Спосіб діагностики грижі міжхребцевих дисків шийного відділу хребта у підлітків

Реферат: Спосіб діагностики грижі міжхребцевих дисків шийного відділу хребта у підлітків, який здійснюють шляхом візуалізації. Проводять ультрасонографію, і при визначенні локального випинання міжхребцевого диска більше ніж на 4 мм у поєднанні з уривчастістю зображення фіброзного кільця та нерівному, шорсткому зовнішньому контурі диска діагностують грижу міжхребцевих дисків. UA 117976 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ГРИЖІ МІЖХРЕБЦЕВИХ ДИСКІВ ШИЙНОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА У ПІДЛІТКІВ UA 117976 U UA 117976 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицина, а саме до ультразвукової діагностики, і може бути використана для діагностики грижі міжхребцевих дисків шийного відділу хребта у підлітків. Відомим є спосіб рентгенологічного дослідження [Спузяк М.І., Шармазанова О.П. Рентгенодіагностика захворювань хребта. Навчальний посібник. -Крокус, 2003. - 168с], при якому відсутня характерна клінічна картина, а на рентгенограмі диски сприймаються як міжхребцевий простір у вигляді щілини. Спосіб дозволяє візуалізувати рентгенконтрастні тканини (кісти) і не дає інформації про м'якотканинні структури хребетного рухового сегмента, до яких належать міжхребцеві диски і зв'язковий апарат. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб магнітно-резонансної томографії (МРТ) [Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. - СПб.: ООО Ольга, 1995. - 132с]. Однак спосіб є трудомістким, потребує дорогого устаткування. Недоліком МРТ є утруднення одержання аксіальних зрізів, за рахунок положення і невеликої товщини диска, тривалості одержання інформації, що є обтяжливим для більшості спинальних хворих з вираженим болючим синдромом, (через тривале перебування в положенні "лежачи на спині"), обмежує частоту її застосування. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики грижі міжхребцевих дисків шийного відділу хребта у підлітків, в якому за рахунок зміни способу візуалізації, досягається визначення чітких критеріїв грижі. Поставлена задача вирішується в способі діагностики грижі міжхребцевих дисків шийного відділу у підлітків, який здійснюють шляхом візуалізації, згідно з корисною моделлю, проводять ультрасонографію, і при визначенні локального випинання міжхребцевого диска більше ніж на 4 мм у поєднанні з уривчастістю зображення фіброзного кільця та нерівному, шорсткому зовнішньому контурі диска діагностують грижу міжхребцевих дисків. Суть корисної моделі пояснює Фіг. 1-3. На ехограмах (Фіг. 4-6) представлені грижі різної локалізації та величини. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Дослідження проводять за допомогою мікроконвексного датчика з частотою випромінювання ультразвуку в межах 4-9 Мгц на рівні С3-С7. Метод заснований на якісній візуалізації міжхребцевих дисків (МХД), каналів спинномозкових нервів (корінцевих каналів), дурального простору, спинного мозку, хребетної артерії, визначенні в ній кількісних параметрів кровотоку. Дослідження проводять в сагітальній, аксіальній і фронтальній проекціях. У сагітальній проекції визначають положення переднього контуру шийних хребців, висоту міжхребцевих дисків, їх задній контур, передньозадній розмір хребетного каналу, спинного мозку, міру випинання заднього контуру дисків, кровотік в хребетній артерії. На аксіальних ехограмах отримують зображення міжхребцевих дисків разом з хребетним каналом так, щоб ультразвуковий промінь проходив по центру, розділивши їх на 2 половини. При цьому оцінюють ехогенність і ехоструктуру пульпозного ядра (ПЯ), міру його зміщення, товщину, ехогенність, ехоструктуру, цілісність і міру випинання фіброзного кільця (ФК); передньозадній розмір і міру асиметрії корінцевих каналів (КК); передньозадній розмір центрального хребетного каналу (ПК), стан спинного мозку (CM). У нормі МХД має овально-округлу форму - співвідношення передньозаднього і поперечного розмірів диска в межах 0,86-0,94, задній контур рівний, горизонтальний. Чітко візуалізують передній і задній дуральні простори у вигляді анехогенної смужки завтовшки 3-4 мм навколо спинного мозку, межа ПЯ і ФК, корінцеві канали симетричні, криво спрямовані по відношенню до центрального каналу. На аксіальних зрізах на рівні С2-С3 і С3-С4 (мал. 2) площа центрального хребетного каналу менша, ніж диска, або ж однакова, а нижче рівня С4-С5 - навпаки, канал ширший, ніж МХД. На мал. 1. сагітальний зріз хребетного рухового сегмента на рівні С4-С5. Ближче до датчика передній контур тіл хребців виглядає у вигляді гіперехогенних лінійних структур. Передньозадній розмір хребетного каналу складає 1,55 см, спинного мозку - 0,581 см. На мал. 3 аксіальний зріз міжхребцевого диска з хребетним каналом на рівні С5-С6. Передньозадній розмір диска менший, ніж хребетного каналу. Основними ультразвуковими ознаками грижі МХД є локальне випинання його більше ніж на 4 мм у поєднанні з уривчастістю зображення фіброзного кільця. При цьому, у відмінності від протрузії при грижі зовнішній контур диска на цій ділянці стає нерівним, шорстким. У відмінності від дорослих, у підлітків у більшості випадків відсутні локальні вогнища фіброзу і кальцифікати. У таких пацієнтів часто має місце дисплазії зв'язкового апарату, нестабільність шийних хребців, ротаційні підвивихи атланта в анамнезі. По локалізацію можна розрізнити медіанну, парамедіанну і задньобокову грижі. 1 UA 117976 U 5 10 15 20 25 30 1. Додатковими ознаками медіанної грижі є зникнення зображення переднього дурального простору, збільшення співвідношення передньозадніх розмірів МПД/ПК>1,3, деформація спинного мозку. 2. Асиметрія корінцевого каналу і половин міжхребцевого диска, а також схильність його заднього контуру є непрямими ознаками парамедіанної грижі. При цьому передньозадній розмір центрального ПК зменшується трохи. 3. Непрямими ознаками задньобокової грижі є звуження і явна асиметрія корінцевих каналів більше ніж на 2/3 їх передньозадні розміри. На ехограмах 4-6 представлені грижі різної локалізації та величини. Фіг. 4. Лівобічна парамедіанна грижа міжхребцевого диска С3-С4. Вертикальна стрілка показує грижову коміру у вигляді уривчастості зображення фіброзного кільця. Горизонтальна стрілка показує передній дуральний простір. Фіг. 5. Правостороння парамедіанна грижа міжхребцевого диска С5-С6. Ліва стрілка показує грижову коміру у вигляді уривчастості зображення фіброзного кільця. Права стрілка показує передній дуральний простір. Фіг. 6. Правостороння парамедіанно-задньобокова грижа (стрілки) частково займає медіанну зону, через що передній дуральний простір не візуалізується. Запропонованим способом грижа діагностована у 19 (16,7 %%) дітей у віці 16-18 років з 114 з остеохондрозом. Дослідження проводилися на рівні дисків С2-С3, С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6С7, С7-Тh1. Діагноста грижі МХД була заснована на оцінці структури ПЯ і ФКА, реєстрації розриву ФКА, звуження ПК і корінцевих каналів. Розрив відбувався в задньому відділі дисків, вільний фрагмент ПЯ, розриваючи тонкий листок задньої подовжньої зв'язки, потрапляв в епідуральний простір, розташовуючись поряд з венами епідурального сплетення. У 8 (42,1 %%) випадків грижа формувалося на рівні С5-С6, в 6 (31,6 %%) - на рівні С4-С5, в 3 (15,8 %%) - на рівні С2-С і в 2 (10,5 %%) випадків на рівні С6-С7. Найчастіше реєструвалася парамедіанна грижа - в 12 (63,2 %%), потім медіанна - в 5 (26,3 %%) випадків і рідше задньобокова - в 2 (10,5 %%) випадків. Найбільше зменшення сагітального розміру ПК відзначалося при медіанній, а площі поперечного перерізу - при парамедіанній грижі. Таким чином, запропонований спосіб діагностики грижі міжхребцевих дисків шийного відділу хребта у підлітків дозволяє проводити дослідження високої якості, без променевого навантаження. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб діагностики грижі міжхребцевих дисків шийного відділу хребта у підлітків, який здійснюють шляхом візуалізації, який відрізняється тим, що проводять ультрасонографію, і при визначенні локального випинання міжхребцевого диска більше ніж на 4 мм у поєднанні з уривчастістю зображення фіброзного кільця та нерівному, шорсткому зовнішньому контурі диска діагностують грижу міжхребцевих дисків. 2 UA 117976 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3