Спосіб малоінвазивного лікування спондилоартрозу

Реферат: Спосіб малоінвазивного лікування спондилоартрозу включає радіочастотну денервацію фасеткових суглобів за допомогою радіочастотного генератора при встановленні голки в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, подальшому витяганні з голки мандрена і вставленні активного електрода, через який подають електричні імпульси. Перед здійсненням радіочастотної денервації фасеткових суглобів проводять періартикулярну ін'єкцію з наступним введенням кортикостероїдного препарату довготривалої дії навколо уражених суглобів, а температура на кінчику активного електрода становить 70 °C протягом 60 с. UA 116289 U (12) UA 116289 U UA 116289 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до нейрохірургії, неврології, ортопедії, і може бути використана при лікуванні дегенеративних захворювань хребта, зокрема спондилоартрозу. За даними ВООЗ встановлено, що за життя біль в спині відчувають до 90 % людей. Біль в нижній частині спини спричиняється різноманітними патологічними змінами як морфологічного характеру, так і патофізіологічними механізмами. Це створює певні діагностичні, а отже і лікувальні труднощі. Одна з причин такого болю - патологія міжхребцевих суглобів (артроз, синовіїт, нестабільність), що і формує клінічний синдром, який називається фасетковим больовим синдромом. Біль в нижній частині спини і, відповідно, обмеження рухливості в міжхребцевих суглобах, що зумовлені спондилоартрозом, різко погіршують якість життя таких хворих. А високий рівень захворюваності дегенеративним ураженням хребта, що становить одну з основних причин втрати працездатності, створює значну не тільки медичну, але і соціально-економічну проблему та підкреслює актуальність діагностики та лікування спондилоартрозу, що зумовлює клініку фасеткового синдрому. Зусилля фахівців спрямовані на пошук ефективних методів лікування артрозу дуговідросткових суглобів. Останнім часом особлива увага приділяється виявленню та впровадженню методу високочастотної денервації фасеткових суглобів. Денервація - це малоінвазивне (щадне) оперативне втручання на хребті, що дозволяє здійснити деструкцію (блокування) нервових закінчень з метою перешкоджання можливості провідності болю і швидкого зменшення больового синдрому. Радіочастотна денервація заснована на принципі термокоагуляції та ефекті виділення теплової енергії при проходженні через біологічні тканини струмів ультрависокої частоти. Електричний струм направляється до нервових закінчень, що викликають біль, і блокує їх. Рівень нагріву зберігає клітинні структури непошкодженими, лише викликаючи довготривалий парабіоз. Один з напрямів клінічного застосування такого впливу - черезшкірна фасеткова денервація на поперековому рівні хребта при його дегенеративному ураженні, зокрема спондилоартрозі. Відомі результати лікування спондилоартрозу з використанням денервації міжхребцевих суглобів методом радіочастотної деструкції [Shealy C.N. Percutaneous radiofrequency denervation of spinal facets. J. Neurosurg 1975; 43:448-451; Shealy C.N. Facet denervation in the management of back and sciatic pain. Clin Orthop 1976; 115:157-164]. За даними різних авторів ефективність методики радіочастотної деструкції фасеткових нервів є в межах 80 %. Рандомізовані контрольовані дослідження показали значну перевагу високочастотної денервації фасеткових суглобів над різноманітними блокадами у хворих з довготривалими болями в спині [Hall J.A., Manning D.C. Anesthetic blocks in the management of spinal pain. In: Spine: State of the Art Reviews. Philadelphia: Hanley & Belfus 1995; 705-721]. Найближчим до корисної моделі, що заявляється, є спосіб лікування спондилоартрозу, згідно з яким використовують високочастотні (радіочастотні) електромагнітні хвилі радіочастотну денервацію міжхребцевих суглобів у лікуванні пацієнтів з болем у поперековому відділі хребта, зумовленим фасетковим больовим синдромом. Даний спосіб рекомендовано включити в алгоритм лікування больових синдромів, зумовлених дегенеративними змінами попереково-крижового відділу хребта, як хірургічну методику, що застосовується при неефективності консервативної терапії. В способі використовують радіочастотний генератор RFG-1B фірми COSMAN. Під контролем флюороскопа в ділянку латеральніше точки кута кореня дуги і поперекового відростка встановлюють ізольовані голки канюлі. Після цього з голки витягують мандрен і вставляють активний електрод, через який і відбувається стимуляція струмом частотою 100 Гц чутливих волокон і 2 Гц для рухових. У кожну голку канюлі вводять по 3 мл розчину (суміш 80 % лідокаїну і 20 % депомедролу). При цьому кінчик голки нагрівається до 80 °C протягом 90 с [Коновалов Н.А., Прошутинский С.Д., Назаренко А.Г., Королишин В.А. Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома //Вопросы нейрохирургии. - 2011. - № 2. - Том 75. - С. 51-55]. Недоліками відомого способу є те, що використовується нагрівання тканин навколо активного електрода до 80 °C протягом 90 с, що створює ризики термічного ушкодження нервової тканини, а також використовується кортикостероїд короткої дії - депомедрол, що знижує ефективність лікування та строки ремісії захворювання. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності результатів лікування спондилоартрозу шляхом зменшення ризику ушкодження нервових структур при застосуванні меншої температури нагрівання тканин і меншої тривалості процедури, а також використання кортикостероїдного препарату довготривалої дії. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі малоінвазивного лікування спондилоартрозу, який включає високочастотну денервацію фасеткових суглобів за допомогою 1 UA 116289 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 радіочастотного генератора при встановленні голки в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, подальшому витяганні з голки мандрена і вставленні активного електрода, через який подають електричні імпульси, згідно з корисною моделлю, перед здійсненням радіочастотної денервації фасеткових суглобів проводять ін'єкцію кортикостероїдного препарату довготривалої дії навколо міжхребцевих суглобів, а температура на кінчику активного електрода становить 70 °C протягом 60 с. Радіочастотну денервацію виконують за допомогою радіочастотного генератора RFG-1А фірми Radionics. Електричні імпульси мають частоту 480 кГц. Як кортистероїдний препарат довготривалої дії використовують дипроспан, флостерон - 2,0 мл. Застосування способу, що заявляється, дозволяє підвищити ефективність лікування спондилоартрозу та зменшити ризики післяопераційних ускладнень, покращити якість життя таких хворих. Менша у порівнянні з прототипом температура на кінчику голки і менша тривалість процедури унеможливлюють ризики термічного ушкодження нервової тканини. Використання кортистероїдного препарату довготривалої дії (дипроспан, флостерон - 2,0 мл), замість кортикостероїду короткої дії в прототипі, підвищує якість лікування та значно збільшує термін ремісії захворювання. Введення кортикостероїдного препарату довготривалої дії проводять навколо уражених міжхребцевих суглобів, що значно збільшує можливі механізми саногенезу больового синдрому. Проведення радіочастотної денервації у пацієнтів з хронічним поперековим болем, зумовленим спондилоартрозом, забезпечує скорочення строків лікування таких хворих, підвищення ефективності лікування, стійку та тривалу ремісію, зниження кількості ускладнень і рецидивів. Основні механізми впливу - через блокування больової еферентації, через купування запального компоненту та набряку нервових корінців. Отримані результати дослідження свідчать про високу ефективність поєднаного малоінвазивного лікування - введення кортикостероїдів довготривалої дії навколо уражених суглобів та радіочастотної денервації фасеткових суглобів у хворих з хронічним нижньопоперековим больовим синдромом, зумовленим дегенеративним ураженням хребта, де переважають прояви спондилоартрозу. Спосіб виконують наступним чином. Малоінвазивне втручання виконують в операційній в стаціонарі короткострокового перебування (хірургія одного дня). Спочатку під контролем флюороскопа здійснюють періартикулярну ін'єкцію (ін'єкції) кортикостероїдного препарату довготривалої дії в ділянці уражених міжхребцевих суглобів L4L5 чи L5-S1. Переконавшись під контролем флюороскопа, що кінчик голки знаходиться періартикулярно, вводять одну ампулу кортикостероїдного препарату довготривалої дії (дипроспан, флостерон) і витягують голку. На місце пункції накладають асептичну пов'язку. Далі під контролем електронно-оптичного перетворювача (ЕОП) проводять пункцію періартикулярної ділянки в зоні находження нервів, що йдуть до суглобової капсули. Після цього здійснюють радіочастотну денервацію за допомогою радіочастотного генератора RFG-1A фірми Radionics, що продукує радіочастотну потужність з частотою електричних імпульсів 480 кГц. При цьому вставляють голку в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, потім витягають з голки мандрен і вставлюють активний електрод, через який подають електроімпульси. Температура на кінчикуактивного електрода становить 70 °C протягом 60 с. Корисна модель пояснюється прикладами. Приклад 1 Хворий П., 1949 р. н., історія хвороби № 0661. Діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта. Грижа міжхребцевого диска L4-L5, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5-S13 вираженим больовим синдромом та статодинамічними розладами. При огляді: різка напруженість паравертебральних м'язів поперекового відділу хребта, обмеженість рухів в поперековій ділянці хребта. В неврологічному статусі - без випадінь. Злегка позитивні симптоми натягу зліва. МРТ поперекового відділу хребта - грижа міжхребцевого диска L4-L5, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5-S1. В асептичних умовах під ЕОП проведена періартикулярна ін'єкція дипроспану на рівні L4-L5, радіочастотна денервація фасеткових суглобів на рівні L4-L5, L5-S. Голку забрано. Асептична пов'язка. Протягом однієї доби больовий синдром повністю регресував. При огляді через 3 дні статодинамічні розлади регресували. Приклад 2 2 UA 116289 U 5 10 15 Хвора Л., 1969 р. н., історія хвороби № 0421. Діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта. Протрузії міжхребцевого диска L3-L4, L4-L5, L5-S1, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5S1 з вираженим больовим синдромом та статодинамічними розладами. При огляді: різка напруженість паравертебральних м'язів поперекового відділу хребта, обмеженість рухів в поперековій ділянці хребта, болючість при пальпації паравертебральних точок. В неврологічному статусі - без вогнищевої симптоматики. МРТ поперекового відділу хребта - протрузії міжхребцевих дисків L3-L4, L4-L5, L5-S1, спондилоартроз на рівні L4-L5, L5S1. В асептичних умовах під ЕОП проведена періартикулярна ін'єкція діпроспану на рівні L5-S1 та радіочастотна денервація фасеткових суглобів на рівні L4-L5, L5-S. Голку забрано. Асептична пов'язка. Протягом однієї доби больовий синдром повністю регресував. Запропонованим способом проліковано 8 хворих без ускладнень; тривалість періартикулярної інєкції складала 5 хвилин, радіочастотної денервації фасеткових суглобів - до 40 хвилин. Больовий синдром у 6 пацієнтів повністю регресував протягом першої доби, у 2 пацієнтів - значно знизився протягом першої доби. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 30 1. Спосіб малоінвазивного лікування спондилоартрозу, що включає радіочастотну денервацію фасеткових суглобів за допомогою радіочастотного генератора при встановленні голки в ділянку точки кута кореня дуги і поперекового відростка, подальшому витяганні з голки мандрена і вставленні активного електрода, через який подають електричні імпульси, який відрізняється тим, що перед здійсненням радіочастотної денервації фасеткових суглобів проводять періартикулярну ін'єкцію з наступним введенням кортикостероїдного препарату довготривалої дії навколо уражених суглобів, а температура на кінчику активного електрода становить 70 °C протягом 60 с. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що радіочастотну денервацію виконують за допомогою радіочастотного генератора RFG-1A фірми Radionics. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що електричні імпульси мають частоту 480 кГц. 4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як кортистероїдний препарат довготривалої дії використовують дипроспан, флостерон - 2,0 мл. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3