Спосіб лікування порушення функції лицевого нерва, ускладненого розвитком нервово-м’язової контрактури, у нейрохірургічних та неврологічних хворих

Реферат: Спосіб лікування порушення функції лицевого нерва, ускладненого розвитком нервово-м'язової контрактури, у нейрохірургічних та неврологічних хворих за допомогою ультрафонофорезу, що є фізіотерапевтичним методом. Пацієнтам із порушенням функції лицевого нерва, ускладненим розвитком нервово-м'язової контрактури, на шкіру ураженої половини обличчя та завушну ділянку проводять ультрафонофорез сумішшю мускомеду та вазеліну, потужністю 2 ультразвукового випромінювання 0,2-0,4 Вт/см у постійному режимі, тривалістю 8-10 хвилин протягом 10-15 днів з перервою на вихідні. UA 116351 U (12) UA 116351 U UA 116351 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб лікування належить до медицини, зокрема неврології, нейрохірургії, фізіотерапії та реабілітації і може бути використаний для лікування хворих з порушеннями функції лицьового нерва, ускладненими розвитком нервово-м'язової контрактури. Відомі способи лікування порушень функції лицьового нерва, ускладнених розвитком нервово-м'язової контрактури, за допомогою медикаментозних, фізіотерапевтичних методів, голкорефлексотерапії та ін. Із фізіотерапевтичних методів застосовується ультрафонофорез трилона Б, гепаринової мазі, мідокалму, а також теплові процедури (парафін-озокеритові аплікації, грязелікування), масаж та ін. [2, 5]. Сучасна патогенетична концепція невропатії лицьового нерва базується на комбінованій ішемічній теорії, згідно якої неврит лицьового нерву є результат спазму судин з наступним розвитком набряку та компресією його в кістковому каналі скроневої кістки [1, 3, 6]. Порушення іннервації мімічної мускулатури викликає розвиток дегенеративно-дистрофічних змін в м'язах, відбуваються якісні зміни в нервово-м'язовому апараті, утворюються зрощення з елементами сполучної тканини, з'являються синкинезії, розвивається та посилюється локальний м'язовий спазм. При лікуванні важких хронічних форм невропатії лицевого нерву з наявністю якісних змін нервово-м'язового апарату та локального м'язового спазму застосовується ультрафонофорез мідокалму [4]. Спосіб здійснюється таким чином: на шкіру ураженої половини обличчя та завушну ділянку наноситься суміш мідокалму та вазеліну. Процедури проводять хворому лежачи, за лабільною методикою при легкому притисненні головки ультразвукового випромінювача до шкіри обличчя круговими та повздовжніми плавними рухами, потужністю 2 ультразвукового випромінювання 0,2-0,4 Вт/см у постійному режимі, тривалістю 8-10 хвилин, протягом 10-15 днів з перервою на вихідні. Цей спосіб лікування є найбільш близьким до заявленого і взятий нами за прототип. Однак, при використанні даного способу лікування відновлення пацієнтів з лицевими невропатіями не завжди успішне. Мідокалм, що застосовується при лікуванні хворих, містить толперизону гідрохлорид та лідокаїну гідрохлорид. Протипоказами до застосування мідокалму є алергічна реакція на лідокаїн та гіперчутливість до толперизону гідрохлориду. Побічною дією у деяких хворих є головний біль, гіпотензія, нудота, блювання, відчуття дискомфорту в животі. В результаті сформувалась група хворих, резистентних до загальновизнаних методик. Тому пошук нових, ефективних, патогенетично обґрунтованих методик лікування є актуальним. Задачею корисної моделі є створення способу лікування хворих з хронічними формами невропатії лицьового нерва, ускладнених розвитком нервово-м'язової контрактури, що сприятиме відновленню функцій лицьового нерва, скороченню терміну лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування, застосовується ультрафонофорез мускомеду на шкіру ураженої половини обличчя та завушну ділянку 2 потужністю ультразвукового випромінювання 0,2-0,4 Вт/см у постійному режимі, тривалістю 810 хвилин, протягом 10-15 днів з перервою на вихідні. Мускомед - міорелаксант центральної дії, що ефективно знижує м'язовий спазм, покращує периферичний кровообіг. Мускомед містить діючу речовину тіоколхікозид, напівсинтетичний міорелаксант, який одержують з натурального глікозиду колхікозиду. Проявляє селективну афінність до гамма-аміномасляної кислоти та гліцинових рецепторів, що обумовлює дію препарату на різних рівнях нервової системи, як при спазмах місцевого характеру, так і при спазмах центрального походження. Мускомед викликає міорелаксацію, не викликає седативної дії, не чинить курареподібної дії, не впливає на серцево-судинну й дихальну системи. Мускомед не містить лідокаїн, що дає змогу використовувати цей препарат у пацієнтів з алергічними реакціями. Спосіб здійснюється таким чином: на шкіру ураженої половини обличчя та завушну ділянку наноситься 5 г суміші, що складається з мускомеду та вазеліну порівну. Процедури проводять хворому лежачи, за лабільною методикою при легкому притисненні головки ультразвукового випромінювача до шкіри обличчя круговими та повздовжніми плавними рухами, потужністю 2 ультразвукового випромінювання 0,2-0,4 Вт/см у постійному режимі, тривалістю 8-10 хвилин, протягом 10-15 днів з перервою на вихідні. Для ультрафонофорезу лікарських засобів характерний виражений ефект післядії, тому результати лікування через 1-1,5 місяці кращі, ніж безпосередньо після закінчення курсу терапії. Отже, повторні курси можуть бути призначені через 1,5-2-3 місяці. Приклад 1. Хвора В-к З.А., 26 років, звернулась зі скаргами на асиметрію обличчя, відчуття стягування та посмикування м'язів правої половини обличчя в спокої, яке посилюється під час розмови, приймання їжі. Хворіє протягом року, коли після переохолодження з'явився парез мімічних 1 UA 116351 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 м'язів правої половини обличчя. Проведені в стаціонарі та амбулаторно курси лікування виявились малоефективними, з'явились та посилились синкинезії. Об'єктивно: обличчя асиметричне, згладжена права носо-губна складка, неможливо активно зажмурити праве око, лагофтальм 2-3 мм, одночасно із закриттям ока підтягується верхня губа. Результати ЕНМГ: наявність постстимуляційної активності при отриманні М-відповіді переважно у виличному та круговому м'язах рота, наявність спонтанної активності м'язових волокон у вигляді потенціалів фібриляцій та фасцикуляцій. Хворій був проведений комплекс відновного лікування із застосуванням ультрафонофорезу мускомеду. В процесі лікування стан хворої покращився: зменшились синкинезії та відчуття стягування м'язів правої половини обличчя, обличчя стало симетричним, з'явились зморшки на правій половині лоба при наморщуванні, зникла асиметрія правої носогубної складки, зник лагофтальм, наросла сила кругового м'язу правого ока. Приклад 2. Хвора П-ко С.М., 47 років, звернулась зі скаргами на перекіс обличчя, відчуття стягування та посмикування м'язів правої половини обличчя в спокої, яке посилюється під час розмови, приймання їжі, двоїння перед очима при погляді прямо та вправо, глухоту на праве вухо. Пацієнтка прооперована рік тому, видалена невринома слухового нерва в області правого мосто-мозочкового кута. Поступила для проведення відновного лікування. Об'єктивно: обличчя асиметричне, згладженість правої носо-губної складки, не може закрити праве око, лагофтальм 6-7 мм, праве очне яблуко не доводить назовні, відсутній правий надбрівний рефлекс, ністагм при погляді вправо. Проведено 2 курси відновного лікування із застосуванням ультрафонофорезу мускомеду з перервою 2 місяці. В результаті лікування стан хворої покращився: обличчя симетричне в спокої, наріс об'єм активних рухів мімічної мускулатури, з'явились зморшки на правій половині лоба при наморщуванні, зник лагофтальм, з'явились рухи при посмішці, оскалі зубів, зникла асиметрія правої носогубної складки, зменшились синкинезії. Відчуття стягування м'язів правої половини обличчя не турбує. Запропонований спосіб лікування був апробований в фізіотерапевтичному відділенні ДУ "Інституту нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова НАМН України". Лікування проводилось 30 хворим. Для порівняння була взята група хворих із 20 пацієнтів, які раніше лікувались без застосування запропонованого способу. Групи формувались таким чином, щоб розподіл хворих по вираженості та часу існування клінічних проявів, по статі та віку були ідентичними. Хронічний період дисфункції лицьового нерва з наявністю нервово-м'язової контрактури у нейрохірургічних та неврологічних хворих є найбільш показовим при оцінці ефективності лікування із застосуванням ультрафонофорезу мускомеду, тому що в даних випадках не може бути мови про самовиліковування, тим більше, що попередні різноманітні методи виявлялись, як мало ефективними чи взагалі не ефективними. Позитивні результати лікування відмічені у всіх хворих основної та контрольної груп. Однак, позитивна динаміка в основній групі було досягнута у 26 (86,7 %) хворих, тоді як у контрольній групі - у 14 (70 %) хворих Результати об'єктивного обстеження підтверджували позитивну динаміку відновлення функції лицьового нерва, що дає можливість використовувати спосіб у неврологічній, фізіотерапевтичній, реабілітаційній практиці при лікуванні хворих з порушеннями функції лицьового нерва, ускладненими розвитком нервово-м'язової контрактури. В порівнянні з прототипом, запропонований спосіб має ряд переваг: - більш ефективний метод лікування, що забезпечує більш виражений терапевтичний ефект та значно кращі результати лікування; - можливість застосування у хворих з алергічними реакціями на лідокаїн; - покращує якість життя пацієнтів. Джерела інформації: 1. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 688 с. 2. Курортология й физиотерапия. Т. 2 / Под. Ред. В.М. Боголюбова. - М.: Бином 2015. – 312 с. 3. Нервові хвороби / За ред. С.М. Вінничука. - Київ: Здоров'я. - 2001. - С. 322-324. 4. Патент України на корисну модель № 28768, МПК A61N 7/00 "Спосіб лікування невропатії лицьового нерву, ускладненої розвитком нервово-м'язової контрактури у нейрохірургічних та неврологічних хворих" / Цимбалюк В.І., Жданова В.М., Трибель О.В., Грабарчук О.Ю. - № u200707896; заявл. 12.07.2007; опубл. 25.12.2007. - Бюл. № 21. 5. Улащик В.С., Чиркин А.А. Ультразвуковая терапия. - Минск: Беларусь, 1983-256 с. 6. Jackson C.G., Von Doersten P.G. The facial nerve. Current trends in diagnosis, treatment, and rehabilitation // Medical Clinics of North America. - 1999. - Vol. 83(1). - P. 179-195. 60 2 UA 116351 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб лікування порушення функції лицевого нерва, ускладненого розвитком нервово-м'язової контрактури, у нейрохірургічних та неврологічних хворих за допомогою ультрафонофорезу, що є фізіотерапевтичним методом, який відрізняється тим, що пацієнтам із порушенням функції лицевого нерва, ускладненим розвитком нервово-м'язової контрактури, на шкіру ураженої половини обличчя та завушну ділянку проводять ультрафонофорез сумішшю мускомеду та 2 вазеліну, потужністю ультразвукового випромінювання 0,2-0,4 Вт/см у постійному режимі, тривалістю 8-10 хвилин протягом 10-15 днів з перервою на вихідні. 10 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3