Спосіб проведення операції при хірургічному лікуванні щитоподібної залози

1. Спосіб проведення операції при хірургічному лікуванні захворювань щитоподібної залози, який включає підготовку для розрізу ділянки шкіри пацієнта, пошарове розсічення за лінією наміченого розрізу шкіри, підшкірної клітковини та інших топографоанатомічних структур, послідовне здійснення наступних етапів хірургічної операції, який відрізняється тим, що перед розсіченням ділянки шкіри пацієнта та тканин навколо лінії наміченого розрізу визначають зону інфільтрації та оптимальні точки на ділянці шкіри для введення інфільтруючого розчину вздовж лінії розрізу з урахуванням індивідуальних особливостей тканин пацієнта в зоні оперативного доступу, після чого визначену зону інфільтрують введенням 0,00025-0,0005% розчину адреналіну гідрохлориду, який готують "ex tempore" шляхом розведення вихідного 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду 0,9% водним розчи U 2 12702 1 3 12702 4 вини та інших топографоанатомічних структур, ванні захворювань щитоподібної залози передбапослідовне здійснення наступних етапів хірургічної чає підготовку для розрізу ділянки шкіри пацієнта, операції [Брейдо И.С. Хирургическое лечение запошарове розсічення за лінією наміченого розрізу болеваний щитовидной железы. Л., Медицина, шкіри, підшкірної клітковини та інших топографо1979 [2]]. Однак цей спосіб також із-за кровонапоанатомічних структур, послідовне здійснення навнення тканин шиї вимагає ретельного гемостазу, ступних етапів хірургічної операції. Новим є те, що що може викликати значне за площею опікове поперед розсіченням ділянки шкіри пацієнта та ткашкодження шкіри та більш глибоких тканин шиї, нин навколо лінії наміченого розрізу визначають що не дозволяє в достатній мірі зменшити кровозону інфільтрації та оптимальні точки на ділянці течу та травмування м'яких тканин, створити опшкіри для введення інфільтруючого розчину тимальні умови для заживления операційної рани, вздовж лінії розрізу з урахуванням індивідуальних скоротити строки заживления тканин, а також поособливостей тканин пацієнта в зоні оперативного ліпшити косметичний ефект. доступу, після чого визначену зону інфільтрують Відомий також спосіб проведення хірургічної введенням 0,00025-0,0005%-ного розчину адренаоперації, який передбачає інфільтрацію м'яких ліну гідрохлориду, який готують "ex tempore" шлятканин розчином, що містить адреналин [Декларахом розбавлення вихідного 0,1%-ного розчину адційний патент України №63829 А, кл. А61В17/00, реналіну гідрохлориду 0,9% водяним розчином публ. 15.01.2004, бюл. №1 [3]]. Але в результаті натрію хлориду, при цьому одержаний інфільтрузастосування адреналіну у вигляді тьюмінісцентючий розчин в кожну із визначених оптимальних ного розчину в середній кількості 400мл залежно точок вводять послідовно та фракційне в загальній від площі вірогідної зони рентгеноендоваскудярної кількості 20-50мл залежно від величини розрізу оклюзії, такий спосіб використовують для лікуваншкіри для адекватного оперативного доступу. ня артеріальної форми ангіодісплазії - він не призВ окремих випадках, при особливих умовах начений для застосування при хірургічному лікувикористання пропонований спосіб характеризуванні захворювань щитоподібної залози, тому цей ється наступними ознаками. спосіб не дозволяє досягти необхідного технічного Кількість визначених на ділянці шкіри оптимарезультату при хірургічному лікуванні щитоподібльних точок для введення інфільтруючого розчину ної залози. складає від двох до чотирьох. Найбільш близьким до заявленого рішення є Інфільтруючий розчин вводять на глибину 5спосіб проведення операції при хірургічному ліку15мм. вання захворювань щитоподібної залози, який Інфільтруючий розчин в кожну визначену на передбачає підготовку для розрізу ділянки шкіри ділянці шкіри оптимальну точку вводять за 1,5-2 пацієнта, пошарове розсічення за лінією наміченохвилини до моменту початку розсічення шкіри. го розрізу шкіри, підшкірної клітковини та інших Інфільтруючий розчин 0,00025-0,0005%-ного топографоанатомічних структур, послідовне здійсадреналіну гідрохлориду готують шляхом перемінення наступних етапів хірургічної операції [Пашування 0,5-1мл вихідного 0,1%-ного водяного тент України №3967 u, м. кл. А61В17/00, публ. розчину адреналіну гідрохлориду та 100-200мл 2004, бюл. №12 [4]]. Такий спосіб передбачає змефізіологічного розчину у вигляді 0,9% водяного ншення травматичності доступу та зменшення розчину натрію хлориду. кровотечі. Але тому, що кровонаповнення тканин Оптимальні точки для введення інфільтруючошиї вимагає ретельного гемостазу, що може виго розчину визначають у горизонтальному напрямкликати значне за площею опікове пошкодження ку - паралельно лінії розрізу, на відстані 4-5см одшкіри та більш глибоких тканин шиї, такий спосіб на від одної, а у вертикальному напрямку не дозволяє в достатній мірі зменшити кровотечу оптимальні точки визначають вище лінії наміченота травмування м'яких тканин, створити оптимальго розрізу на 2-4см та нижче лінії наміченого розріні умови для заживления операційної рани, скорозу на 1-2см залежно від форми та розміру розрізу тити строки заживления тканин, а також поліпшити шкіри. косметичний ефект. Сукупність усіх ознак заявленого способу доЗавданням корисної моделі є створення новозволяє одержати технічний результат, в тому числі го способу операції при хірургічному лікуванні заза рахунок нових ознак - завдяки визначенню пехворювань щитоподібної залози, який завдяки заред розсіченням ділянки шкіри пацієнта та тканин стосуванню специфічного впливу інфільтруючого зони фільтрації навколо лінії наміченого розрізу, розчину, що містить як активну інфільтруючу реоптимальних точок на ділянці шкіри для введення човину адреналіну гідрохлорид саме в межах проінфільтруючого розчину вздовж лінії розрізу з урапонованих концентрацій, завдяки новим кількісним хуванням індивідуальних особливостей тканин параметрам процесу, послідовності здійснення дій пацієнта в зоні оперативного доступу, інфільтрації дозволив би зменшити кровотечу та травмування визначеної зони введенням 0,00025-0,0005%-ного м'яких тканин при гемостазі (зупинці кровотечі) та розчину адреналіну гідрохлориду, який готують "ex при виконанні операційного доступу, створити опtempore" шляхом розведення вихідного 0,1%-ного тимальні умови для прискорення заживления оперозчину адреналіну гідрохлориду 0,9%-ним водяраційної рани, а також знизити постхірургічні ним розчином натрію хлориду, введення одержаускладнення, і в результаті - скоротити терміни ного інфільтруючого розчину в кожну із визначених лікування хворих, а також поліпшити косметичний оптимальних точок послідовно та фракційне в заефект. гальній кількості 20-50мл залежно від величини Поставлене завдання вирішується тим, що розрізу шкіри для адекватного оперативного досспосіб проведення операції при хірургічному лікутупу, пропоноване рішення дозволяє зменшити 5 12702 6 кровотечу та травмування тканин, створити оптину. мальні умови для прискорення загоювання операТехнічний результат при використанні запроційної рани, а також знизити постхірургічні ускладпонованого способу досягається саме в межах нення, і в результаті - скоротити терміни лікування кількісних значень параметрів, які характеризують хворих в стаціонарних умовах на 2-4 доби. Крім цей спосіб. того такий спосіб забезпечує поліпшення косметиПропонований спосіб застосований при здійсчного ефекту. ненні хірургічного лікування хворих з різними форПри здійснені пропонованого способу, ймовірмами захворювань щитоподібної залози. Цей споно, водночас з тим, що при дії адреналіну гідрохсіб дозволив знизити кількість ускладнень з боку лориду як біогенного аміну, яка обумовлена збуопераційної рани, досягнути кращого косметичного дженням адренореактивних систем і співпадає з ефекту, зменшити перебування хворих в стаціонаявищами збудження симпатических нервів, в рері на 2-4 доби. Застосування пропонованого спозультаті введення розчину адреналіну відповідно собу дозволяє прискорити швидкість відновлення до заявленого способу, спостерігається оптимальпорушень крово- та лімфотоку, які виникають в не звуження судин в зоні місцевого впливу з прорезультаті хірургічного втручання, і можуть призявленням інфільтрующих властивостей, тобто вести до набряку верхнього лоскуту рани в післяомеханічне стиснення судин в зоні розрізу тканин та пераційний період та до формування гіпертрофічанатомічне сепарування тканин за шарами. Саме ного рубця на шкірі. в межах вибраної концентрації адреналіну хлориПропонований спосіб проведення операції при ду у розчині, загальній кількості введеного розчину хірургічному лікуванні захворювань щитовигдядоадреналіну проявляються його ефективні судиннової залози ілюструється наступними прикладами звужуючи властивості. його практичного здійснення. При застосуванні відповідно до пропонованого Приклад 1 рішення розчину адреналіну гідрохлориду з велиПацієнт Н., 47 років, діагноз - багатовуздовий ким ступенем розбавлення в результаті іонзоб III ступеню з синдромом стиснення. Призначедипольних та міжмолекулярних взаємодій, послано хірургічне лікування щитовидної залози. В чербленої взаємодії між молекулами розчиненої адвні 2005 року здійснено оперативне лікування під реналінової складової, спостерігається, ймовірно, загальним знеболенням. на межах первинної та вторинної гідратації синерХірургічну операцію відповідно до пропоновагетичний ефект компонентів інфільтруючого розного рішення проводили наступним чином. чину, в тому числі, завдяки наявності хлориду наСпочатку здійснювали підготовку для виконантрію: ці компоненти посилюють дію один одного в ня розрізу ділянки шкіри пацієнта Н. Перед розсіоптимальних межах, і синергетична взаємодія, ченням ділянки шкіри та тканин навколо лінії наміоптимальне співвідношення енергій взаємодії цих ченого розрізу визначали зону інфільтрації з компонентів розчину, сприяє прояву та інтенсифівідповідним контурним визначенням на ділянці кації інфільтруючих властивостей адреналіну хлошкіри трьох оптимальних точок, координатне розриду. Вплив інфільруючого розчину призводить до ташування яких здійснювали вздовж лінії намічеефекту гідравлічного препарування тканин, при ного розрізу з урахуванням особливостей кровозацьому акумулюється вплив на тканини механічного безпечення тканин шкіри: в горизонтальному характеру та судинно-звужуючий ефект. напрямку на відстані 4см одна від одної, а у вертиЗавдяки введенню розчину адреналіну гідрохкальному напрямку - вище лінії наміченого розрізу лориду саме в межах пропонованих кількісних на 3см і нижче наміченого лінії розрізу на 1,5см. значень концентрації, його об'єму, зональному Паралельно готували "ex tempore " (безпосередрозташуванню оптимальних точок введення утвоньо перед початком операції) інфільтруючий розрюється інфільтраційний ефект введеного розчину чин, який як інфільтруючу активну основу містить адреналіну гідрохлориду на необхідний за трива0,0005% адреналіну гідохлориду. лістю час з забезпеченням постійної концентрації Адреналіну гідрохлорид (adrenalini адреналіну гідрохлориду у цілевій ділянці шкіри - в hydrochloridum) adrenalinum hydrochloricum. зоні інфільтрації, що дозволяє зберегти судинноepinephriumio 1-1-(3,4-диоксіфеніл)-2-метиламінозвужуючий ефект протягом 1,5-2 годин, в резульетанола гідро хлорид, безкольорові кристали, дотаті якого наступає тромбоз дрібних судин операбре розчиняються в гарячій воді. Інфільтруючий ційної рани. Таким чином забезпечується достатрозчин готували шляхом розбавлення 1мл 0,1% ньо тривалий термін активної дії введеного вихідного водяного розчину адреналіну гідрохлоінфільтруючого розчину - практично до кінця хірурриду 200мл фізіологічного розчину у вигляді 0,9%гічних операцій. ного водяного розчину натрію хлориду, тобто пеПри використанні пропонованого способу таремішуванням 1мл 0,1% вихідного водяного розкож досягається необхідний косметичний резульчину адреналіну гідрохлориду та 200мл фізіологічтат за рахунок того, що зменшується вірогідність ного розчину у вигляді 0,9%-ного водяного розчину травмування шкіри під час зупинки кровотечі та натрію хлориду. Потім, за 2 хвилини до моменту зменшення опікової поверхні рани під час електророзсічення шкіри, визначену зону інфільтрації, коагуляції. залежно від величини розрізу шкіри для адекватВведення інфільтруючого розчину адреналіну ного оперативного доступу, інфільтрували послігідохлориду відповідно до заявленого рішення довним введенням інфільтруючого розчину в кождозволяє крім того зменшити місцеві реакції органу із трьох визначених оптимальних точок по 10мл нізму на оперативне втручання завдяки протиалев загальній кількості 30мл. В кожну визначену опргійним, протизапальним властивостям адреналітимальну точку інфільтруючий розчин вводили 7 12702 8 фракційне за мірою руху ін'єкційної голки для дорозчин вводили на глибину 10мм. Через 2 хвилини сягнення ефекту інфільтрації. Інфільтруючий розпісля досягнення судинно-звужуючого ефекту (що чин вводили на глибину 5-15мм. Через 2 хвилини може проявитися зблідненням шкіри в зоні інфільпісля досягнення судинно-звужуючого ефекту (що трації) здійснювали розсічення шкіри за лінією наможе проявитися зблідненням шкіри в зоні інфільміченого розрізу, пошарове розсічення підшкірної трації) здійснювали розсічення шкіри за лінією наклітковини та інших топографоанатомічних струкміченого розрізу, пошарове розсічення підшкірної тур. Потім виконували наступні етапи операції. На клітковини та інших топографоанатомічних струкрану накладали інтрадермальні шви, асептичну тур, виконували наступні етапи операції. пов'язку. На рану накладали інтрадермальні шви, асепПодальше хірургічне лікування здійснювали з тичну пов'язку. Подальше хірургічне лікування використанням певних методик залежно від харакздійснювали з використанням певних методик затеру захворювання. лежно від характеру захворювання. ЕКГ - моніторинг під час операції не виявив ЕКГ - моніторинг під час операції не виявив змін серцевого ритму, пов'язаних із введенням змін серцевого ритму, пов'язаних із введенням інфільтруючого розчину. інфільтруючого розчину. Післяопераційний період протікав без ускладПісляопераційний період протікав без ускладнень. нень. Післяопераційний рубець - довжиною 16см. Післяопераційний рубець - довжиною 9см. Рана загоїлась первинним натягом. Рана загоїлась первинним натягом. У задовільному стані пацієнтку Л. виписали У задовільному стані пацієнта Н. виписали чечерез 8 діб під нагляд хірурга та ендокринолога. рез 5 діб під нагляд хірурга та ендокринолога. КонКонтрольний огляд через місяць, а також протягом трольний огляд через місяць, а також протягом наступного періоду виявив, що ускладнень не спонаступного періоду виявив, що ускладнень не спостерігалося; досягнуто необхідний косметичний стерігалося; досягнуто високий косметичний ефект. ефект. Приклад 3 Приклад 2 Пацієнтка М., 72 роки, діагноз - правобічний Пацієнтка Л., 32 роки, діагноз - капілярний рак, вузловий зоб II ступеню. Призначено хірургічне з метастазами в лімфовузли шиї зліва, Т2 N1 Мх. лікування щитовидної залози. В липні 2005 року Призначено хірургічне лікування. В квітні 2005 року здійснено оперативне лікування під загальним виконано "Екстрафасціальна тіреоідектонія, лівознеболенням - "Субтотальна резекція правої долі бічна дисекція шиї" під загальним знеболенням. щитоподібної залози з перешийком". Хірургічну операцію відповідно до пропоноваХірургічну операцію відповідно до пропонованого рішення проводили наступним чином. ного рішення проводили наступним чином. Спочатку здійснювали підготовку для виконанСпочатку здійснювали підготовку для виконання розрізу ділянки шкіри пацієнтки Л. Перед розсіня розрізу ділянки шкіри пацієнтки М. Перед розсіченням ділянки шкіри та тканин навколо лінії наміченням ділянки шкіри та тканин навколо лінії наміченого розрізу визначали зону інфільтрації з ченого розрізу визначали зону інфільтрації з відповідним контурним визначенням на ділянці відповідним контурним визначенням на ділянці шкіри чотирьох оптимальних точок, координатне шкіри двох оптимальних точок, координатне розрозташування яких здійснювали вздовж лінії наміташування яких здійснювали вздовж лінії намічеченого розрізу з урахуванням особливостей кровоного розрізу з урахуванням особливостей кровозазабезпечення тканин шкіри: в горизонтальному безпечення тканин шкіри: в горизонтальному напрямку на відстані 4см одна від одної, а у вертинапрямку на відстані 4см одна від одної, а у вертикальному напрямку - вище лінії наміченого розрізу кальному напрямку - вище лінії наміченого розрізу на 4см і нижче наміченого лінії розрізу на 2см. Пана 2см і нижче наміченого лінії розрізу на 1см. Паралельно готували "ex tempore " (безпосередньо ралельно готували "ex tempore " (безпосередньо перед початком операції) інфільтруючий розчин, перед початком операції) інфільтруючий розчин, який як інфільтруючу активну основу містить який як інфільтруючу активну основу містить 0,0005% адреналіну гідрохлориду. 0,00025% адреналіну гідрохлориду. Інфільтруючий розчин готували шляхом розІнфільтруючий розчин готували шляхом розбавлення 1мл 0,1% вихідного водяного розчину бавлення 0,1% вихідного водяного розчину адреадреналіну гідрохлориду фізіологічним розчином, наліну гідрохлоріду, а саме - перемішуванням а саме - перемішуванням 1мл 0,1% вихідного во0,5мл 0,1% вихідного водяного розчину адреналіну дяного розчину адреналіну гідрохлориду та 200мл гідрохлоріду та 200мл фізіологічного розчину у фізіологічного розчину у вигляді 0,9%-ного водяновигляді 0,9%-ного водяного розчину натрію хлориго розчину натрію хлориду. Потім, за 2 хвилини до ду. Потім, за 1,5 хвилини до моменту розсічення моменту розсічення шкіри, визначену зону інфільшкіри, визначену зону інфільтрації, залежно від трації, залежно від величини розрізу шкіри для величини розрізу шкіри для адекватного оператиадекватного оперативного доступу, інфільтрували вного доступу, інфільтрували послідовним ввепослідовним введенням інфільтруючого розчину в денням інфільтруючого розчину в кожну із двох кожну із трьох визначених оптимальних точок по визначених оптимальних точок по 10мл в загаль10мл в загальній кількості 30мл. В кожну визначеній кількості 20мл. В кожну визначену оптимальну ну оптимальну точку інфільтруючий розчин вводиточку інфільтруючий розчин вводили фракційне за ли фракційне за мірою руху ін'єкційної голки для мірою руху ін'єкційної голки для досягнення ефекдосягнення ефекту інфільтрації. Інфільтруючий ту інфільтрації. Інфільтруючий розчин вводили на 9 12702 10 глибину 5-10мм. Через 1,5 хвилини після досягдозволило знизити кількість ускладнень з боку нення судинно-звужуючого ефекту (що може проопераційної рани, досягнути кращого косметичного явитися зблідненням шкіри в зоні інфільтрації) ефекту, зменшити перебування хворих в стаціоназдійснювали розсічення шкіри за лінією наміченого рі на 2-4 доби. Застосування пропонованого спорозрізу, пошарове розсічення підшкірної клітковисобу дозволяє прискорити швидкість відновлення ни та інших топографоанатомічних структур, викопорушень крово- та лімфотоку, які виникають в нували наступні етапи операції. результаті хірургічного розтину, і можуть призвесНа рану накладали інтрадермальні шви, асепти до набряку верхнього лоскоту рани в післяопетичну пов'язку. Подальше хірургічне лікування раційний період та до формування гіпертрофічноздійснювали з використанням певних методик заго рубця на місці розрізу тканини. Завдяки лежно від характеру захворювання. пропонованому способу здійснюється оптимізація ЕКГ - моніторинг під час операції не виявив проведення оперативних втручань, профілактика змін серцевого ритму, пов'язаних із введенням післяопераційного рубцево-спайкового процесу. інфільтруючого розчину. Запропоноване рішення надає можливість Післяопераційний період протікав без ускладпоширити використання сучасних медичних технень. нологій при здійсненні хірургічного лікування заПісляопераційний рубець - довжиною 5см. хворювань щитовиглядової залози, а також пошиРана загоїлась первинним натягом. рити спектр застосування адреналіну У задовільному стані пацієнтку М. виписали гідрохлориду. через 6 діб під нагляд хірурга та ендокринолога. Джерела інформації: Контрольний огляд через місяць, а також протягом 1. Зографски С. Эндокринная хирургия. Мединаступного періоду виявив, що ускладнень не споцина и фізкультура. Софія, 1977. стерігалося; досягнуто максимальний косметичний 2. Брейдо И.С. Хирургическое лечение забоефект. леваний щитовидной железы. Л., Медицина, 1979. Запропонований спосіб застосований при лі3. Деклараційний патент України №63829 А, куванні 200 хворих з різними формами захворюкл. А61В17/00, публ. 15.01.2004, бюл. №1. вань щитоподібної залози, які потребували хірургі4. Патент України №3967 u, м. кл. А61В17/00, чного втручання. Застосування цього способу публ. 2004, бюл. №12 - прототип. Комп’ютерна верстка А. Рябко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601