Спосіб прогнозування ризику короткострокової смертності при алкогольному цирозі печінки

Реферат: Спосіб прогнозування ризику короткострокової смертності при алкогольному цирозі печінки шляхом ступеневої оцінки важкості стану хворих з урахуванням недостатності інших органів та систем. Визначають білірубін, креатинін, ступінь печінкової енцефалопатії, міжнародне нормалізоване співвідношення, середній артеріальний тиск або дозу вазопресора, відношення PaO2/FiO2 або SpO2/FiO2. Потім за модифікованою шкалою CLIF-C-ACLF визначають стадію гострої хронічної печінкової недостатності. UA 122192 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ РИЗИКУ КОРОТКОСТРОКОВОЇ СМЕРТНОСТІ ПРИ АЛКОГОЛЬНОМУ ЦИРОЗІ ПЕЧІНКИ UA 122192 U UA 122192 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до внутрішньої медицини (гастроентерологія), і може бути використана при оцінці важкості стану хворих на алкогольний цироз печінки (АЦП) та прогнозування ризику їх короткострокової смертності. Проблема цирозу печінки - одна з найбільш актуальних у сучасній гастроентерології, оскільки це важке дифузне ураження не тільки печінки, але й інших органів та систем, що зумовлює зміни гомеостазу і призводить до поліорганних уражень, ускладнення яких стають причиною смерті хворого. За останні декілька років захворюваність на цироз печінки в Україні зросла на 44,8 %, а поширеність цирозу печінки за цей період збільшилась на 15,8 %. Останнім часом все більшого визнання набуває поняття гострої-на-хронічну печінкової недостатності (ГХПН) (Acute-on-chronic liver failure-ACLF), що охоплює гостре погіршення функції печінки у пацієнтів із цирозом, тобто розвиток фульмінантного гепатиту, викликане вторинним по відношенню до уже існуючого ушкодженням печінки, або позапечінковими провокуючими чинниками - преципітуючими факторами, такими як інфекції, що призводять до дисфункції органів-мішеней. У деяких випадках неможливо чітко ідентифікувати жодного преципітуючого фактора. Хоча точна патофізіологія розвитку ГХПН ще знаходиться на стадії вивчення, нерегульована запальна відповідь вважається одним із основних таких факторів. Характерною особливістю ГХПН є швидке прогресування, потреба у підтримці багатьох систем органів, і високий рівень короткострокової і середньострокової смертності у перспективі - 50-90 %. Органна недостатність при ГХПН може перебігати інакше, ніж при декомпенсації хронічного захворювання печінки. Сучасне розуміння цього синдрому з клінічних, прогностичних і патофізіологічних позицій вказує на потенційні біомаркери і терапевтичні мішені для втручання. Найближчим аналогом корисної моделі є спосіб прогнозної та діагностичної оцінки ступеня компенсації хронічної печінкової недостатності і тяжкості клінічного перебігу цирозу печінки [Спосіб визначення ступеня тяжкості цирозу печінки та прогнозування функціонального класу цирозного хворого: пат. 86349 Україна. № u 201308460; заявл. 05.07.2013; опубл. 25.12.2013, бюл. № 24.], в якому визначають рівень загального білірубіну, вміст альбумінів, протромбіновий індекс, наявність і тяжкість асциту та наявність і стадію печінкової енцефалопатії, а також показники поліорганної недостатності, за якими вираховують суму балів, що визначає І, II та III групи, і чим більша сума балів, тим гіршим є прогноз. Недоліком найближчого аналога є складність та громіздкість підрахунку сумарної кількості балів, яка може сягати 100 і вище; довготривалість та технічна складність виконання, що передбачає використання численних лабораторних та інструментальних методів обстеження; висока собівартість; валідність даних тільки при стабільно прогредієнтному перебігу та неврахування патофізіології ГХПН. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб прогнозування ризику короткострокової смертності при алкогольному цирозі печінки шляхом комплексної та динамічної оцінки показників печінкової, ниркової та поліорганної недостатності за умов гострого погіршення перебігу алкогольного цирозу печінки - визначення стадії ГХПН за допомогою модифікованої шкали CLIF-C-ACLF, та за стадією визначення ризику короткострокової смертності. Спільними ознаками корисної моделі та найближчого аналога є ступенева оцінка важкості стану хворих на цироз печінки з урахуванням недостатності інших органів та систем. Поставлена задача вирішується тим, що у способі прогнозування ризику короткострокової смертності при алкогольному цирозі печінки шляхом ступеневої оцінки важкості стану хворих з урахуванням недостатності інших органів та систем, згідно з корисною моделлю, визначають білірубін, креатинін, ступінь печінкової енцефалопатії, міжнародне нормалізоване співвідношення, середній артеріальний тиск або дозу вазопресора, відношення PaO2/FiO2 або SpO2/FiO2, де РаО2 - парціальний тиск кисню в артеріальній крові, FiO2 - фракція кисню в суміші, що вдихається, SpO2 - сатурація кисню, потім за модифікованою шкалою CLIF-C-ACLF визначають стадію гострої хронічної печінкової недостатності (ГХПН); і при 1 стадії ГХПН прогнозують, що ризик короткострокової смертності становить 10-20 %; при 2 стадії ГХПН - 2040 %; при 3 стадії ГХПН - 40-60 %; при 4 стадії ГХПН - >60 %. Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: алкогольний цироз печінки, короткострокова смертність, шкала CLIF-C-ACLF, гостра хронічна печінкова недостатність. Теоретичні передумови здійснення корисної моделі. Діагноз АЦП встановлюють на підставі даних лабораторно-інструментальних методів дослідження згідно з існуючими стандартами. Як преципітуючий фактор враховують інфекційні 1 UA 122192 U 5 10 ускладнення (спонтанний бактеріальний перитоніт, пневмонія, інфекції сечовидільних шляхів, м'яких тканин та шкіри, та ін.). Для оцінки стадії ГХПН в корисній моделі використовують модифіковану шкалу CLIF-C-ACLF (Chronic Liver Failure-Consortium-Acute-on-Chronic Liver Failure) (дослідження CANONIC, 2013). Шкала CLIF-C-ACLF враховує дані декомпенсованих органів/систем (печінка, нирки, головний мозок, коагуляція, кровообіг, легені). Спосіб здійснюється наступним чином. У хворих на АЦП визначають білірубін, креатинін, ступінь печінкової енцефалопатії (ПЕ), міжнародне нормалізоване співвідношення (МНС), середній артеріальний тиск (CAT) або дозу вазопресора, відношення PaO2/FiO2 або SpO2/FiO2, де РаО2 - парціальний тиск кисню в артеріальній крові, FiO2 - фракція кисню в суміші, що вдихається, SpO2 - сатурація кисню. Далі за модифікованою шкалою CLIF-C-ACLF, яка представлена у наступній таблиці, визначають стадію ГХПН. Таблиця 2 Шкала CLIF-C-ACLF Орган/система Печінка Нирки ГХПН відсутня 1 ст. ГХПН 2 ст. ГХПН 3 ст. ГХПН