Спосіб оцінки якості життя дітей з атопічним дерматитом

Спосіб оцінки якості життя дітей з атопічним дерматитом, що включає проведення анкетування, клініко-лабораторне обстеження, здійснення оцінки психоемоційного статусу, рівня адаптативних процесів, індивідуальної алергічної реактивності, який відрізняється тим, що запропоновані анкети для дітей та батьків, де питання сформульовані 3 [5], який полягає в тому, що проводиться як анкетування пацієнтів, так і комплексне клінікоінструментальне обстеження дітей, з оцінкою психоемоційного та вегетативного статусу та подальшим визначенням інтегрального показника якості життя за розробленою формулою. Недоліками найближчого аналога, які перешкоджають досягненню технічного результату (здійснення комплексної оцінки якості життя дітей з атопічним дерматитом), є те, що дана методика відноситься виключно до області дитячої кардіології, опитувальники та використані методи клінікоінструментального обстеження не відображають порушення в фізичному та психологічному стані пацієнта із атопічним дерматитом, розрахований інтегральний показник якості життя має градацію лише на три ступені, що не дає змогу чітко оцінити відхилення від норми. В основу корисної моделі поставлена задача створити новий спосіб шляхом заміни анкет на такі, що найбільш вичерпно відображають погіршення якості життя дитини та її родини при атопічному дерматиті, проведення додаткових методів клініко-лабораторного дослідження з розрахунком індексу алергічної диспозиції [6], індексу SCORAD, типу адаптаційної реакції та реактивності організму, що дозволяють визначити інтегральний показник якості життя дитини, хворої атопічним дерматитом, для градації різних ступенів її порушення. Поставлені задачі вирішуються тим, що в способі оцінки якості життя дітей з атопічним дерматитом, який включає проведення анкетування, клініко-лабораторне обстеження, здійснення оцінки психоемоційного статусу, рівня адаптативних процесів, індивідуальної алергічної реактивності, згідно корисної моделі запропоновані анкети для дітей та батьків де питання сформульовані таким чином, щоб найбільш детально вивчити наскільки дерматит погіршує якість життя дитини та її родини, додатково визначається індекс SCORAD, індекс алергічної диспозиції, типи адаптаційних реакцій, рівень реактивності, порушення психоемоційного стану, тяжкість перебігу недуги, необхідність застосування глюкокортикостероїдної терапії та одержані результати оцінюють в балах і підсумовують їх, визначають коефіцієнт психоемоційного сприйняття і за отриманими значеннями розраховують інтегральний показник якості життя та при його значенні 75-100 % якість життя оцінюють як відмінну, 50-74 % - як помірно знижену, 2549 % - значно знижену, 24 % і менше - критично знижену. Запропонований в заявленому способі інтегральний показник якості життя дітей з атопічним дерматитом об'єднує в собі суб'єктивну та об'єктивну оцінку впливу дерматиту на якість життя, шляхом застосування спеціальних опитувальників та оцінки ряду провідних симптомів та ознак захворювання. Згідно корисної моделі проводять розширене анкетування хворої дитини або її батьків. Для дітей 7-18 років запропоновано опитувальник, який містить 46 запитань, згрупованих в декілька блоків, що відображають оцінку свого здоров'я в цілому, побутові, емоційні проблеми, труднощі у спіл 57366 4 куванні з людьми, проблеми з навчанням в школі, що пов'язані із атопічним дерматитом. Кожне запитання оцінюється від 1 до 5-ти балів, максимальна кількість балів - 230. Для дітей 1-6 років розроблені опитувальники батьківського ставлення до хвороби, що містять 180 балів і не включають блоку шкільного функціонування. Для обох вікових груп додатково проводять комплекс клініколабораторних досліджень, на основі яких розраховують індекс SCORAD, індекс алергічної диспозиції за запатентованою методикою, тип адаптаційних реакцій, рівень реактивності організму, психоемоційний статус, визначають важкість перебігу недуги, потребу в топічних чи системних глюкокортикостероїдах, заповнюють карту обстеження, оцінюють одержані дані в балах і сумують їх, з наступним визначенням коефіцієнта психоемоційного сприйняття з урахуванням віку дитини, і за отриманими значеннями розраховують інтегральний показник якості життя. Дані інтегрального показника якості життя можуть бути внесені в амбулаторну карту хворого, історію хвороби, комп'ютерну базу, що поліпшить якість диспансерного спостереження дітей з атопічним дерматитом. Запропонований спосіб має відносну простоту, дозволяє проводити оцінку якості життя не тільки дитячим алергологом, але і педіатром, сімейним лікарем, дозволяє поліпшити діагностику впливу дерматиту на якість життя пацієнтів, оцінити ефективність лікувально-профілактичних заходів. Спосіб заключається в наступному: в анкеті 1 наведено запитання для оцінки впливу дерматиту на якість життя дітей 7 років і більше (при опитуванні дитини); в анкеті 2 наведено запитання для оцінки впливу дерматиту на якість життя родин дітей від 1 до 6 років (при опитуванні батьків дитини). Батькам чи дитині пропонують відповісти на запитання, заздалегідь пояснивши як їхню суть, так і можливі варіанти відповідей. Комплексне клініко-лабораторне обстеження включає наступні показники: Проводиться оцінка індексу SCORAD за формулою А/5+7хВ/2+С, де А - площа ураження шкіри, В - сума балів об'єктивних ознак, С - сума балів суб'єктивних ознак. Визначають тип адаптаційних реакцій та рівень реактивності на підставі аналізу відсоткового вмісту елементів лейкоцитарної формули (за методикою Х. Гаркаві і О. Квакіна, 1997). Визначають рівень алергічної диспозиції за методикою запатентованою Богуславець О.Т, Дем'яненко В.В. (5) за формулою ІАД=Л×IgE×Тс/2Тл×Тх+ΣА+ΣФР, де ІАД - індекс алергічної диспозиції, Л - вміст лейкоцитів у периферійній крові з розрахунку на 1 мкл, Тс - показник Тсупресорів (%), Тл - показник Т-лімфоцитів (%), Тх показник Т-хелперів (%), IgE - рівень загального імуноглобуліну Е (МО/мл), ΣА - сума чинників алергологічного анамнезу (бали), ΣФР - сума шкідливих факторів (бали). Визначають тяжкість перебігу атопічного дерматиту за прийнятими критеріями - площа ура 5 57366 ження шкіри, частота та тривалість загострень, тривалість ремісії, ефект від терапії. Враховують потребу у використанні топічних чи системних глюкокортикостероїдів при загостренні. Проводять оцінку психоемоційного стану за дитячим опитувальником неврозів - ДОН, В.В. Седнева з аналізом за чотирма шкалами: тривожність, астенія, депресія, порушення сну. Лікар заповняє карту (табл. 1), оцінюючи визначені величини у балах, максимальна кількість балів по карті - 31. Інтегральний показник якості життя дітей з атопічним дерматитом розраховують за наступною формулою: σ={1-s/k·1/В}·100 %, де σ - інтегральний показник якості життя, s сума балів за результатами анкетування + карта; k - коефіцієнт психоемоційного сприйняття (табл. 2). Вconst - базовий показник, сума граничних значень досліджуваних по анкеті і по карті показників (Bconst=261 для опитувальника 1, Bconst=211 для опитувальника 2). Якщо значення інтегрального показника якості життя знаходиться в межах 75-100 % - якість життя відмінна, 50-74 % - помірно знижена, 25-49 % 6 значно знижена, 24 % і менше - критично знижена. Запропонований спосіб підтверджується наступними прикладами його виконання. Приклад 1. Дитина 13 років, атопічний дерматит діагностовано з 2-х річного віку. Інтегральний показник якості життя розраховують за формулою: σ={1-s/k·1/В}·100 %≈68 % де: s - сума балів за результатами анкетування + карта = 96, k - коефіцієнт психоемоційного сприйняття = 1,15, В=261, якість життя оцінена як помірно знижена. Дана дитина потребує диспансерного спостереження алерголога, дотримання правил гіпоалергенного харчування та побуту. Приклад 2. Дитина 4 роки, атопічний дерматит діагностовано з 6-ти місячного віку. Інтегральний показник якості життя розраховують за формулою σ={1-s/k·1/В}·100 %≈35 % де: s - сума балів за результатами анкетування + карта = 180, k - коефіцієнт психоемоційного сприйняття = 1,3, В=211, якість життя оцінена як значно знижена. Даний хворий потребує підбору більш інтенсивного лікування для досягнення ремісії, базисної протизапальної терапії в ремісії, призначення седативної терапії та адаптогенів, постійного диспансерного нагляду алерголога, розробки індивідуальних реабілітаційних заходів. АНКЕТА 1 Педіатричний опитувальник якості життя у дітей з атопічним дерматитом (для дітей 7-18 років) ПІБ дитини _______________________________ Вік __________ Протягом останніх півроку, як ти оцінюєш своє здоров'я в цілому: Дуже добре 1 Добре 2 Так собі 3 Погано 4 Дуже погано 5 Протягом останніх півроку наскільки твоя хвороба погіршувала життя через виникнення наступних проблем: А. Побутові проблеми Я турбуюся через... 1. Додаткові витрати часу і грошей на приготування їжі для мене 2. Додаткові витрати пов’язані з лікуванням 3. Необхідність відмовлятися від улюблених продуктів, солодощів 4. Незручності при походах в гості 5. Обмеження при виконанні хатньої роботи 6. Догляд за шкірою забирає вільний час 7. Неможливість одягатися, як подобається 8. Необхідність лежати в лікарні, приймати ліки 9. Неможливість завести домашню тваринку 10. Додаткові витрати на створення гіпоалергенного побуту зовсім ні трохи значно сильно дуже сильно 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 7 57366 11. Необхідність відмовитися від м'яких іграшок 12. Обмеження в підборі косметики, парфумів, предметів побуту 8 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Б. Проблеми у спілкуванні з людьми зовсім ні Я турбуюся, бо ... 1. Однолітки не хочуть товаришувати зі мною 2. З мене насміхаються 3. Я змушений уникати великих компаній 4. Мені тяжко спілкуватися з друзями, знайомими 5. Ніяковію, коли зі мною розмовляють незнайомі 6. Не можу роздягнутися на пляжі 7. Маю обмеження у відвідуванні багатолюдних заходів 8. Не можу робити всього, що роблять мої однолітки 9. Маю обмеження в підборі літнього одягу 10. Маю обмеження при відвідуванні басейну, тренажерного залу 11. Маю обмеження в виборі виду спорту, яким займатимусь трохи значно сильно дуже сильно 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 В. Проблеми з навчанням у школі Я турбуюся, бо ... 1. На мене занадто звертають увагу у школі 2. Не відчуваю себе повноцінним членом колективу 3. Мені тяжко бути уважним на уроці 4. Я міг би краще вчитися 5. Часто пропускаю заняття через хворобу 6. Дуже втомлююся в школі 7. Не можу займатися спортом, відвідувати кружки, басейн 8. Діти дражнять мене 9. Не можу відвідувати уроки фізкультури 10. Маю знижену здатність до запам'ятовування зовсім ні трохи значно сильно дуже сильно 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 9 57366 10 Г. Емоційні проблеми Протягом останніх півроку як часто твоя хвороба погіршувала життя через виникнення наступних проблем: Я турбуюся, бо ... ніколи майже ніколи інколи часто майже завжди 1 2 3 4 5 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1. Маю знижений настрій, почуваюся нещасним 2. Почуваюся злим, дратівливим 3. Відчуваю напруженість, скутість 4. Дуже вразливий, переживаю через дрібниці 5. Тяжко засинаю, мені сняться тривожні сни 6. Мене лякають лікарські маніпуляції 7. Тривожуся про своє здоров'я, життя 8. Буваю нестриманим чи грубим із близькими 9. Тривожуся через свій зовнішній вигляд 10. Мене тривожить необхідність постійно приймати ліки 11. Швидко виснажуюся при ситуаціях, що вимагають емоційної напруги 12. Мені не вистачає впевненості в собі, почуваюся невдахою АНКЕТА 2 Опитувальник якості життя у дітей з атопічним дерматитом (для батьків дітей 1-6 років, батьківське ставлення до хвороби) ПІБ ______________________________________ Вік __________ Протягом останніх півроку, як ви оцінюєте здоров'я вашої дитини в цілому: Дуже добре -1 Добре -2 Так собі -3 Погано -4 Дуже погано -5 Протягом останніх півроку наскільки хвороба погіршувала життя вашої родини через виникнення наступних проблем: А. Побутові проблеми Я турбуюся через... 1. Додаткові витрати часу і грошей на приготування їжі для дитини 2. Додаткові витрати пов'язані з лікуванням дитини 3. Необхідність відмовляти дитині в улюблених продуктах, солодощах 4. Незручності при походах в гості 5. Неможливість завести домашню тваринку 6. Догляд за шкірою дитини забирає вільний час 7. Неможливість одягати дитину по сезону і як подобається зовсім ні трохи значно сильно дуже сильно 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 11 57366 8. Необхідність, лежати в лікарні, приймати ліки 9. 3атруднення при поїздках на курорт 10. Неможливість облаштовувати побут за власними уподобаннями 11. Необхідність дотримуватися гіпоалергенного побуту 12. Затруднения у виборі препарату при виникненні супутніх захворювань 13. Неможливість влітку відвідувати пляж разом з дитиною 14. Затруднения у виборі іграшок для дитини 15. Необхідність обмежувати фізичні та емоційні навантаження дитини 12 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Б. Проблеми у спілкуванні з людьми Я турбуюся через... 1. На мою дитину звертають увагу в людних місцях 2. Обмеження у спілкуванні з іншими дітьми 3. Обмеження у можливості відвідувати дитячі дошкільні заклади 4. Обмеження у відвідуванні людних місць 5. Батьки забороняють гратися своїм дітям з моєю дитиною 6. Нас менше запрошують в гості 7. Обмеження у відвідуванні дитиною гуртків, басейну 8. Обмежена участь дитини у заходах, що проводяться в дитсадку 9. Дитині тяжко спілкуватися з однолітками 10. Дитина знічується, коли на неї звертають увагу зовсім ні трохи значно сильно дуже сильно 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 В. Емоційні проблеми Я турбуюся через... ніколи 1. Порушення сну у дитини і членів сім'ї 2. Надмірна дратівливість та плаксивість дитини 3. Погіршення стосунків в родині через хворобу дитини 4. Втомленість та виснаження членів сім'ї 5. Дитина тяжко переносить лікувальні маніпуляції 6. Дискомфорт дитини через необхідність перебувати в стаціонарі 7. Дитина «замикається в собі» 8. Можливі наслідки довготривалого прийому ліків 9. Відчуття безвиході у членів родини 10. Відчуття тривоги, страху за здоров'я дитини 1 майже ніколи 2 інколи часто 3 4 майже завжди 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 13 57366 14 Таблиця 1 Карта оцінки якості життя дітей хворих атопічним дерматитом ПІБ хворого Зміст запитань Бали Індекс SCORAD а) менше 23 балів б) 23-63 бали в) більше 63 балів 1. Тип адаптаційних реакцій а) стрес б) тренування в) спокійна активація г) підвищена активація д) переактивація 2. Рівень реактивності а) високий б) середній в) низький 3. Рівень алергічної диспозиції а) невисокий ступінь ризику б) середній ступінь ризику в) вище середнього г) високий ступінь ризику 4. Тяжкість перебігу атопічного дерматиту а) легка б) середня в) важка 5. Потреба у глюкокортикостероїдах (ГКС) а) не застосовується б) використовуються топічні ГКС короткочасно в) використовуються топічні ГКС тривало г) використовуються топічні та системні ГКС 6. Оцінка психоемоційного стану а) тривожність б) астенія в) депресія 1 3 5 5 2 1 3 4 1 3 5 1 2 3 4 1 3 5 1 2 3 4 1 3 2 Таблиця 2 Шкала оцінки коефіцієнту психоемоційного сприйняття Вік Коефіцієнт 1-6 1,3 7 1,02 8 1,03 9 1,05 Джерела інформації, які слід узяти до уваги: 1. Ягенський А.В. Оцінка якості життя в сучасній педіатрії / А.В. Ягенський, М.В. Сікарчук // Лікарю практику. - 2007. - № 3(3). - с.17-19. 2. Баранов А.А. Изучение качества жизни детей - важнейшая задача современной педиатрии / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 5. - с. 30-33. 3. Чернишов П.В. Опитувальник щодо впливу дерматиту на родину як інструмент поліпшення медичної допомоги дітям, хворим на атопічний дерматит /П.В. Чернишов // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - рік 2009. 10 1,08 11 1,08 12 1,14 13 1,15 14 1,17 15 1,2 16 1,3 № 1. - с. 57-60. 4. Varni J. W. et al. Pediatric quality of life Inventory - PedsQL / J.W. Varni // Version 4.0 1998, USA. 5. Пат. 30052 А. Україна; Спосіб оцінки якості життя з вродженими аномаліями серцево-судинної системи / Сухарева Г.Е., Сизова М.О. - № 200711097; опубл. 11.02. 2008, Бюл. № 9. 6. Пат. 61647 А. Україна; Спосіб визначення алергічної диспозиції / О.Т. Богуславець, В.В. Дем'яненко. - № 2003032460; Опубл. 17.11.2003, Бюл. № 11. 15 Комп’ютерна верстка А. Крулевський 57366 Підписне 16 Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601