Спосіб лікування синдрому полікістозних яєчників у жінок із інсулінорезистентністю

Реферат: Спосіб лікування синдрому полікістозних яєчників у жінок із інсулінорезистентністю шляхом призначення метформіну та метаболічних препаратів за схемою впродовж року на тлі дієтотерапії, причому призначають метформін за схемою: перший тиждень - 0,5 г 1 раз на добу, другий тиждень - 0,5 г двічі на добу, наступні 6-9 місяців - 0,5 г тричі на добу на тлі дієтотерапії з обмеженням простих вуглеводів і кверцетин по 0,08 г двічі на добу та ліпоєву кислоту по 0,05 г тричі на добу двотижневими курсами з інтервалом в 1 місяць. UA 117785 U (12) UA 117785 U UA 117785 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до акушерства та гінекології, і може бути використана в комплексі лікувальних заходів щодо синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). СПКЯ - мультиетіологічна патологія, що відображає метаболічні зміни, що відбуваються в організмі. За сучасними літературними даними СПКЯ вважається однією із компонент метаболічного синдрому, що маніфестує в молодому віці. Основними проявами СПКЯ є порушення менструального циклу та непліддя. Незважаючи на значні досягнення у лікуванні СПКЯ за останні десятиріччя, проблема залишається актуальною серед науковців та практичних лікарів. Аналогом корисної моделі є спосіб лікування синдрому полікістозних яєчників [Пат. № 89653, UA, МПК А61К 31/00. Спосіб лікування синдрому полікістозних яєчників у жінок / Татарчук Т.Ф., Ісламова Г.О., Єфіменко О.О., Калугіна Л.В., Ганжій І.Ю., Педаченко Н.Ю., Шакало І.М., Капшук І.М.; Заявник Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМИ України. - № заяви №u201314185 від 05.12.2013; Опубл. 25.04.2014, бюл. №8.], в якому призначають вітамінний комплекс та фітопрепарат тазалок в середньотерапевтичних дозах впродовж 3-х місяців. Недоліком аналога-способу є те, що застосування фітопрепарату у комплексі з вітамінами не забезпечує впливу на інсулінорезистентність, що, власне, і є однією з головних ланок патогенезу СПКЯ. Прототипом корисної моделі є спосіб лікування безпліддя у жінок з інсулінорезистентним синдромом полікістозних яєчників [Пат. № 50953, МПК А61К 31/565. Спосіб лікування безпліддя у жінок з інсулінорезистентним синдромом полікистозних яєчників / Чайка В.К., Квашенко В.П., Сапожак І.М.; Заявник Донецький національний медичний університет ім. М. Горького. - № заяви U201000157 від 11.01.2010; Опубл. 25.06.2010, бюл. № 12], в якому призначають гіпокалорійну дієту, гонадотропін, анастрозол та метформін, діане-35, супрадін, мексидол та дюфастон. Недоліком прототипу-способу є те, що проста редукція калоражу раціону при інсулінорезистентності є неефективною, оскільки є потреба в обмеженні вуглеводної складової. Комплекс препаратів у схемі лікування безпліддя при СПКЯ включає такі складові, як гонадотропін, анастрозол, діане-35, мексидол та дюфастон. Застосування такої кількості препаратів потребує зваженого підходу, оскільки тривале їх застосування може поглибити метаболічні зміни в організмі. Варто зосередити увагу на подоланні інсулінорезистентності, яка формує тло для гормональних змін. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб лікування синрому полікістозних яєчників у жінок із інсулінорезистентністю шляхом призначення метформіну за схемою: перший тиждень - 0,5 г 1 раз на добу, другий тиждень - 0,5 г двічі на добу, наступні 6-9 місяців - 0,5 г тричі на добу на тлі дієтотерапії з обмеженням простих вуглеводів і кверцетину по 0,08 г двічі на добу та ліпоєвої кислоти по 0,05 г тричі на добу двотижневими курсами з інтервалом в 1 місяць. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є призначення метформіну та метаболічних препаратів за схемою впродовж року на тлі дієтотерапії. Відмінності корисної моделі від прототипу за ознаками наведені у наступній таблиці. Таблиця Порівняння корисної моделі та прототипу за ознаками Ознака Корисна модель Прототип обмеження вуглеводної складової раціону при загальній Дієтотерапія гіпокалорійна дієта редукції калоражу За схемою: 1 тиж. - 0,5 г/добу, 2 тиж. - 1,0 г/добу, Метформін По 1,0 г/добу 1 рік наступні 6-9 міс. - 1,5 г/добу. По 0,08 г двічі на добу двотижневими курсами з Кверцетин інтервалом 1 місяць По 0,05 г тричі на добу двотижневими курсами з Ліпоєва кислота інтервалом 1 місяць 45 Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі. Інсулінорезистентність - порушена метаболічна відповідь на екзогенний чи ендогенний інсулін. Синдром полікистозних яєчників розвивається, коли фолікули, які утворюються в яєчнику протягом нормального менструального циклу, зберігаються всередині органу. З плином часу 1 UA 117785 U 5 1015 20 25 30 35 40 45 50 55 вони заповнюються специфічним вмістом і перетворюються в всередині стінки кісти яєчника. Таким чином навколо яєчника утворюється щільна оболонка, що призводить до порушень овуляції. Метформін - таблетований цукрознижуючий лікарський засіб класу бігуанідів для прийому всередину. Кверцетин - метаболічний препарат, що чинить різнонаправлену дію (антиоксидант, мембраностабілізатор). Ліпоєва кислота - метаболічний препарат, що бере участь в ліпідному та вуглеводному обмінах. Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. Вивчення патофізіологічних та молекулярних основ виникнення метаболічних змін, в т.ч. і при СПКЯ, розширює горизонт застосування відомих хімічних субстанцій у нових напрямках. Так, широковідомий препарат метформін, наразі, виявив багато плейотропних ефектів у метаболізмі клітин, що дозволяє його застосовувати не тільки, як цукрознижуючий препарат при цукровому діабеті, а й, враховуючи його активуючий вплив на АМРК, і при СПКЯ, метаболічною основою, якого вважають інсулінорезистентність. Активація АМРК призводить до пригнічення передачі сигналів на mTOR - нутрієнтчутливого регулятора синтезу білка, росту та проліферації клітин. Застосування метформіну дозволяє контролювати метаболічні потоки, а отже нормалізувати синтез гормонів. Кверцетин має властивості модулятора активності різних ферментів, що беруть участь у деградації фосфоліпідів (фосфоліпаз, фосфогеназ, циклооксигеназ), впливають навільно радикальні процеси і відповідають за клітинний біосинтез оксиду азоту, протеїназ. Інгібуюча дія кверцетину на мембранотропні ферменти і, насамперед, на 5-ліпоксигеназу позначається на гальмуванні синтезу лейкотрієнів LTC4 i LTB4. Ліпоєва кислота бере участь в окислювальному декарбоксилуванні піровиноградної кислоти (у складі піруватдегідрогенази) та інших а-кетокислот, відіграє важливу роль у процесі утворення енергії у клітині, регулюванні ліпідного та вуглеводного обмінів, має ліпотропний ефект, впливає на обмін холестерину, покращує функцію печінки, проявляє детоксикацій ну дію при отруєнні солями важких металів та інших ендо- та екзотоксинів. Такий комплекс препаратів за рахунок різнонаправленності корекції сигнальних шляхів в клітині нормалізує її роботу та формує позитивне тло для гормоносинтетичних процесів. Спосіб здійснюється наступним чином. Після встановлення діагнозу СПКЯ з доведеною інсулінорезистентністю призначають метформін за схемою: перший тиждень - 0,5 г 1 раз на добу, другий тиждень - 0,5 г двічі на добу, наступні 6-9 місяців - 0,5 г тричі на добу на тлі дієтотерапії з обмеженням простих вуглеводів і кверцетин по 0,08 г двічі на добу та ліпоєву кислоту по 0,05 г тричі на добу двотижневими курсами з інтервалом в 1 місяць. Приклади практичного використання корисної моделі. Приклад 1 Пацієнтка Н. 23 роки, ІМТ=32, встановлено діагноз СПКЯ. Після ретельного опитування з'ясовано, що в раціоні переважають прості вуглеводи, більша частина добового калоражу вживається ввечері, після роботи. Відмічає, що в родині усі із зайвою вагою. За результатами обстеження у ендокринолога - порушена толерантність до глюкози. Пацієнтці підібрано раціон з різким зменшенням простих вуглеводів на тлі загальної рестрикції калоражу, призначено метформін за схемою: перший тиждень - 0,5 г 1 раз на добу, другий тиждень - 0,5 г двічі на добу, наступні 6-9 місяців - 0,5 г тричі на добу, кверцетин по 0,08 г двічі на добу та ліпоєву кислоту по 0,05 г тричі на добу двотижневими курсами з інтервалом 1 місяць. Через 3 міс. у жінки нормалізувався цикл, а через 6 місяців за тестами функціональної діагностики та УЗД почала відслідковуватися овуляція. За час спостереження вона втратила 12 кг ваги. Приклад 2 Пацієнтка Л., 28 років, ІМТ = 34, надмірна вага, після ряду обстежень встановлено діагноз СПКЯ з підтвердженою інсулінорезистентністю. Пацієнтку турбує відсутність регулярних менструацій. Неодноразово приймала гормональну терапію та самостійно припиняла, оскільки набирала вагу, піднімався AT, хоча відмічає, що місячні під час прийому цих препаратів були регулярні. Дотримувалась різних дієт, але після повернення до звичайного раціону набирала знову вагу. Пацієнтці після деталізації харчових звичок було запропоновано раціон харчування з обмеження простих вуглеводів на тлі гіпокалорійної дієти та метформін за схемою: перший тиждень - 0,5 г 1 раз на добу, другий тиждень - 0,5 г двічі на добу, наступні 6-9 місяців - 0,5 г тричі на добу, кверцетин по 0,08 г двічі на добу та ліпоєву кислоту по 0,05 г тричі на добу 2 UA 117785 U 5 10 двотижневими курсами з інтервалом 1 місяць. Через 2 міс. у жінки нормалізувався менструальний цикл. За час спостереження вона втратила 17 кг ваги. В цілому, якщо розглядати СПКЯ, як компонент метаболічного синдрому, то терапевтичні заходи повинні бути, в першу чергу скеровані на подолання метаболічних зрушень, нормалізації роботи клітин, зокрема фолікулярного апарату. Тому комплекс заходів, що включено до висвітленого нами способу лікування СПКЯ є обґрунтованим та ефективним. При використанні корисної моделі забезпечується 32 % зростання ефективності лікування синдрому полікістозних яєчників у жінок із інсулінорезистентністю у порівнянні із загальноприйнятими методиками. Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно лікувати синдром полікістозних яєчників у жінок із інсулінорезистентністю та направлений на подолання метаболічних зрушень, нормалізації роботи клітин, зокрема фолікулярного апарату. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб лікування синдрому полікістозних яєчників у жінок із інсулінорезистентністю шляхом призначення метформіну та метаболічних препаратів за схемою впродовж року на тлі дієтотерапії, який відрізняється тим, що призначають метформін за схемою: перший тиждень 0,5 г 1 раз на добу, другий тиждень - 0,5 г двічі на добу, наступні 6-9 місяців - 0,5 г тричі на добу на тлі дієтотерапії з обмеженням простих вуглеводів і кверцетин по 0,08 г двічі на добу та ліпоєву кислоту по 0,05 г тричі на добу двотижневими курсами з інтервалом в 1 місяць. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3