Спосіб ендоваскулярного лікування хворих з артеріальними аневризмами головного мозку блістерної форми

Реферат: Спосіб ендоваскулярного лікування хворих з артеріальними аневризмами блістерної форми включає церебральну ангіографію, ендоваскулярну емболізацію аневризми. Введення спіралей в порожнину аневризми проводиться на фоні захисту просвіту артерії протекційним стентом та балоном. UA 115984 U (12) UA 115984 U UA 115984 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме - до ендоваскулярної нейрорентгенохірургії, ендоваскулярної хірургії, неврології. Артеріальні аневризми (АА) головного мозку належать до однієї з найнебезпечніших судинних захворювань центральної нервової системи. Зустрічаються аневризми приблизно у 5 % населення [1]. Основним проявом АА є інтракраніальний крововилив, при цьому загальна летальність в середньому складає близько 45 % (за даними різних авторів від 32 до 67 %) [2]. Лікування цієї патології тільки хірургічне - ендоваскулярне виключення, мікрохірургічне кліпування. В останні десятиріччя, в зв'язку з появою різноманітних засобів, спрямованих на виключення АА із кровобігу, перевага в світі та Україні віддається ендоваскулярній хірургії. АА характеризуються деякими анатомічними параметрами, в залежності від яких вибирається методика ендоваскулярного втручання. До таких параметрів відносяться - локалізація аневризми, анатомічні розміри, форма, співвідношення шийки до купола аневризми. В більшості випадків аневризми виключаються з кровообігу за допомогою мікроспіралей. При аневризмах, які мають широку шийку (коефіцієнт співвідношення купола аневризми до шийки становить менше 2, або шийка s 4 мм), виключення проводиться з застосуванням протекційних стентів або балон-підтримки. Окрему групу аневризм складають аневризми, які мають блістерну форму. Блістерні аневризми - це доволі рідка форма аневризм, характерними особливостями яких є невеликі розміри, півсферична форма, широка шийка, локалізується поза біфуркацією судин. В більшості літературних публікацій ці аневризми розташовуються по дорсомедіальній стінки внутрішньої сонної артерії (ВСА) [3,4,5]. В теперішній час не існує єдиного підходу до лікування цієї патології. Як мікрохірургічні, так і ендоваскулярні втручання несуть великий ризик періопераційних ускладнень з значним відсотком інвалідизації та смертності. Ендоваскулярна методика пов'язана з ризиком розриву аневризми при спробі досягти її повної тампонади, або з міграцією спіралей в порожнину артерії, внаслідок широкої шейки аневризми. Використання останнім часом протекційних стентів декілька зменшили ризик ускладнень, однак в більшості випадків, в зв'язку з малими розмірами спіралей, які використовуються при виключенні цих аневризм відмічається пролабування витків спіралей через стінку стенту. Для розробки даного способу нами проведено лікування 17 хворих з аневризмами судин головного мозку блістерної форми. Прототипом способу є спосіб лікування аневризм судин головного мозку з використанням протекційних стентів [6], де для лікування аневризм з широкою шийкою з метою запобігання пролабування витків спіралей в порожнину артерії використовуються протекційні стенти. Це дозволило розширити покази до ендоваскулярних втручань при складних аневризмах судин головного мозку, зменшити ризик періопераційних ускладнень, підвищити радикальність лікування хворих з цією патологією. Відмінності від прототипу - це ендоваскулярне лікування хворих з аневризми судин головного мозку з одночасним використанням протекційних стентів, балон-підтримки та спіралей. Особливістю лікування хворих з аневризмами судин головного мозку з використанням протекційних стентів, балон-асистенції є висока ефективність методу при аневризмах блістерної форми, безпечність лікування. Перевага перед прототипом полягає в тому, що після імплантації стента використовується додаткова підтримка спіралей з використанням протекційного балона, що сприяє запобіганню випадінню витків спіралей в порожнину материнської артерії та дозволяє виконати більш повну тампонаду аневризми з мінімізацією ризику періопераційних ускладнень. Задача корисної моделі - підвищити ефективність лікування хворих з аневризмами судин головного мозку блістерної форми за рахунок використання подвійної протекції під час її емболізації. Технічний результат від вирішення поставленої задачі полягає у підвищенні ефективності лікування хворих з аневризмами головного мозку блістерної форми, профілактики ускладнень, пов'язаних з випадінням спіралей з аневризми в порожнину судини, що знизить інвалідизацію та летальність цих хворих, поліпшить якість їх життя. Поставлена задача вирішується за рахунок того, що хворим з аневризмами судин головного мозку блістерної форми проводиться ендоваскулярним шляхом імплантація стента на рівні аневризми, з наступною емболізацією аневризми спіралями на фоні балон протекції, що запобігає випадінню спіралей з порожнини аневризми. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином: ендоваскулярне втручання проводиться у спеціалізованій рентгенопераційній. Найбільш зручним доступом є трансфеморальний. Виконується пункція стегнової артерії в паховій області (на 2-3 см нижче пахової зв'язки). В стегнову артерію встановлюється інтродьюсер 7-8 French (F). Далі в судинне 1 UA 115984 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 русло по струні-направителю заводили направляючий катетер 7-8F, яким селективно катетерізували магістральну артерію зацікавленого басейну. Далі через направляючий катетер 7-8F в судинне русло по струні-напрямляч заводили мікрокатетер, який заводиться до рівня аневризми. Потім виконується імплантація протекційного стента на рівні аневризми. Мікрокатетер видаляється. Наступним етапом в судинне русло проводиться мікрокатетер для введення спіралей та протекційний балон. Мікрокатетер по струні-напрямлячу заводиться в порожнину аневризми через комірки стента, а балон розташовується на рівні шийки аневризми. Далі виконується емболізація аневризми з використанням спіралей на фоні роздутого балона. Балон наповнювали контрастом у співвідношенні з фізіологічним розчином 50/50. Ускладнень не відмічалося. При дотриманні технічних правил використання протекційного балона та стента при виключенні аневризм судин головного мозку блістерної форми є безпечним способом. Приклади здійснення способу. Приклад 1. Хворий Б., 1950 року народження., історія хвороби № 141. Госпіталізований з діагнозом: ГПМК за геморагічним типом. МА правої ВСА. При госпіталізації скарги на постійний головний біль, нудоту, підвищення AT. Хворіє два дні, коли на фоні підвищеного тиску виник сильний головний біль, втратив свідомість. На СКТ виявлені ознаки субарахноїдального крововиливу, анверизма ВСА. При церебральної ангіографії (ЦАГ) виявлена аневризма блістерної форми правої ВСА, розміри 3 мм. Виконане оперативне втручання - тотальна оклюзія порожнини аневризми основної артерії з використанням протекційного стента, балона та відокремлюючих спіралей. На контрольному обстеженні через 4 міс. аневризма виключена тотально. Приклад 2. Хвора М., 1967 року народження, історія хвороби № 563, перебувала на стаціонарному лікуванні у 2015 році. Скарги при госпіталізації на головний біль. Анамнез хвороби: за сім днів до госпіталізації перенесла ГПМК за геморагічним типом. За даними МРТ була виявлена аневризма внутрішньої сонної артерії (ВСА). Селективна ЦАГ - виявлена аневризма супракліноїдного відділу ВСА блістерної форми, розміри - 3,5 мм. (фіг. 1, див. додаток). Виповнена операція - ендоваскулярне виключення аневризми ВСА спіралями за допомогою протекційного стента та балона (фіг. 2, див. додаток). Через 3 місяці при контрольному обстеженні аневризма не заповнюється контрастом. Приклад 3. Хвора P., 1972 року народження, історія хвороби № 234, госпіталізована з діагнозом: Мішковидна аневризма основної артерії. Селективна ЦАГ - виявлена аневризма блістерної форми основної артерії, діаметром до 2,5 мм, шийка широка. Виконана операція тотальна оклюзія порожнини аневризми основної артерії з використанням протекційного стенту, балону та відокремлюючих спіралей. На контрольному обстеженні через 6 міс. аневризма виключена тотально. Таким чином, спосіб ендоваскулярного лікування хворих з артеріальними аневризмами головного мозку блістерної форми спрямований на виключення аневризми з кровообігу, запобігання інтракраніального крововиливу. Ендоваскулярні технології є фізіологічними, високоефективними, відносно безпечними. Джерела інформації: 1. Wiebers D.O. The significance of unrupturedintracranial saccular aneurysms / D.O. Wiebers, J.P. Whisnant, T.M. Sundt et all // J.Neurosurg. 1987-Vol. 66. -P. 23-29. 2. Hop J.W. Case-fatality rates and functional outcome after subarachnoid hemorrage: a systematic review / J.W. Hop, G.J. Rinkel, A. Algra // Stroke, 1997. - Vol. 28. - P. 660-664. 3. Owaga A, Suzuki M, Ogasawara K. Aneurysms at non branching sites in the supraclinoid portion of the internal carotid artery: Internal carotid artery trunk aneurysms. Neurosurgery 2000; 47:578-86. 4. Sim SY, Shin YS, Cho KG, Kim SY, Kim SH, Ahn YH, et al. Blood blister-like aneurysms at nonbranching sites of the internal carotid artery. J Neurosurg 2006; 105:400-5. 5. Meling TR, Sorteberg A, Bakke SJ, et al. Blood blisterlike aneurysms of the internal carotid artery trunk causing subarachnoid hemorrhage: treatment and outcome. Neurosurgery. 2008;108:662671. 6. Пат. № 20140114343 Al US, МПК А61В17/12113. Stent for the coil embolization of a cerebral aneurysm / Deok-hee LEE, Seon-Moon Hwang, Tae-il Kim, Ok-Kyun Lim, Sung-min Kim, In-Chul Yang. - Заяв. № US 14/122,367 від 23.05.2013; заявник - The Asan Foundation. 2 UA 115984 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб ендоваскулярного лікування хворих з артеріальними аневризмами блістерної форми, що включає церебральну ангіографію, ендоваскулярну емболізацію аневризми, який відрізняється тим, що введення спіралей в порожнину аневризми проводиться на фоні захисту просвіту артерії протекційним стентом та балоном. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3