Спосіб малоінвазивного лікування спондилоартрозу

Реферат: Спосіб малоінвазивного лікування спондилоартрозу включає радіочастотну денервацію фасеткових суглобів за допомогою радіочастотного генератора при встановленні голки в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, подальшому витяганні з голки мандрену і вставленні активного електрода, через який подають електричні імпульси. Перед здійсненням радіочастотної денервації фасеткових суглобів проводять епідуральну ін'єкцію з наступним введенням глюкокортикостероїдного препарату довготривалої дії в епідуральний простір. Температура на кінчику активного електроду становить 70 °С протягом 60 с. UA 115899 U (12) UA 115899 U UA 115899 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до нейрохірургії, неврології, ортопедії, і може бути використана при лікуванні дегенеративних захворювань хребта, зокрема спондилоартрозу. За даними ВООЗ встановлено, що за життя біль в спині відчувають до 90 % людей. Біль в нижній частині спини спричиняється різноманітними патологічними змінами як морфологічного характеру, так і патофізіологічними механізмами. Це створює певні діагностичні, а отже і лікувальні труднощі. Одна з причин такого болю - патологія міжхребцевих суглобів (артроз, синовіїт, нестабільність), що і формує клінічний синдром, який називається фасетковим больовим синдромом. Біль в нижній частині спини і, відповідно, обмеження рухливості в міжхребцевих суглобах, що зумовлені спондилоартрозом, різко погіршують якість життя таких хворих. А високий рівень захворюваності дегенеративним ураженням хребта, що становить одну з основних причин втрати працездатності, створює значну не тільки медичну, але і соціально-економічну проблему та підкреслює актуальність діагностики та лікування спондилоартрозу, що зумовлює клініку фасеткового синдрому. Зусилля фахівців спрямовані на пошук ефективних методів лікування артрозу дуговідросткових суглобів. Останнім часом особлива увага приділяється виявленню та впровадженню методу високочастотної денервації фасеткових суглобів. Денервація - це малоінвазивне (щадне) оперативне втручання на хребті, що дозволяє здійснити деструкцію (блокування) нервових закінчень з метою перешкоджання можливості провідності болю і швидкого зменшення больового синдрому. Радіочастотна денервація заснована на принципі термокоагуляціі та ефекті виділення теплової енергії при проходженні через біологічні тканини струмів ультрависокої частоти. Електричний струм направляється до нервових закінчень, що викликають біль, і блокує їх. Рівень нагріву зберігає клітинні структури непошкодженими, лише викликаючи довготривалий парабіоз. Один з напрямів клінічного застосування такого впливу - черезшкірна фасеткова денервація на поперековому рівні хребта при його дегенеративному ураженні, зокрема спондилоартрозі. Відомо результати лікування спондилоартрозу з використанням денервації міжхребцевих суглобів методом радіочастотної деструкції [Shealy C.N. Percutaneous radiofrequency denervation of spinal facets. J.Neurosurg 1975; 43:448-451; Shealy C.N. Facet denervation in the management of back and sciatic pain. Clin Orthop 1976; 115:157-164]. За даними різних авторів ефективність методики радіочастотної деструкції фасеткових нервів є в межах 80 %. Рандомізовані контрольовані дослідження показали значну перевагу високочастотної денервації фасеткових суглобів над блокадами у хворих з довготривалими болями в спині [Hall J.A., Manning D.C. Anesthetic blocks in the management of spinal pain. In: Spine: State of the Art Reviews. Philadelphia: Hanley & Belfus 1995; 705-721]. Найближчим до корисної моделі, що заявляється, є спосіб лікування спондилоартрозу, згідно з яким використовують високочастотні (радіочастотні) електромагнітні хвилі радіочастотну денервацію міжхребцевих суглобів у лікуванні пацієнтів з болем у поперековому відділі хребта, зумовленим фасетковим больовим синдромом. Даний спосіб рекомендовано включити в алгоритм лікування больових синдромів, зумовлених дегенеративними змінами попереково-крижового відділу хребта як хірургічну методику, що застосовується при неефективності консервативної терапії. В способі використовують радіочастотний генератор RFG-1B фірми COSMAN. Під контролем флюороскопа в ділянку латеральніше точки кута кореня дуги і поперекового відростка встановлюють ізольовані голки канюлі. Після цього з голки витягують мандрен і вставляють активний електрод, через який і відбувається стимуляція струмом частотою 100 Гц чутливих волокон і 2 Гц для рухових. У кожну голку канюлі вводять по 3 мл розчину (суміш 80 % лідокаїну і 20 % депомедролу). При цьому кінчик голки нагрівається до 80 °C протягом 90 с. [Н.А. Коновалов, С.Д. Прошутинский, А.Г. Назаренко, В.А. Королишин "Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома" //Журнал Вопросы нейрохирургии - 2011. - № 2. - Т. 75. - С. 51-55]. Недоліками відомого способу є те, що використовується нагрівання тканин навколо активного електроду до 80 °C протягом 90 с, що створює ризики термічного ушкодження нервової тканини, а також використовується кортикостероїд короткої дії - депомедрол, що знижує ефективність лікування та строки ремісії захворювання. Окрім того, кортикостероїдний препарат вводять періартикулярно, що значно знижує механізми саногенезу больового синдрому, а відповідно, і ефективність лікування. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності результатів лікування спондилоартрозу шляхом зменшення ризику ушкодження нервових структур при застосуванні меншої температури нагрівання тканин і меншої тривалості процедури, а також використання препарату довготривалої дії. 1 UA 115899 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Поставлену задачу вирішують тим, що у способі малоінвазивного лікування спондилоартрозу, який включає радіочастотну денервацію фасеткових суглобів за допомогою радіочастотного генератора при встановленні голки в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, подальшому витяганні з голки мандрену і вставленні активного електрода, через який подають електричні імпульси, згідно з корисною моделлю, перед здійсненням радіочастотної денервації фасеткових суглобів проводять епідуральну ін'єкцію з наступним введенням глюкокортикостероїдного препарату довготривалої дії в епідуральний простір, а температура на кінчику активного електроду становить 70 °C протягом 60 с. Радіочастотну денервацію виконують за допомогою радіочастотного генератора RFG-1А фірми Radionics. Електричні імпульси мають частоту 480 кГц. Як глюкокортикостероїдний препарат довготривалої дії використовують дипроспан, флостерон - 2,0 мл. Для введення глюкокортикоїдного препарату здійснюють прокол у сагітальній площині в проміжку між остистими паростками Л4-Л5 чи Л3-Л4 з просуванням кінчика голки на глибину до 3 см, а наступне просування голки глибше проводять під контролем постійного пробного введення фізіологічного розчину. Застосування способу, що заявляється, дозволяє підвищити ефективність лікування спондилоартрозу та зменшити ризики післяопераційних ускладнень, покращити якість життя таких хворих. Менша у порівнянні з прототипом температура на кінчику голки і менша тривалість процедури унеможливлюють ризики термічного ушкодження нервової тканини. Використання глюкокортистероїдного препарату довготривалої дії (дипроспан, флостерон - 2,0 мл) замість кортикостероїду короткої дії в прототипі, підвищує якість лікування та значно збільшує термін ремісії захворювання. Введення кортикостероїдного препарату проводять в епідуральний простір, а не навколо міжхребцевих суглобів, як в прототипі, що значно збільшує можливі механізми саногенезу больового синдрому. Проведення радіочастотної денервації у пацієнтів з хронічним поперековим болем, зумовленим спондилоартрозом, забезпечує скорочення строків лікування таких хворих, підвищення ефективності лікування, стійку та тривалу ремісію, зниження кількості ускладнень і рецидивів. Основні механізми впливу через блокування больової еферентації, через купування запального компоненту та набряку нервових корінців, а також набряку диску та власне самого грижового випинання. Отримані результати дослідження свідчать, про високу ефективність поєднаної терапії введення стероїдів в епідуральний простір та радіочастотної денервації фасеткових суглобів у хворих з хронічним нижньо-поперековим больовим синдромом, зумовленим дегенеративним ураженням хребта, де переважають прояви спондилоартрозу. Спосіб виконують наступним чином. Малоінвазивне втручання виконують в операційній в стаціонарі короткострокового перебування (хірургія одного дня). Спочатку здійснюють прокол у сагітальній площині в проміжку між остистими паростками L4L5 чи L3-L4 з просуванням кінчика голки на глибину до 3 см. Наступне просування голки глибше проводять під контролем постійного пробного введення фізіологічного розчину: як тільки голка попала в епідуральний простір супротив зменшується та фізіологічний розчин легко випускається. При знятті шприца з голки з її просвіту не повинна витікати рідина (поява рідина свідчить про попадання голки в субарахноїдальний простір). Технологія проведення епідуральної блокади полягає у використанні каскаду послідовних дій: відчуття руками хірурга двох послідовних провалів та наступної перепони (тверда мозкова оболонка), пробного введення фізіологічного розчину в перидуральний простір у кількості 2 мл, проведенні проби з натуженням (кашель). Відчуття руками хірурга двох провалів зумовлено наявністю на шляху голки двох анатомічних структур - на рівні надостистої та жовтої зв'язок. Наступна третя перепона тверда мозкова оболонка, проходити якої не потрібно. Під час проведення голки здійснюють поступове пошарове її просування зі спробами ввести через нею фізіологічний розчин. При такій техніці проведення блокади отримують подвійний контроль можливого місцезнаходження кінчика голки: через врахування кількості анатомічних перепон та легкості проходження фізіологічного розчину. Спроби введення фізіологічного розчину проводять до відчуття легкого проходження розчину, що і є ознакою знаходження кінчика голки у перидуральному просторі. Окрім того, здійснюють процедуру контролю місцезнаходження голки: при натужені (кашлю) ліквор з голки не виходить. Така контрольна процедура дає можливість впевнитись у відсутності ліквореї. Переконавшись за наведеними ознаками, що 2 UA 115899 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 кінчик голки знаходиться у перидуральному просторі, вводять стероїдний препарат (дипроспан, флостерон) і витягують голку. На місце пункції накладають асептичну пов'язку. Далі під контролем електронно-оптичного перетворювача (ЕОП) проводять пункцію періартикулярної ділянки в зоні находження нервів, що йдуть до суглобової капсули. Після цього здійснюють радіочастотну денервацію за допомогою радіочастотного генератора RFG-1A фірми Radionics, що продукує радіочастотну потужність з частотою електричних імпульсів 480 кГц. При цьому вставляють голку в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, потім витягають з голки мандрен і вставляють активний електрод, через який подають електроімпульси. Температура на кінчику активного електроду становить 70 °C протягом 60 с. Корисна модель пояснюється прикладами. Приклад 1 Хвора К., 1961 р. н., історія хвороби №0431. Діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта. Протрузії міжхребцевого диску L4-L5, L5-S1, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5-S1 з вираженим больовим синдромом та стато-динамічними розладами. При огляді: різка напруженість паравертебральних м'язів поперекового відділу хребта, обмеженість рухів у поперековій ділянці хребта. В неврологічному статусі - гіпестезія в ділянці S1 корінця. МРТ поперекового відділу хребта протрузії міжхребцевих дисків L4-L5, L5-S1, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5-S1. В асептичних умовах проведена радіочастотна денервація фасеткових суглобів на рівні L4L5, L5-S1, а також епідуральна ін'єкція в проміжку L4-L5 з введенням дипроспану. Голку забрано. Асептична пов'язка. Протягом однієї доби больовий синдром повністю регресував. При огляді через 5 днів статодинамічні розлади регресували. Приклад 2 Хвора Ж., 1960 р.н., історія хвороби №0169. Діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта. Остеохондроз поперекового відділу хребта. Протрузії міжхребцевого диску L4-L5, L5-S1, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5-S13 вираженим больовим синдромом та стато-динамічними розладами. При огляді: різка напруженість паравертебральних м'язів поперекового відділу хребта, обмеженість рухів у поперековій ділянці хребта. Лівобічний сколіоз поперекового відділу хребта. В неврологічному статусі - злегка позитивні симптоми натягу зліва, гіпестезія в ділянці L5 корінця. МРТ поперекового відділу хребта - протрузії міжхребцевого диску L4-L5, L5-S1, спондилоартроз нарівні L4-L5, L5-S1. В асептичних умовах проведена радіочастотна денервація фасеткових суглобів на рівні L4L5, L5-S1, а також епідуральна інєкція в проміжку L4-L5 з введенням дипроспану. Голку забрано. Асептична пов'язка. Протягом однієї доби больовий синдром повністю регресував. При огляді через 5 днів сколіоз та стато-динамічні розлади, а також симптоми натягу відсутні. Приклад 3 Хворий Л., 1954 р. н., історія хвороби №0701. Діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта. Грижа міжхребцевого диска L4-L5. Спондилоартроз з вираженим больовим синдромом та стато-динамічними розладами. При огляді: різка напруженість паравертебральних м'язів поперекового відділу хребта, обмеженість рухів у поперековій ділянці хребта. Виражений лівобічний сколіоз поперекового відділу хребта. В неврологічному статусі - позитивні симптоми натягу зліва, гіпестезія в ділянці L5 корінця зліва. МРТ поперекового відділу хребта - грижа міжхребцевого диска L4-L5, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5-S1. В асептичних умовах проведена радіочастотна денервація фасеткових суглобів на рівні L4L5, L5-S1 та епідуральна ін'єкція в проміжку L4-L5 з введенням дипроспану. Голку забрано. Асептична пов'язка. Протягом однієї доби больовий синдром повністю регресував. При огляді через 5 днів сколіоз та стато-динамічні розлади, а також симптоми натягу відсутні. Запропонованим способом проліковано 26 хворих без ускладнень, тривалість епідуральної ін'єкції складала 5-10 хвилин, радіочастотної енервації фасеткових суглобів до 40 хвилин. Больовий синдром у 16 пацієнтів повністю регресував протягом першої доби, у 10 пацієнтів значно знизився протягом п'яти діб. 3 UA 115899 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 1. Спосіб малоінвазивного лікування спондилоартрозу, що включає радіочастотну денервацію фасеткових суглобів за допомогою радіочастотного генератора при встановленні голки в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, подальшому витяганні з голки мандрену і вставленні активного електрода, через який подають електричні імпульси, який відрізняється тим, що перед здійсненням радіочастотної денервації фасеткових суглобів проводять епідуральну ін'єкцію з наступним введенням глюкокортикостероїдного препарату довготривалої дії в епідуральний простір, а температура на кінчику активного електроду становить 70 °С протягом 60 с. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що радіочастотну денервацію виконують за допомогою радіочастотного генератора RFG-1А фірми Radionics. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що електричні імпульси мають частоту 480 кГц. 4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як глюкокортистероїдний препарат довготривалої дії використовують дипроспан, флостерон - 2,0 мл. 5. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що для введення глюкокортикоїдного препарату здійснюють прокол у сагітальній площині в проміжку між остистими паростками Л4-Л5 чи Л3-Л4 з просуванням кінчика голки на глибину до 3 см, а наступне просування голки глибше проводять під контролем постійного пробного введення фізіологічного розчину. 20 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4