Спосіб профілактики рецидивування гіперпластичних процесів у жінок в пременопаузі

Реферат: Спосіб профілактики рецидивування гіперпластичних процесів у жінок в пременопаузі шляхом застосування гестагену дюфастон в дозі 10 мг тричі на добу з 15 по 25 день кожного менструального циклу, рахуючи від дня проведення гістероскопії, впродовж 6 місяців та антипроліферативного препарату на тлі дієтотерапії, причому призначають метформін в дозі 0,5 г двічі на добу впродовж року на тлі дієтотерапії з обмеженням вживання тваринного білка до 0,8 г/кг нормальної ваги для відповідного зросту пацієнтки. UA 117784 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ РЕЦИДИВУВАННЯ ГІПЕРПЛАСТИЧНИХ ПРОЦЕСІВ У ЖІНОК В ПРЕМЕНОПАУЗІ UA 117784 U UA 117784 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до акушерства та гінекології, і може бути використана в комплексі превентивних заходів щодо рецидивування гіперплазії ендометрія у жінок в пременопаузальному періоді. Гіперплазія ендометрія в пременопаузі, незважаючи на значні досягнення за останні десятиріччя, залишається в полі зору як практичних лікарів, так і науковців. Враховуючи розповсюдженість вказаної патології та високу частоту рецидивування, проблема залишається актуальною, оскільки жінки з гіперплазією ендометрія входять до групи ризику з розвитку онкопатології. Аналогом корисної моделі є спосіб профілактики рецидиву гіперплазії ендометрія у жінок перименопаузального віку після абляції ендометрія [Пат. №75432, МПК А61В 10/00, А61В 17/42. Спосіб профілактики рецидиву гіперплазії ендометрія у жінок перименопаузального віку після аблації ендометрія / Корнієнко СМ.; Заявник Донецький національний медичний університет ім. М. Горького. - Заява №u201208268. Заявл.06.07.2012. Опубл.26.11.2012, бюл. № 22], який полягає в тому, що додатково перед аблацією ендометрія визначають стан рецепторного апарата ендометрія, і в разі діагностування нормального стану, помірного чи легкого зниження імунореактивності рецепторного апарата ендометрія до естрогенів і прогестерону, після аблації ендометрія пацієнтці призначають ін'єкції препарату на основі гозереліну по 3,6 мг підшкірно 1 раз у 28 днів впродовж 3 місяців. Недоліком аналога-способу є те, що застосування гозереліну має ряд побічних ефектів, подібних до клімактеричних розладів, зокрема, сприяє демінералізації кісткової тканини, що обмежує його застосування. Наявність метаболічних розладів до початку лікування чи виникнення під час застосування курсу терапії не враховується. Прототипом корисної моделі є спосіб профілактики рецидиву гіперпластичних процесів у жінок з гіперплазією ендометрія в пре менопаузальному періоді [Пат. № 21019, МПК А61В 17/42. Спосіб профілактики рецидиву гіперпластичних процесів у жінок з гіперплазією ендометрія в пременопаузі / Квашенко В.П., Борисов М.В.; Заявник Донецький національний медичний університет ім. М. Горького. - Заява №u200610027; Заявл. 19.09.2006; Опубл. 15.02.2007, бюл. № 2], в якому призначають дюфастон по 10 мг тричі на добу з 15 по 25 день кожного місяця, рахуючи від дня проведення гістероскопії, впродовж 6 місяців та дієтичне харчування, збагачене білками тваринного походження, з обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів і жирів, дозовані фізичні навантаження, прийом полівітамінного комплексу кардонат та прийом препарату піонорм впродовж 3-6 місяців. Недоліком прототипу-способу є те, що за сучасними даними дієтотерапія збагачена білками тваринного походження (містить велику кількість метіоніну, ізолейцину, лейцину та валіну) призводить до активації проліферативних процесів, зокрема і ендометрія, тому в раціоні харчування кількість їх повинна бути знижена шляхом обмеження вживання білка тваринного походження до 0,8 г/кг нормальної ваги для певного зросту, а не фактичної ваги. А піоглітазон за даними доказової медицини поступається по антипроліферативній дії метформіну, тому використання останнього є більш обґрунтованим з метою профілактики рецидивування гіперплазії ендометрія. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб профілактики рецидивування гіперпластичних процесів у жінок в пременопаузі шляхом призначення метформіну в дозі 0,5 г двічі на добу впродовж року на тлі дієтотерапії з обмеженням вживання тваринного білка до 0,8 г/кг нормальної ваги для відповідного зросту пацієнтки. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є застосування гестагену дюфастон в дозі 10 мг тричі на добу з 15 по 25 день кожного менструального циклу, рахуючи від дня проведення гістероскопії, впродовж 6 місяців та антипроліферативного препарату на тлі дієтотерапії. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є призначення антипроліферативного препарату метформіну в дозі 0,5 г двічі на добу впродовж року на тлі дієтотерапії з обмеженням вживання тваринного білка до 0,8 г/кг нормальної ваги для відповідного зросту пацієнтки. Відмінності корисної моделі від прототипу за ознаками наведені у наступній таблиці. 1 UA 117784 U Таблиця Порівняння корисної моделі та прототипу за ознаками Ознака Дієтотерапія Гестагени Антипроліферативний препарат 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисна модель зменшення тваринного білка в раціоні дюфастон метформін Прототип збільшення тваринного білка в раціоні дюфастон піоглітазон Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі. Гіперплазія ендометрія - це доброякісні зміни в матці у вигляді надмірного розростання і потовщення внутрішнього шару (ендометрія) за рахунок посиленого розмноження клітин строми та/або залозистого компонента. Метформін - таблетований цукрознижуючий лікарський засіб класу бігуанідів для прийому всередину. Дюфастон - препарат для перорального застосування з вибірковим прогестагенним впливом на ендометрій, діюча речовина - дидрогестерон. Дієта з обмеженням тваринного білка - раціон харчування, в якому обмежуються продукти з білком тваринного походження Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. Вивчення патофізіологічних та молекулярних основ виникнення гіперплазії ендометрія розширює горизонт застосування відомих хімічних субстанцій у нових напрямках. Так, широковідомий препарат метформін, наразі, виявив багато плейотропних ефектів у метаболізмі клітин, що дозволяє його застосовувати не тільки, як цукрознижуючий препарат, а й, враховуючи його активуючий вплив на АМРК, як антипроліферативний засіб. Активація АМРК призводить до пригнічення передачі сигналів на mTOR - нутрієнтчутливого регулятора синтезу білка, росту та проліферації клітин. Застосування метформіну дозволяє контролювати процес проліферації клітин. Новітні дані по використанню метформіну як профілактичного протипухлинного засобу висвітлені у джерелі https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4613459/. Спосіб здійснюється наступним чином: Після гістероскопії призначають дюфастон в дозі 10 мг тричі на добу з 15 по 25 день кожного менструального циклу, рахуючи від дня проведення гістероскопії, впродовж 6 місяців та метформін в дозі 0,5 г двічі на добу впродовж року на тлі дієтотерапії з обмеженням вживання тваринного білку до 0,8 г/кг нормальної ваги для відповідного зросту пацієнтки. Приклади практичного використання корисної моделі Приклад 1 Пацієнтка Б. 43 років госпіталізована на планову гістероскопію з діагнозом: Надмірні та часті менструації з нерегулярним циклом. Гіперплазія ендометрія. З анамнезу відомо, що спостерігалась у дільничного гінеколога впродовж 1,5 року, проводилась аспіраційна біопсія (9 міс. назад), за результатами гістологічного дослідження - патології не виявлено. З метою лікування хвора отримувала препарати заліза, тазалок 25 крапель 2 р. на день та дотримувалась дієти з обмеженням простих вуглеводів та жирів, але збагачену білками іжу тваринного походження. Ефекту від отриманої терапії не отримала, ІМТ=29, AT 130/90 мм рт. ст. В загальному аналізі крові зменшена кількість еритроцитів та гемоглобіну. Під час гістероскопії було виявлено поліп ендометрія, який разом із зскрібком скерований на патгістологічне дослідження. За його результатом - залозистий поліп ендометрія. Жінці було проведено дієтологічне консультування зі складанням меню, в якому раціонально підібрані блюда з мінімальним вмістом білків тваринного походження, корегованою кількістю жирів, як мононасичених, так і поліненасичених. Обмежувались прості вуглеводи, а основу раціону складали овочі. З медикаментозної терапії призначення були наступні: дюфастон по 10 мг 3 р на добу з 15 по 25 день циклу - 6 міс. і метформін по 0,5 г 2 на добу - 1 рік. Контроль УЗД та аспраційна біопсія через 1 рік не виявила патології. Менструальний цикл регулярний. Нормалізація показників еритроцитів та гемоглобіну відбулася без дотації препаратів заліза. Жінка втратила 8 кг ваги. Такі показники отримані в результаті комбінованого позитивного впливу гестагену та антипроліферативного препарату на тлі дієтотерапії, що вдало ілюструє іноваційність та ефективність запропонованого способу. Приклад 2 2 UA 117784 U 5 10 15 20 Пацієнтка Л. надмірної ваги, 45 років, госпіталізована на планову гістероскопію в гінекологічне відділення. З анамнезу відомо, що було два вишкрібання стінок порожнини матки впродовж 2 останніх років. За результатами гістологічного дослідження - проста неатипова гіперплазія ендометрія. Отримувала 6 міс. гормонотерапію та самостійно її припинила 3 міс. тому, рекомендованої дієти дотримуватися не могла. Після проведення гістероскопії та отримання результату гістологічного дослідження (комплексна неатипова гіперплазія ендометрія) пацієнтці сформовано раціон харчування з обмеженням тваринного білка до 0,8 г/кг нормальної ваги та обмеженням простих вуглеводів. Призначено дюфастон по 10 мг 3 р. на добу з 15 по 25 день циклу - 6 міс. і метформін по 0,5 г 2 р. на добу - 1 рік. Контроль УЗД та аспіраційна біопсія через 1 рік не виявила патології. Менструальний цикл регулярний. Жінка втратила 10 кг ваги. Такі показники отримані в результаті комбінованого позитивного впливу гестагену та антипроліферативного препарату на тлі дієтотерапії, що вдало ілюструє іноваційність та ефективність запропонованого способу. З наведених прикладів видно, що спосіб профілактики рецидивів гіперпластичних процесів у жінок в пременопаузі за рахунок комплексного впливу застосованих заходів дозволяє знизити кількість рецидивів проліферативних процесів ендометрія. При використанні корисної моделі забезпечується 35 % зниження рецидивування гіперпластичних процесів у порівнянні зі стандартною методикою профілактики. Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно проводити профілактику рецидивування гіперпластичних процесів у жінок в пременопаузі, знизити кількість рецидивів проліферативних процесів ендометрія. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб профілактики рецидивування гіперпластичних процесів у жінок в пременопаузі шляхом застосування гестагену дюфастон в дозі 10 мг тричі на добу з 15 по 25 день кожного менструального циклу, рахуючи від дня проведення гістероскопії, впродовж 6 місяців та антипроліферативного препарату на тлі дієтотерапії, який відрізняється тим, що призначають метформін в дозі 0,5 г двічі на добу впродовж року на тлі дієтотерапії з обмеженням вживання тваринного білка до 0,8 г/кг нормальної ваги для відповідного зросту пацієнтки. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3