синдром у 8 пацієнтів повністю регресував протягом першої доби, у 6 пацієнтів - значно знизився протягом першої доби. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 1. Спосіб малоінвазивного лікування спондилоартрозу, що включає радіочастотну денервацію фасеткових суглобів за допомогою радіочастотного генератора при встановленні голки в 2 UA 115901 U 5 10 ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, подальшому витяганні з голки мандрену і вставленні активного електрода, через який подають електричні імпульси, який відрізняється тим, що температура на кінчику активного електрода становить 70 °C протягом 60 с. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що перед здійсненням радіочастотної денервації фасеткових суглобів під контролем електронно-оптичного перетворювача проводять пункцію периартикулярної ділянки в зоні находження нервів, що йдуть до суглобової капсули. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що радіочастотну денервацію виконують за допомогою радіочастотного генератора RFG-1А фірми Radionics. 4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що електричні імпульси мають частоту 480 кГц. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3