Спосіб лікування хелікобактер-асоційованого гастродуоденіту у поєднанні з атопічним дерматитом у дітей

Реферат: Спосіб лікування хелікобактер-асоційованого гастродуоденіту у поєднанні з атопічним дерматитом в дітей шляхом застосування традиційної схеми ерадикації Н. pylori (омепразол+амоксицилін+кларитроміцин протягом 7 днів) на фоні базової схеми лікування атопічного дерматиту, причому додатково призначають препарат "Нормофлорин-Лакто" вранці, "Нормофлорин-Біфідо" ввечері за 30 хвилин до прийому їжі, дітям віком від 6 до 12 років - по 10 мл, від 13 років і старшим - по 15 мл впродовж 30 днів. UA 118187 U (12) UA 118187 U UA 118187 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до педіатрії, дитячої гастроентерології, і може бути використана в лікуванні хелікобактер-асоційованого гастродуоденіту у поєднанні з атопічним дерматитом в дітей. Характерними в даний час є висока частота поєднаної, поліорганної патології, наростання алергічних захворювань, синдрому хронічної інтоксикації, наслідком чого є резистентність до традиційних методів лікування і труднощі вибору препарату. Відомо, що розвиток багатьох алергічних захворювань (особливо у дітей) перебігає на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ) і зміни складу нормальної мікрофлори кишечника. Відомо, що Н. руlоrі порушує бар'єрні властивості слизової шлунково-кишкового тракту з розвитком запальних змін у ній. Підвищення проникності стінок для великих молекул, зміна функції епітелію ведуть до порушення процесів травлення і всмоктування зміненого складу шлункового і кишкового вмісту, а також аліментарних антигенів і мікрофлори, сприяючи розвитку алергії. У хворих із алергією (хронічна рецидивуюча кропив'янка, атопічний дерматит, алергічний риніт) і без алергії захворювання гастродуоденальної зони представлені хронічним гастритом (41 % і 28 %) і гастродуоденітом (44 % і 42 %). Н. руlоrі - інфекція у хворих із алергічними захворюваннями виявлена у 80 % хворих. В результаті впливу Н. руlоrі порушується місцевий імунітет, руйнується мікроекологічна структура шлунка і кишечника, замикається порочне коло запального процесу слизової оболонки органів травлення. Незважаючи на досягнуті успіхи в ерадикації Н.руlоrі, поява резистентних штамів мікроорганізму, диктує необхідність пошуку нових препаратів і схем лікування. Можливі механізми протимікробного ефекту пробіотиків включають стимуляцію зростання захисної кислото продукуючої флори, індукцію лімфатичної проліферації, модуляцію неспецифічної і специфічної імунної відповіді на патогени. Комплексне лікування алергодерматозів у дітей обов'язково включає системне лікування захворювань ШКТ, детоксикацію (ентеросорбцію) і використання препаратів, що відновлюють баланс мікрофлори кишечника. Перспективним є включення в лікувальні схеми препаратів, які мають імунокорегуючі, детоксикуючі та пребіотичні властивості. Такими препаратами є нормофлорини. В 1 мл 9 10 препарату міститься 10 -10 мікробних клітин живих біфідо- або лактобактерій, вітаміни: В1, В2, В3, В6, В12, Н, РР, С, Е; мікроелементи: Fe, Ca, K, Na, Zn, Mg, Сі; органічні кислоти: молочна, пропіонова, оцтова, бурштинова; амінокислоти: аланін, аргінін, орнітин, і аспарагін, гліцин, серин, пролін, цистин; незамінні амінокислоти: валін, ізолейцин, лейцин, метіонін, триптофан, треонін, фенілаланін; глікопротеїдний комплекс (мурамілдипептид), що входить до складу клітинної стінки бактерій і сприяє неспецифічній імуномодуляції і активації Т-і В-лімфоцитів і макрофагів; ферменти: лізоцим, лактаза. Прототипом корисної моделі є спосіб лікування хелікобактер-асоційованого гастродуоденіту у поєднанні з атопічним дерматитом в дітей (Суворова К.Н. Атопічний дерматит: імунопатогенез і стратегія імунотерапії // Медицина. - 2011. - № 6. - С. 363-367), в якому застосовують ! ферментований молочний продукт "Актімель", що містить пробіотичні штами L. casei DN-114 001, в комплексі з традиційною схемою ерадикації Н. pylori (омепразол+амоксицилін+кларитроміцин протягом 7 днів) на фоні базової схеми лікування атопічного дерматиту (гіпоалергенна дієта, десенсибілізуючі засоби, місцеві зовнішні засоби). Недоліками прототипу-способу є те, що не враховано необхідність застосування препарату, який підвищує місцевий імунітет, має детоксикуючу, сорбуючу та пре- і пробіотичну дію. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб лікування хелікобактерасоційованого гастродуоденіту у поєднанні з атопічним дерматитом в дітей шляхом додаткового до застосування традиційної схеми ерадикації Н. pylori (омепразол+амоксицилін+кларитроміцин протягом 7 днів) на фоні базової схеми лікування атопічного дерматиту (гіпоалергенна дієта, десенсибілізуючі засоби, місцеві зовнішні засоби) призначення препарату "НормофлоринЛакто", "Нормофлорин-Біфідо". Спільними ознаками корисної моделі та прототипу є застосування традиційної схеми ерадикації Н. pylori (омепразол+амоксицилін+кларитроміцин протягом 7 днів) на фоні базової схеми лікування атопічного дерматиту (гіпоалергенна дієта, десенсибілізуючі засоби, місцеві зовнішні засоби). Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є додаткове до застосування традиційної схеми ерадикації Н. pylori (омепразол+амоксицилін+кларитроміцин протягом 7 днів) на фоні базової схеми лікування атопічного дерматиту (гіпоалергенна дієта, десенсибілізуючі засоби, місцеві зовнішні засоби) призначення препарату "Нормофлорин-Лакто" вранці, "Нормофлорин-Біфідо" ввечері за 30 хвилин до прийому їжі дітям віком від 6 до 12 років по 10 мл, від 13 років і старшим - по 15 мл впродовж 30 днів. 1 UA 118187 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: хелікобактерасоційований гастродуоденіт, атопічний дерматит, препарат "Нормофлорин-Лакто", "Нормофлорин-Біфідо". Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. Доведено, що деякі штами пробіотиків, особливо лактобактерій, в умовах in vitro виявляють антагоністичну активність відносно Н. pylori. Експериментальні дослідження на тваринах, інфікованих Н. pylori, показали здатність лактобактерій пригнічувати ріст патогенів, знижувати ступінь бактеріальної колонізації і активність запального процесу в слизовій шлунка. Лакто-і біфідобактерії продемонстрували здатність пригнічувати ріст Н. pylori, включаючи кларитроміцин-резистентні штами, за рахунок виділення бактеріоцинів або продукції органічних кислот, блокувати їх адгезію до епітеліальних клітин слизової шлунка. У дослідженнях продемонстровано активність різних штамів молочнокислих бактерій проти Н. pylori, виділених із біоптатів шлунка, і у різних штамів L. reuteri. В умовах in vitro L. acidophilus придушували активність Н. pylori у хворих на виразкову хворобу. L. casei, L. acidophilus, L. bulgaricus, культивовані в спеціально виготовленому йогуртному продукті, проявляють виражені інгібіторні ефекти. Цей ефект може бути результатом вироблення молочної кислоти. Можливі механізми протимікробного ефекту пробіотиків включають стимуляцію зростання захисної кислотопродукуючої флори, індукцію лімфатичної проліферації, модуляцію неспецифічної і специфічної імунної відповіді на патогени, а також посилення специфічних реакцій Ig A. Значущим чинником ризику виникнення атопічного дерматиту є дисбактеріоз кишечника. У 80-90 % дітей із АД виявляють дисбактеріоз кишечника. У дитини з АД виникає замкнене коло: гіперсенсибілізація -, свербіж - нервово-рефлекторна збудливість - вегето-вісцеральні порушення дисфункція шлунково-кишкового тракту - гіперсенсибілізація. Крім того, доведений опосередкований вплив дисбіозу кишечника на склад мікрофлори шкіри у разі АД: зниження вмісту лактобактерій у кишечнику призводить до підвищення рівня Staphylococcus epidermidis на шкірі, які є додатковим джерелом алергізації організму і причиною інфекційних ускладнень. Поєднання ефективності і безпечності препарату "Нормофлорин-Лакто", "НормофлоринБіфідо" робить його особливо цінним засобом у педіатричній практиці. Він покращує місцевий імунітет, має детоксикуючу та сорбуючу дію, відновлює мікробіоценоз шлунково-кишкового тракту. Корисна модель здійснюється наступним чином. Дітям, хворим на хелікобактер-асоційований гастродуоденіт у поєднанні з атопічним дерматитом застосовують традиційну схему ерадикації Н. pylori (омепразол+амоксицилін+кларитроміцин протягом 7 днів) на фоні базової схеми лікування атопічного дерматиту (гіпоалергенна дієта, десенсибілізуючі засоби, місцеві зовнішні засоби) та додатково призначають Нормофлорини двічі на день: вранці - "Нормофлорин-Лакто", ввечері "Нормофлорин-Біфідо", за 30 хв до прийому їжі, дітям віком від 6 до 12 років - по 10 мл, від 13 років і старшим - по 15 мл впродовж 30 днів. Приклади практичного використання корисної моделі Проведено оцінку ефективності застосування препарату "Нормофлорин-Лакто", "Нормофлорин-Біфідо" в дітей, хворих на хелікобактер-асоційований гастродуоденіт у поєднанні з атопічним дерматитом. Після застосування традиційної схеми ерадикації Н. pylori (омепразол+амоксицилін+кларитроміцин протягом 7 днів) на фоні базисної терапії атопічного дерматиту та препарату "Нормофлорин-Лакто", "Нормофлорин-Біфідо" впродовж 30 днів у обстежених дітей визначалося покращення загального стану, зникав больовий та інтоксикаційний синдроми, зменшувалися шкірні прояви атопічного дерматиту, прискорювалися процеси репарації слизової оболонки при ендоскопічному дослідженні, відновлювався мікробіоценоз кишечнику. Всього під спостереженням знаходилося 50 пацієнтів: 26 дітей (група А) отримували лікування за прототипом та 24 дитини (група Б) отримували лікування за способом, що заявляється. Динаміка клініко-лабораторних симптомів представлена в таблиці. 2 UA 118187 U Таблиця Динаміка клініко-лабораторних симптомів у дітей Спосіб лікування, що заявляється Спосіб лікування за прототипом (%) (група Б) (%) (група А) До лікування Після лікування До лікування Після лікування Біль 100 8,3* 92,3 26,9 Печія 76,9 12,5* 73,1 30,7 Свербіж 62,5 12,5* 76,9 23,1 Висип на шкірі 100 20,8* 100 30,7 Порушення випорожнення 54,1 4,1* 61,5 23,1 Дратівливість 100 12,5* 100 26,9 Зниження апетиту 62,5 16,6* 61,5 26,9 Ендоскопічна ремісія 87,5* 61,5 Ефективність лікування 92,3* 82,3 Ліжко/дні 12* 16 Скорочення ліжко/днів 4,0 Клінічна ознака Примітка* - достовірно щодо показників групи А (р