Спосіб малоінвазивного лікування спондилоартрозу

Реферат: Спосіб малоінвазивного лікування спондилоартрозу включає радіочастотну денервацію фасеткових суглобів за допомогою радіочастотного генератора при встановленні голки в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, подальшому витяганні з голки мандрену і вставленні активного електрода, через який подають електричні імпульси, і вводять знеболюючий препарат. Перед здійсненням радіочастотної денервації фасеткових суглобів проводять паравертебральну ін'єкцію в тригерній зоні з введенням як знеболюючого препарату - бупівакаїну 0,5 % - 10-20 мл, а температура на кінчику активного електроду становить 70 °C протягом 60 с. UA 115900 U (12) UA 115900 U UA 115900 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме, до нейрохірургії, неврології, ортопедії, і може бути використана при лікуванні дегенеративних захворювань хребта, зокрема спондилоартрозу. За даними ВООЗ встановлено, що за життя біль в спині відчувають до 90 % людей. Біль в нижній частині спини спричиняється різноманітними патологічними змінами як морфологічного характеру, так і патофізіологічними механізмами. Це створює певні діагностичні, а отже, і лікувальні труднощі. Одна з причин такого болю - патологія міжхребцевих суглобів (артроз, синовіїт, нестабільність), що і формує клінічний синдром, який називається фасетковим больовим синдромом. Біль в нижній частині спини і, відповідно, обмеження рухливості в міжхребцевих суглобах, що зумовлені спондилоартрозом, різко погіршують якість життя таких хворих. А високий рівень захворюваності дегенеративним ураженням хребта, що становить одну з основних причин втрати працездатності, створює значну не тільки медичну, але і соціально-економічну проблему та підкреслює актуальність діагностики та лікування спондилоартрозу, що зумовлює клініку фасеткового синдрому. Зусилля фахівців спрямовані на пошук ефективних методів лікування артрозу дуговідросткових суглобів. Останнім часом особлива увага приділяється виявленню та впровадженню методу високочастотної денервації фасеткових суглобів. Денервація - це малоінвазивне (щадне) оперативне втручання на хребті, що дозволяє здійснити деструкцію (блокування) нервових закінчень з метою перешкоджання можливості провідності болю і швидкого зменшення больового синдрому. Радіочастотна денервація заснована на принципі термокоагуляції та ефекті виділення теплової енергії при проходженні через біологічні тканини струмів ультрависокої частоти. Електричний струм направляється до нервових закінчень, що викликають біль, і блокує їх. Рівень нагріву зберігає клітинні структури непошкодженими, лише викликаючи довготривалий парабіоз. Один з напрямів клінічного застосування такого впливу - черезшкірна фасеткова денервація на поперековому рівні хребта при його дегенеративному ураженні, зокрема спондилоартрозі. Відомо результати лікування спондилоартрозу з використанням денервації міжхребцевих суглобів методом радіочастотної деструкції [Shealy C.N. Percutaneous radiofrequency denervation of spinal facets. J. Neurosurg 1975; 43:448-451; Shealy C.N. Facet denervation in the management of back and sciatic pain. Clin Orthop 1976; 115:157-164]. За даними різних авторів ефективність методики радіочастотної деструкції фасеткових нервів є в межах 80 %. Рандомізовані контрольовані дослідження показали значну перевагу високочастотної денервації фасеткових суглобів над різноманітними блокадами у хворих з довготривалими болями в спині [Hall J.A., Manning D.C. Anesthetic blocks in the management of spinal pain. In: Spine: State of the Art Reviews. Philadelphia: Hanley & Belfus 1995; 705-721]. Найближчим до корисної моделі, що заявляється, є спосіб лікування спондилоартрозу, згідно з яким використовують високочастотні (радіочастотні) електромагнітні хвилі радіочастотну денервацію міжхребцевих суглобів у лікуванні пацієнтів з болем у поперековому відділі хребта, зумовленим фасетковим больовим синдромом. Даний спосіб рекомендовано включити в алгоритм лікування больових синдромів, зумовлених дегенеративними змінами попереково-крижового відділу хребта як хірургічну методику, що застосовується при неефективності консервативної терапії. В способі використовують радіочастотний генератор RFG-1B фірми COSMAN. Під контролем флюороскопа в ділянку латеральніше точки кута кореня дуги і поперекового відростка встановлюють ізольовані голки канюлі. Після цього з голки витягують мандрен і вставляють активний електрод, через який і відбувається стимуляція струмом частотою 100 Гц чутливих волокон і 2 Гц для рухових. У кожну голку канюлі вводять по 3 мл розчину (суміш 80 % лідокаїну і 20 % депомедролу). При цьому кінчик голки нагрівається до 80 °C протягом 90 с. [Н.А. Коновалов, С.Д. Прошутинский, А.Г. Назаренко, В.А. Королишин "Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома" //Журнал Вопросы нейрохирургии - 2011. - № 2. - том 75. - С. 51-55]. Недоліками відомого способу є те, що використовується нагрівання тканин навколо активного електроду до 80 °C протягом 90 с., що створює ризики термічного ушкодження нервової тканини, а також використовується кортикостероїд короткої дії - депомедрол, що знижує ефективність лікування та строки ремісії захворювання, використовується знеболюючий препарат тільки інфільтративної дії, що вводиться периартикулярно, а не в тригерну зону. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності результатів лікування спондилоартрозу шляхом зменшення ризику ушкодження нервових структур при застосуванні меншої температури нагрівання тканин і меншої тривалості процедури, а також з використанням специфічного знеболюючого препарату. 1 UA 115900 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Поставлена задача вирішується тим, що у способі малоінвазивного лікування спонділоартрозу, який включає радіочастотну денервацію фасеткових суглобів за допомогою радіочастотного генератора при встановленні голки в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, подальшому витяганні з голки мандрену і вставленні активного електрода, через який подають електричні імпульси, і вводять знеболюючий препарат, згідно з корисною моделлю, перед здійсненням радіочастотної денервації фасеткових суглобів проводять паравертебральну ін'єкцію в тригерній зоні з введенням як знеболюючого препарату - бупівакаїну 0,5 % - 10-20 мл, а температура на кінчику активного електроду становить 70 °C протягом 60 с. Радіочастотну денервацію виконують за допомогою радіочастотного генератора RFG-1A фірми Radionics. Електричні імпульси мають частоту 480 кГц. Застосування способу, що заявляється, дозволяє підвищити ефективність лікування спондилоартрозу та зменшити ризики післяопераційних ускладнень, покращити якість життя таких хворих. Менша у порівнянні з прототипом температура на кінчику голки і менша тривалість процедури унеможливлюють ризики термічного ушкодження нервової тканини. Використання знеболюючого препарату - бупівакаїну 0,5 % - 10-20 мл із введенням його в тригерну зону замість кортикостероїду в прототипі підвищує якість лікування та значно збільшує термін ремісії захворювання. Введення знеболюючого препарату паравертебрально в тригерну зону значно збільшує можливі механізми саногенезу больового синдрому за рахунок дії в ділянці тригерних зон. Тригерна зона формується внаслідок переподразнення скелетних м'язів та фасцій у вигляді ущільненої та спазмованої ділянки м'язів, болючої при пальпації з вегетативними дисфункціями та больовим синдромом. Одне з джерел формування таких тригерних зон - перерозтяжіння капсули міжхребцевого суглоба, переподразнення нервових структур міжхребцевих суглобів. Тому для проведення ефективного лікування необхідно діяти як на фасеткові суглоби, так і на ділянки ущільнених м'язів (тригерна зона). Щодо місцевого лікування тригерних зон, то воно найефективніше при пункційній терапії анестезіологічними сумішами, кортикостероїдами та іншими препаратами, власне самими ін'єкціями Проведення радіочастотної денервації та введення специфічного знеболюючого препарату паравертебрально у тригерну зону у пацієнтів з хронічним поперековим болем, зумовленим спондилоартрозом, забезпечує скорочення строків лікування таких хворих, підвищення ефективності лікування, стійку та тривалу ремісію, зниження кількості ускладнень і рецидивів. Основні механізми впливу - через блокування больової еферентації, через купування запального компоненту та набряку нервових корінців, розблокування тригерних зон. Отримані результати дослідження свідчать, про високу ефективність поєднаного малоінвазивного лікування введення специфічного знеболюючого препарату паравертебрально в ділянці тригерних зон та радіочастотної денервації фасеткових суглобів у хворих з хронічним нижньопоперековим больовим синдромом, зумовленим дегенеративним ураженням хребта, де переважають прояви спондилоартрозу. Спосіб виконують наступним чином. Малоінвазивне втручання виконують в операційній в стаціонарі короткострокового перебування (хірургія одного дня). Спочатку під контролем пальпації тригерної зони здійснюють паравертебральну ін'єкцію (ін'єкції) знеболюючого препарату. Переконавшись, що кінчик голки знаходиться паравертебрально в ділянці тригерної зони, вводять бупівакаїн 0,5 % - 10-20,0. На місце проколів накладають асептичну пов'язку. Далі під контролем електронно-оптичного перетворювача (ЕОП) проводять пункцію периартикулярної ділянки в зоні находження нервів, що йдуть до суглобової капсули. Після цього здійснюють радіочастотну денервацію за допомогою радіочастотного генератора RFG-1A фірми Radionics, що продукує радіочастотну потужність з частотою електричних імпульсів 480 кГц. При цьому вставляють голку в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, потім витягають з голки мандрен і вставляють активний електрод, через який подають електроімпульси. Температура на кінчику активного електроду становить 70 °C протягом 60 с. Корисна модель пояснюється прикладами. Приклад 1. Хворий Ю., 1948 р. н., історія хвороби № 0117. Діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта. Грижа міжхребцевого диску L5-S1, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5-S13 вираженим больовим синдромом та стато-динамічними розладами. 2 UA 115900 U 5 10 15 20 25 30 При огляді: різка напруженість паравертебральних м'язів поперекового відділу хребта, обмеженість рухів у поперековій ділянці хребта, болючість при пальпації паравертебральних точок, помірний лівобічний сколіоз. На рівні L5 остистого паростка зліва визначається різка напруженість паравертебрального м'яза, болючість при пальпації (тригерна зона). В неврологічному статусі - гіпестезія S1. Злегка позитивні симптоми натягу зліва. МРТ поперекового відділу хребта - грижа міжхребцевого диску L5-S1, спондилоартроз нарівні L4-L5, L5-S1. В асептичних умовах проведена паравертебральна ін'єкція ультракаїну в тригерну зону та під ЕОП радіочастотна денервація фасеткових суглобів на рівні L4-L5, L5-S1. Голку забрано. Асептична пов'язка. Протягом однієї доби больовий синдром повністю регресував. При огляді через 2 дні статодинамічні розлади регресували. Приклад 2. Хвора Α., 1962 р. н., історія хвороби № 0277. Діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта. Протрузії міжхребцевого диску L4-L5, L5-S1, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5-S13 вираженим больовим синдромом та стато-динамічними розладами. При огляді: різка напруженість паравертебральних м'язів поперекового відділу хребта, обмеженість рухів в поперековій ділянці хребта, болючість при пальпації паравертебральних точок. На рівні L4-L5 остистих паростків визначається різка напруженість паравертебрального м'яза, його локальне ущільнення, болючість при пальпації (тригерна зона). В неврологічному статусі - гіпестезія в ділянці L5. В неврологічному статусі - гіпестезія в ділянці L5. МРТ поперекового відділу хребта - протрузії міжхребцевих дисків L3-L4, L4-L5, L5-S1, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5-S1. В асептичних умовах проведена паравертебральна ін'єкція бупівакаїну 2 % - 20,0 в трігерну зону та під ЕОП проведена радіочастотна денервація фасеткових суглобів на рівні L4-L5, L5-S. Голку забрано. Асептична пов'язка. Протягом однієї доби больовий синдром повністю регресував. Запропонованим способом проліковано 6 хворих без ускладнень; тривалість паравертебральної ін'єкції бупівакаїну в тригерну зону становила 5 хвилин, радіочастотної денервації фасеткових суглобів до 40 хвилин. Больовий синдром у 4 пацієнтів повністю регресував протягом першої доби, у 2 пацієнтів - значно знизився протягом першої доби. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 1. Спосіб малоінвазивного лікування спондилоартрозу, що включає радіочастотну денервацію фасеткових суглобів за допомогою радіочастотного генератора при встановленні голки в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, подальшому витяганні з голки мандрену і вставленні активного електрода, через який подають електричні імпульси, і вводять знеболюючий препарат, який відрізняється тим, що перед здійсненням радіочастотної денервації фасеткових суглобів проводять паравертебральну ін'єкцію в тригерній зоні з введенням як знеболюючого препарату - бупівакаїну 0,5 % - 10-20 мл, а температура на кінчику активного електроду становить 70 °C протягом 60 с. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що радіочастотну денервацію виконують за допомогою радіочастотного генератора RFG-1А фірми Radionics. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що електричні імпульси мають частоту 480 кГц. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3