Спосіб проведення трансвагінальної ультразвукової візуалізації зовнішнього зіву і перехідної зони шийки матки

Реферат: Спосіб проведення трансвагінальної ультразвукової візуалізації зовнішнього зіву і перехідної зони шийки матки. Датчик вводять в піхву на глибину 6-8 см, під контролем зображення матки на екрані монітора в сагітальній проекції таким чином, щоб ендометрій безперервно переходив в цервікальний канал, для одномоментної візуалізації тіла і шийки матки центральний промінь спрямовують перпендикулярно в область внутрішнього зіву, після візуалізації внутрішнього зіву датчик злегка переміщають у зворотному напрямі для візуалізації ендоцервіксу і цервікального каналу. При цьому головку датчика в піхві розташовують на глибині 4-5 см, центральний промінь спрямовують в середню третину шийки матки, для візуалізації зовнішнього зіву головку датчика в піхві розташовують на глибині 2-3 см, ультразвукові промені спрямовують до довгої осі шийки матки під кутом 40-60 градусів, передня і задня губи шийки матки в області зовнішнього зіву мають злегка увігнуту поверхню, візуалізують перехідну зону, яка має гіпоехогенну трикутну форму з переходом на цервікальний канал. UA 117975 U (54) СПОСІБ ПРОВЕДЕННЯ ТРАНСВАГІНАЛЬНОЇ УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ ЗОВНІШНЬОГО ЗІВУ І ПЕРЕХІДНОЇ ЗОНИ ШИЙКИ МАТКИ UA 117975 U UA 117975 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до ультразвукової діагностики, і може бути використана для візуалізації зовнішнього зіву і перехідної зони шийки матки для діагностики захворювань цієї ділянки. Загальноприйнятим методом обстеження є кольпоскопічний метод дослідження. За допомогою кольпоскопа, який має оптичну систему та освітлювач, який направляє концентрований пучок світла на ділянку, яка досліджується, візуально отримують інформацію про поверхню шийки матки, стан епітеліального шару, його забарвлення, форму каналу, розповсюдженість патологічного процесу [Гінекологія. За редакцією док. мед. наук С.В. Хміля. Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. -С.81-82]. Проте і обстеження за допомогою кольпоскопа є недостатнім для вирішення характеру патологічних змін. Спосіб дозволяє побачити тільки слизову оболонку. Зміни, що виникають у товщі екто- і ендоцервікса, строми шийки матки цим методам не доступні. Цитологічна діагностика - це найпоширеніший лабораторний метод дослідження запальних, доброякісних і злоякісних захворювань шийки матки, що дозволяє зменшити кількість запущених випадків РШМ. Діагностика широко застосовується як для скринінгу, так і для динамічного спостереження в групі ризику. Для цього дослідження беруться мазки з підозрілих ділянок піхвової частини шийки матки, цервікального каналу й заднього зводу піхви. Дослідження мазків під мікроскопом дозволяє виявити атипові ракові клітини. Обов'язковим є мазок із зони трансформації багатошарового плоского епітелію, що покриває піхвову частину шийки матки, у циліндричний епітелій, що покриває ендоцервікальну область матки, оскільки ця зона є місцем максимального ризику розвитку РШМ. Ефективність способу діагностики залежить від правильності забору матеріалу. Це призводить до того, що хибнонегативні цитологічні результати мають більшу частоту - від 5 до 40 % [Волошина Н. Современные аспекты скрининга патологии шейки матки. "Жіночий лікар", № 3, 2008, с. 16.]. Попри те, що ультразвукове дослідження в діагностиці захворювань матки застосовується вже впродовж декількох десятків років, лікарі гінекологи інформацію про шийку матки отримують в основному від зовнішнього огляду, результатів лабораторних досліджень мазка, кольпоскопії, цитології, гістології. У теж час ультразвуковий метод є давно визнаним по діагностиці різних захворювань ендометрія, міометрія, яєчників. Це обумовлено тим, що доки дуже мало літературних джерел, в яких представлені результати ультразвукових досліджень з якісними зображеннями окремих ділянок шийки матки. В основному, у більшості робіт демонстровані зображення внутрішнього зіву, великих кіст і поліпів, розташованих в проксимальній ділянці шийки матки. Область зовнішнього зіву, особливо перехідної зони, де первинно локалізуються 75-80 %% раків шийки матки залишається мало вивченими. Ендоскопічні методи візуалізації (кольпоскопія і цервікоскопія) дозволяють побачити тільки слизову оболонку. Зміни, що виникають у товщі екто- і ендоцервікса, строми шийки матки цим методам не доступні. Такі методи, як комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія, також мають обмежені можливості для візуалізації, а також диференціації дрібних структур, розмірами до 10 мм. Найбільш близьким та вибранимза прототип є спосіб трансвагінальної ехографії (ТВЕ), яка дозволяє більш ретельно обстежити матку і яєчники в порівнянні з традиційною трансабдомінальною ехографією. Хоча близькість датчика до органів малого тазу забезпечує їх більш детальне зображення, тим не менше лікаря ультразвукової діагностики іноді буває важче орієнтуватися в картині, одержуваної при трансвагінальному доступі в порівнянні зі звичайним трансабдомінальним. Це пояснюється обмеженим полем зору і незвичайними площинами сканування при трансвагінальної ехографії [Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика Т. 1 / М.Н. Буланов -М.: Видар, 2010.-259 с]. Трансвагінальна ехографія дозволяє візуалізувати структури розмірами близько 1 мм, реєструвати кровотік в різних ділянках тіла і шийки матки. Якщо внутрішній зів і середня третина шийки матки візуалізуються в усіх ультразвукових гінекологічних дослідженнях, то вагінальна частина шийки, зовнішньої зів з перехідною зоною, як правило, залишається "поза зоною доступу", у зв'язку з відсутністю опублікованих методичних прийомів. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу проведення трансвагінальної ультразвукової візуалізації зовнішнього зіву і перехідної зони шийки матки, в якому за рахунок вибору глибини знаходження датчика в піхві і кута сканування під контролем окремих ділянок тіла і шийки матки, досягається візуалізації зовнішнього зіву і перехідної зони шийки матки. Поставлена задача вирішується в способі проведення трансвагінальної ехографії, шляхом введення датчика в піхву, згідно з корисною моделлю, датчик вводять в піхву на глибину 6-8 см, 1 UA 117975 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 під контролем зображення матки на екрані монітора в сагітальній проекції таким чином, щоб ендометрій безперервно переходив в цервікальний канал, для одномоментної візуалізації тіла і шийки матки центральний промінь спрямовують перпендикулярно в область внутрішнього зіву, після візуалізації внутрішнього зіву датчик злегка переміщають у зворотному напрямі для візуалізації ендоцервіксу і цервікального каналу, при цьому головку датчика в піхві розташовують на глибині 4-5 см, центральний промінь спрямовують в середню третину шийки матки, для візуалізації зовнішнього зіву головку датчика в піхві розташовують на глибині 2-3 см, ультразвукові промені спрямовують до довгої осі шийки матки під кутом 40-60 градусів, передня і задня губи шийки матки в області зовнішнього зіву мають злегка увігнуту поверхню, візуалізують перехідну зону, яка має гіпоехогенну трикутну форму з переходом на цервікальний канал. Зміни глибини знаходження датчика у піхві, направлення центрального променя під контролем окремих ділянок тіла і шийки матки, дозволяє отримати якісні зображення підозрілої патологічної ділянки. Отримані результати дослідження на великій кількості пацієнток були підтверджені на подальших дослідженнях. Суть корисної моделі пояснюють кресленням. На Фіг. 1 схематичне зображення матки, положення датчика і центрального променя, де 1 - головка датчика в піхві розташовується в глибині 6-8 см, центральний промінь спрямований на область внутрішнього зіву; 2 - головка датчика знаходиться в глибині 4-5 см, центральний промінь спрямований в середню третину шийки матки; 3 - головка датчика в піхві розташовується в глибині 2-3 см, центральний промінь спрямований у вагінальну частину шийки матки; 4 - ендоцервікс; 5 - перехідна зона; 6 - передня губа (верхня стрілка), 7 - задня губа (нижня стрілка); фіг. 2-7 трансвагінальні ехограми матки. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. При виборі глибини знаходження датчика в піхві і кута сканування під контролем окремих ділянок тіла і шийки матки враховують конституціональні особливості матки ("anteflexio", "anteversio", "retroflexio"), наявність пологів і абортів в анамнезі. Трансвагінальна ехограма матки. При розташуванні матки "Anteversio" центральний промінь спрямований в область внутрішнього зіву. Головка датчика знаходиться перед передньою губою шийки матки (фіг. 2). При розташуванні матки. "Anteflexio" центральний промінь спрямований в область внутрішнього зіву. Головка датчика знаходиться збоку від передньої губи шийки матки (фіг. 3). Спочатку датчик вводять в піхву на глибину 6-8 см, під контролем зображення матки на екрані монітора в сагітальній проекції таким чином, щоб ендометрій безперервно переходив в цервікальний канал. Треба враховувати, що в ранній проліферативній фазі ендометрій і лінія зімкнення листків слизовою оболонкою цервікального каналу виглядає у вигляді гіперехогенної лінійної структури завтовшки до 4 мм і 1-1,5 мм відповідно (фіг. 4). Центральний промінь спрямований в середню третину шийки матки. Лінія зімкнення листків слизовою оболонкою виглядає у вигляді гіперехогенної лінії по середині шийки матки. У періовуляторній фазі ендометрій (фіг. 5) має трилінійну структуру, а цервікальний канал розширюється до 1,5-2 мм. В секреторній фазі менструального циклу ендометрій має підвищену ехогенність овально-витягнуту форму, ендоцервікс - середню ехогенність загальною товщиною 5-6мм. Для одномоментної візуалізації тіла і шийки матки центральний промінь має бути перпендикулярно спрямований в область внутрішнього зіву. Після візуалізації внутрішнього зіву датчик злегка переміщають у зворотному напрямі, голівка датчика в піхві розташовується в глибині 4-5см, при цьому центральний промінь спрямовується в середню третину шийки матки. Це дозволяє найточніше візуалізувати ендоцервікс і цервікальний канал. Цервикальний канал розширений до 1 мм. Візуалізується ендоцервікс по передній і задній стінкам цервікального каналу у вигляді середньої ехогенності структур завтовшки близько 2,5 мм Для візуалізації зовнішнього зіву (33) (фіг. 6) голівка датчика в піхві розташовується в глибині 2-3 см, ультразвукові промені спрямовані до довгу вісь шийки матки під кутом 40-60 градусів. Передня і задня губи шийки матки в області зовнішнього зіву мають злегка увігнуту поверхню. Дуже важливою є візуалізація перехідної зони, де локалізуються 75-80 %% раків шийки матки (фіг. 7). Вона має гіпоехогенну трикутну форму з переходом на цервікальний канал. Трансвагінальна ехографія (ТВЕ) шийки матки здійснювалася у 131 жінки у віці 26-39 років. Усім жінкам проведена клініко-лабораторна і кольпоскопічна діагностика. У 23 жінок патологій шийки матки не виявлено, у 19 діагностована ерозія, у 76 - псевдоерозія і у 13 - цервікальний ендометріоз. У 14 (73,7 %%) здорових жінок в ектоцервіксі (під слизовою оболонкою) відзначалися дрібні кісти, а при кольпоскопії - тільки у 6 (31,6 %%) жінок. 2 UA 117975 U 5 10 15 Серед жінок з ерозією при ТВЕ у 4 (21,0 %%) в області 33 змін не було виявлено, у 6 (31, 6 %%) визначені щілиновидні включення глибиною до 2 мм, дрібнокістозні (2-4 мм) в глибині до 1,5 мм. У 9 (47,4 %%) жінок з ерозією щілиновидні включення були глибокими, кісти мали розміри до 8 мм. При кольпоскопії кісти були виявлені тільки у 6 (26,3 %%). У групі жінок з псевдоерозією при ТВЕ у 3 (3,9 %%) в області 33 змін не було, у 18 (23,7 %%) були виявлені дрібні щілиновидні і кістозні порожнини, у 55 (72,4 %%) - кісти розмірами 4-8 мм. При кольпоскопії уривчастість слизової оболонки була виявлена в усіх жінок з псевдоерозією, кісти виявлені у 23 (30,2 %%) пацієнток. При ТВЕ у жінок з цервікальним ендометріозом нечіткість контуру 33 виявлена у 12 (92,3 %%), кісти розмірами від 4 до 12 мм з дрібнодисперсною суспензією були виявлені у усіх пацієнток. Кольпоскопічно вони були виявлені у 6 (46,2 %%) жінок. У діагностиці псевдоерозій результати трансвагінальної ехографії в 96 %% співпали з результатами кольпоскопії. Зміни розташовані в глибоких шарах шийки матки були недоступними кольпоскопії. Отримані дані свідчать про великі можливості ультрасонографії при дослідженні шийки матки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 30 Спосіб проведення трансвагінальної ультразвукової візуалізації зовнішнього зіву і перехідної зони шийки матки, який відрізняється тим, що датчик вводять в піхву на глибину 6-8 см, під контролем зображення матки на екрані монітора в сагітальній проекції таким чином, щоб ендометрій безперервно переходив в цервікальний канал, для одномоментної візуалізації тіла і шийки матки центральний промінь спрямовують перпендикулярно в область внутрішнього зіву, після візуалізації внутрішнього зіву датчик злегка переміщають у зворотному напрямі для візуалізації ендоцервіксу і цервікального каналу, при цьому головку датчика в піхві розташовують на глибині 4-5 см, центральний промінь спрямовують в середню третину шийки матки, для візуалізації зовнішнього зіву головку датчика в піхві розташовують на глибині 2-3 см, ультразвукові промені спрямовують до довгої осі шийки матки під кутом 40-60 градусів, передня і задня губи шийки матки в області зовнішнього зіву мають злегка увігнуту поверхню, візуалізують перехідну зону, яка має гіпоехогенну трикутну форму з переходом на цервікальний канал. 3 UA 117975 U Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4