Спосіб вибору типу трансплантата правої долі печінки від живого родинного донора

Реферат: Спосіб вибору типу трансплантата правої долі печінки від живого родинного донора включає зважування донора і реципієнта та аналіз співвідношення маси тіла донора до маси реципієнта, якщо даний показник вище одиниці, виконують трансплантацію правої долі печінки без серединної печінкової вени, якщо нижчий чи рівний одиниці - трансплантацію печінки з серединною печінковою веною. При значенні показника співвідношення маси тіла донора до маси реципієнта нижче чи рівному одиниці, додатково донору виконують комп'ютерну томографію з контрастним венозним підсиленням. UA 122353 U (12) UA 122353 U UA 122353 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії - трансплантології і може бути використана для лікування хворих із термінальною стадією захворювань печінки шляхом трансплантації печінки. Відомий спосіб вибору типу трансплантата правої долі печінки від живого родинного донора включає зважування донора та реципієнта та аналіз співвідношення маси тіла донора до маси реципієнта, якщо даний показник вище одиниці, виконують трансплантацію правої долі печінки без серединної печінкової вени, якщо нижчий чи рівний одиниці - трансплантацію печінки з серединною печінковою веною [Preoperative measurement of segmental liver volume of donors for living related liver transplantation. Hepatology Kawasaki S, Makuuchi M, Matsunami H, et al. 1993;18:1115-1120]. При даному способі спостерігається велике число випадків вибору трансплантатів правої долі з поганим венозним відтоком, що викликає післяопераційні ускладнення у реципієнта, так як підбір типу трансплантата проводиться лише на основі даних зважування донора та реципієнта і не враховує анатомічні особливості печінкових вен правої долі печінки донора. Задачею корисної моделі є розробка такого способу вибору типу трансплантата правої долі печінки від живого родинного донора, який за рахунок додаткового виконання комп'ютерної томографії донору та врахування варіаційної анатомії печінкових вен донора забезпечував би зменшення числа випадків вибору трансплантатів правої долі з поганим венозним відтоком і зменшення кількості післяопераційних ускладнень у реципієнта. Поставлена задача вирішується тим, що в способі вибору типу трансплантата правої долі печінки від живого родинного донора, який включає зважування донора та реципієнта та аналіз співвідношення маси тіла донора до маси реципієнта, якщо даний показник вище одиниці, виконують трансплантацію правої долі печінки без серединної печінкової вени, якщо нижчий чи рівний одиниці - трансплантацію печінки з серединною печінковою веною, згідно з корисною моделлю, при значенні показника співвідношення маси тіла донора до маси реципієнта нижче чи рівному одиниці, додатково донору виконують комп'ютерну томографію з контрастним венозним підсиленням та розраховують різницю між стандартним розрахунковим об'ємом печінки реципієнта та об'ємом правої долі печінки донора, якщо даний показник є меншим чи дорівнює 50 % - виконують трансплантацію правої долі печінки з серединною печінковою веною, при значенні його вище 50 %, додатково проводять оцінку анатомічних особливостей вен печінкового відтоку донора на основі вивчення зрізів спіральної комп'ютерної томографії з контрастним венозним підсиленням, якщо домінуючою є права печінкова вена, а печінкові вени відтоку від сегментів 5,8 печінки є меншими 5 мм - виконують забір трансплантата правої долі без серединної вени, при домінуючій серединній печінковій вені, або якщо права печінкова вена має розсипний тип, чи печінкові вени відтоку від сегментів 5,8 печінки є більшими чи рівними 5 мм - виконують забір трансплантата правої долі з серединною печінковою веною. Врахування різниці між стандартним розрахунковим об'ємом печінки реципієнта та об'ємом правої долі печінки донора на основі додатково виконаної комп'ютерної томографії з контрастним венозним підсиленням, а також дослідження анатомічних особливостей структури печінкових вен донора на основі вивчення зрізів комп'ютерної томографії з контрастним венозним підсиленням, дозволяє знизити число випадків вибору трансплантатів з поганим венозним відтоком у реципієнта, так як, дає змогу підібрати тип трансплантата з врахуванням варіаційної структури анатомії печінкових вен донора. Всі вказані у формулі корисної моделі числові значення вибрані на підставі клінічних досліджень 15 хворих. Спосіб виконують наступним чином: показник менше одиниці, виконують трансплантацію правої долі печінки без серединної печінкової вени, якщо менший чи рівний одиниці - додатково донору проводять комп'ютерну томографію з контрастним венозним підсиленням і проводять розрахунок різниці між стандартним розрахунковим об'ємом печінки реципієнта та об'ємом правої долі печінки донора, якщо даний показник є меншим чи рівним 50 % - виконують трансплантацію правої долі печінки з серединною печінковою веною. При значенні цього показника більше 50 % додатково виконують комп'ютерну томографію органів черевної порожнини з контрастним венозним підсиленням і проводять оцінку анатомічних особливостей вен печінкового відтоку донора за даними зрізів комп'ютерної томографії з контрастним венозним підсиленням, якщо домінуючою є права печінкова вена, а печінкові вени відтоку від сегментів 5,8 печінки є меншими 5 мм виконують забір трансплантата правої долі без серединної вени, при домінуючій серединній печінковій вені, або якщо права печінкова вена має розсипний тип, чи печінкові вени відтоку від сегментів 5,8 печінки є рівними, чи більшими 5 мм - виконують забір трансплантата правої долі з серединною печінковою веною. 1 UA 122353 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Приклад 1. Пацієнт К., історія хвороби 7279/2015 прийнятий у відділення трансплантації та хірургії печінки НІХтаТ ім. О.О. Шалімова з діагнозом: Криптогенний цироз печінки, клас А по Child-Pugh. Синдром портальної гіпертензії в стадії декомпенсації, варикозне розширення вен стравоходу II ст., Спленомегалія, гіперспленізм III ст., асцит. Пацієнта обстежили (клінічно, лабораторно, УЗД, УЗД судин, комп'ютерна томографія, целіакомезентерикографія). Хворому виконали трансплантацію печінки від живого родинного донора. Як трансплантат використали праву долю печінки з серединною веною (донор - мама). На доопераційному етапі донора та реципієнта зважили і розрахували співвідношення маси тіла донора і реципієнта 0,92 (60 кг - маса тіла донора, 65 кг - маса реципієнта); додатково донору була виконана комп'ютерна томографія, враховуючи ці дані був розрахований наступний показник - різниця між стандартним об'ємом печінки реципієнта та об'ємом правої долі печінки донора виражена в 3 відсотках, в даному випадку він складав 56,3 % (1200 мл - стандартний об'єм печінки 3 реципієнта; 676 мл - розрахунковий об'єм правої долі печінки). Але враховуючи варіаційну особливість печінкових вен донора на основі даних комп'ютерної томографії з венозним підсиленням, а саме - розсипний тип правої печінкової вени і виражені венозні притоки від сегментів 5 (6 мм) і 8 (7 мм) до серединної печінкової вени - оптимальним типом трансплантата в даному випадку є права доля печінки з серединною веною. Трансплантація правої долі печінки виконали за традиційною методикою клініки. Післяопераційний період як в донора, так і у реципієнта протікав без ускладнень. Пацієнтів виписали зі стаціонару в задовільному стані. Приклад 2. Пацієнтка О., історія хвороби 6354/2016 була прийнята у відділення трансплантації та хірургії печінки НІХтаТ ім. О.О. Шалімова з діагнозом: Цироз печінки аутоімунної етіології, клас А по Child-Pugh. Синдром портальної гіпертензії в стадії декомпенсації, варикозне розширення вен стравоходу II ст., спленомегалія, гіперспленізм III ст., асцит, гепатоцелюлярна недостатність III ст. Пацієнтку обстежили згідно з планом (клінічно, лабораторно, УЗД, УЗД судин, комп'ютерна томографія, целіакомезентерикографія). Хворій виконали трансплантацію печінки від живого родинного донора. Як трансплантат використали праву долю печінки без серединної вени (донор - мама). На доопераційному етапі донора та реципієнта зважили, та розрахували співвідношення маси тіла донора і реципієнта 0,93 (56 кг - маса тіла донора, 60 кг - маса реципієнта); враховуючи ці дані додатково було виконано комп'ютерну томографію з венозним підсиленням і розрахований наступний показник різниця між стандартним об'ємом печінки реципієнта та об'ємом правої долі печінки донора, за даними комп'ютерної томографії, виражена в відсотках, в даному випадку він складав 54,5 % 3 3 (1256 мл - стандартний об'єм печінки реципієнта; 601 мл - розрахунковий об'єм правої долі печінки донора). Враховуючи варіаційну особливість печінкових вен донора, а саме, домінуючу праву печінкову вену і не виражені венозні притоки від сегментів 5 і 8 до серединної печінкової вени (менші ніж 5 мм) - оптимальним типом трансплантата в даному випадку була права доля печінки без серединної вени. Трансплантація правої долі печінки виконали за традиційною методикою клініки. Післяопераційний період як в донора, так і у реципієнта протікав без ускладнень. Пацієнтів виписали з стаціонару в задовільному стані. Запропонованим способом проаналізовано 15 пацієнтів. Післяопераційні ускладнення спостерігались у 2 реципієнтів із-за поганого венозного відтоку від трансплантата. При використанні способу-аналога у 15 пацієнтів, ускладнення спостерігалось у 4 пацієнтів із-за поганого венозного відтоку від трансплантата. Таким чином, порівняння з аналогом свідчить, що запропонований спосіб дозволяє знизити число випадків вибору трансплантатів правої долі з поганим венозним відтоком і зменшити кількість післяопераційних ускладнень у реципієнта. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 60 Спосіб вибору типу трансплантата правої долі печінки від живого родинного донора, який включає зважування донора і реципієнта та аналіз співвідношення маси тіла донора до маси реципієнта, якщо даний показник вище одиниці, виконують трансплантацію правої долі печінки без серединної печінкової вени, якщо нижчий чи рівний одиниці - трансплантацію печінки з серединною печінковою веною, який відрізняється тим, що при значенні показника співвідношення маси тіла донора до маси реципієнта нижче чи рівному одиниці, додатково донору виконують комп'ютерну томографію з контрастним венозним підсиленням, на основі чого розраховують різницю між стандартним розрахунковим об'ємом печінки реципієнта та об'ємом правої долі печінки донора, що вимірюється за даними комп'ютерної томографії, якщо даний показник є меншим чи дорівнює 50 % - виконують трансплантацію правої долі печінки з серединною печінковою веною, при значенні його вище 50 %, додатково проводять оцінку 2 UA 122353 U 5 анатомічних особливостей вен печінкового відтоку донора на основі вивчення зрізів комп'ютерної томографії з контрастним венозним підсиленням, якщо домінуючою є права печінкова вена, а печінкові вени відтоку від сегментів 5,8 печінки є меншими 5 мм - виконують забір трансплантата правої долі без серединної вени, при домінуючій серединній печінковій вені, або якщо права печінкова вена має розсипний тип, чи печінкові вени відтоку від сегментів 5,8 печінки є більшими чи рівними 5 мм - виконують забір трансплантата правої долі з серединною печінковою веною. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3