Спосіб багатокомпонентної реабілітації пацієнтів з дитячим церебральним паралічем

1. Спосіб багатокомпонентної реабілітації пацієнтів з дитячим церебральним паралічем, із застосуванням мануальної терапії, який відрізняється тим, що багатокомпонентну реабілітацію включно з біомеханічною корекцією хребта поєднують з мобілізацією суглобів кінцівок, рефлексотерапією, мобілізуючою та ритмічною гімнастиками, системою масажу, апітерапією та механотерапією. 2. Спосіб багатокомпонентної реабілітації пацієнтів з дитячим церебральним паралічем за п. 1, який відрізняється тим, що мобілізацію суглобів кінцівок тривалістю від 15 до 20хв. 10-12 сеансів проводять після 10-12 сеансів біомеханічної корекції хребта. 3. Спосіб багатокомпонентної реабілітації пацієнтів з дитячим церебральним паралічем за пп. 1, 2, який відрізняється тим, що після завершення сеансу мануальної терапії та паузи від 10 до 15хв. протягом 15-30хв. проводять сеанс рефлексотерапії. 4. Спосіб багатокомпонентної реабілітації пацієнтів з дитячим церебральним паралічем за пп. 1-3, який відрізняється тим, що вправи мобілізуючої гімнастики покращення об`єму рухів та формуван U 2 (19) 1 3 14897 4 зад, при цьому ротація проходить в зворотному терапії, мобілізація суглобів кінцівок, рефлексотенапрямку, тобто ті хребці, що лежать вище від рапія, мобілізуюча гімнастика, система масажу, заблокованого сегменту, ротують допереду, а ниритмічна гімнастика, апітерапія та механотерапія. жче розташовані хребці - дозаду. Такий напрямок Біомеханічна корекція хребта у складі: мануальної руху приводить до того, що суглобові поверхні діагностики стану хребта, прийомів ротації назад, ковзають одна по одній вздовж площини суглобу. лікувального полісегментарного впливу на шийОднак даний спосіб є лиш частковим рішенням ний, грудний та поперековий відділи хребта. Мобізадачі. Він забезпечує тільки нормалізацію м'язолізацією суглобів кінцівок передбачено прийоми та вого тонусу та ліквідацію вогнищ патологічної імтехніки плавного виведення суглоба за межі фізіопульсації від функціональних блокад хребцевологічного об'єму пасивного руху з дозованим нарухових сегментів, не забезепечує створення в вантаженням на зв'язковий апарат суглобу, метоорганізмі нового функціонального стану, необхіддики тракції у поєднанні з вібраційними рухами, а ного для більш швидкого моторного та психічного також імпульсні техніки "простукування" за ходом розвитку хворої дитини. Цей спосіб не дає можлисуглобової щілини. Рефлексотерапія - вплив на вості побудувати нові рухові моделі та освоїти нові точки класичних меридіанів та на тригерні зони рухові навички пацієнтом [6]. м'язово-суглобового апарату одночасно з ізотонічВ основу корисної моделі поставлено завданним чи постізометричним напруженням м'язів пачня створення способу багатокомпонентної реабіліками імпульсів низької напруги складної конфігутації пацієнтів з дитячим церебральним паралічем рації без пошкодження цілісності шкірних покривів шляхом поєднання взаємодоповнюючих лікувальта без больових реакцій. Мобілізуюча гімнастика них впливів біомеханічної корекції хребта, мобілікомплекс класичних методик кінезотерапії з врахузації суглобів кінцівок, рефлексотерапії, мобілізуюванням індивідуальних особливостей пацієнта, чої та ритмічної гімнастики, системи масажу, побудованих на принципі "від центру до периферії" апітерапії та механотерапії для реабілітації хвоз переважним впливом спочатку на формування рих, чим досягають усунення функціональних блорухів тулуба та проксимальних суглобів та з поскад хребцево-рухових сегментів, ліквідації вогнищ туповим залученням дистальних дрібних суглобів. патологічної аферентації в організмі та створення В освоєння нових моторних актів покладено приннового функціонального стану, в результаті пацієцип "від пасивних рухів через пасивно-активні до нти набувають нових моторних навичок, розшиактивних" і "від простих рухів до складних". Систерюють свої можливості самообслуговування, тим ма масажу у складі прийомів класичного, сегменсамим досягають підвищення якості їх життя. тарного та периостального масажу в поєднанні з Спосіб багатокомпонентної реабілітації пацієелементами постізометричної та антигравітаційної нтів з дитячим церебральним паралічем включає релаксації з використанням також елементів мобіпоєднання проведення масажу безпосередньо лізації суглобів кінцівок, прийомів точкового масаперед біомеханічною корекцією, що є різновидом жу для впливу на тригерні точки, та прийомів тонімануальної терапії. Після проведення біомеханічзуючого масажу. Ритмічна гімнастика - ігрові ної корекції роблять апітерапію, безпосередньо методи з використанням музики і танців відповідно після проведення цих процедур проводять сеанс до розроблених сценаріїв для груп хворих з різнимеханотерапії та мобілізуючої гімнастики. Для коми формами захворювання. Апітерапія - застосужного пацієнта порядок проведення, інтенсивність вання воско-парафінових аплікації та бджоловжата особливості проведення біомеханічної корекції лювання. Воско-парафінові аплікації у вигляді хребта, мобілізації суглобів кінцівок, рефлексотетеплових обгортань різних груп м'язів та суглобів рапії, мобілізуючої та ритмічної гімнастики, систеза певною схемою. Бджоловжалювання проводять ми масажу, апітерапії та механотерапії визначають в місця за ходом суглобової щілини суглобів з коніндивідуально в залежності від ступеня уражень трактурами, в зони міофасціальних тригерних тоголовного мозку, теперішнього стану пацієнта, чок та болючі периостальні зони. Механотерапія його моторних можливостей. У порівнянні з протозастосування апаратів важільного типу для тренутипом, де передбачено виключно проведення вання м'язів нижніх кінцівок та апаратів блочного процедур мануальної терапії, в результаті якої типу для розвитку сили та витривалості м'язів вердосягають зниження тонусу м'язів, усунення функхніх кінцівок, а також заняття на біговій доріжці та ціональних блокад та ліквідації вогнищ патологічвелотренажері та комп'ютерні ігри для формуванної аферентації, але не забезпечують створення в ня правильного стереотипу рухів та покращення організмі нового функціонального стану, формукоординації. вання нових рухових стереотипів, набуття нових Спосіб багатокомпонентної реабілітації пацієрухових навичок, розширення можливостей самонтів з дитячим церебральним паралічем застосообслуговування. Запропонованим способом досявують наступним чином. гають посилення реабілітаційного ефекту завдяки Біомеханічну корекцію хребта, що є різновиактивізації пластичності нервової системи та комдом мануальної терапії, проводять після мануальпенсаторних можливостей організму, що дає змогу ної діагностики та відповідної підготовки пацієнта. досягти відновлення різних функцій організму від Мануально терапевтичний вплив здійснюють поселементарних до складних в залежності від форми лідовно спочатку на поперековий, відтак на грудзахворювання, стану пацієнта та його віку. ний, а потім на шийний відділ хребта протягом від Способом багатокомпонентної реабілітації па5 до 20хв. з повторенням процедур щоденно процієнтів з дитячим церебральним паралічем передтягом двох тижнів. У поперековому відділі маніпубачено наступні лікувальні компоненти: біомеханіляцію проводять одномоментно на всіх заблокочна корекція хребта, що є різновидом мануальної ваних сегментах хребта, при цьому застосовують 5 14897 6 методику "ротації назад". Корекцію блокованих як моторних, так і комунікативних, навичок. До сегментів грудного відділу здійснюють спеціальучасті у групових заняттях активно залучають баними імпульсними методиками послідовно згори тьків. Ці заняття спрямовані не стільки на розвиток до низу, на фазі видиху. Корекцію шийного відділу і вдосконалення моторної сфери пацієнта, а, перш здійснюють з застосуванням руху по траєкторії, за все, на розвиток соціальної поведінки дитини, таким чином, щоби забезпечити одномоментий активацію мотивацій дитини до одужання та зміцвплив на заблоковані сегменти. При наявності нення віри у власні сили. Тривалість ритмічної блокад ілео-сакрального з'єднання застосовують гімнастики до 30хв. імпульсні методики мобілізації. Мобілізацію суглоАпітерапією передбачено застосування воскобів кінцівок починають з впливу на великі суглоби парафінових аплікацій та бджоловжалювання. (кульшові, колінні, плечові), з наступною дією на Перед проведенням апітерапії проводять алергодрібні суглоби китиці руки та ступні. Використовулогічний тест на продукти бджільництва. Воскоють прийоми мобілізацій, спрямовані на плавне парафінові аплікації здійснюють у вигляді тепловиведення суглоба за межі фізіологічного об'єму вих обгортань різних груп м'язів та суглобів за пепасивного руху з дозованим навантаженням на вною схемою. Крім теплової дії, одночасно здійсзв'язковий апарат суглобу. Використовують метонюють вплив на м'язово-суглобовий апарат дику тракції у поєднанні з вібраційними рухами, а шляхом дифузії біологічно активних речовин через також імпульсні техніки "простукування" за ходом шкіру. Бджоловжалювання проводиться в місця за суглобової щілини, спрямовані на пасивне розклиходом суглобової щілини суглобів з контрактуранювання заблокованих суглобів і досягнення ми, в зони міофасціальних тригерних точок та бо"центрації" суглобових поверхонь. Мобілізацію лючі периостальні зони. Тривалість аплікації від 20 суглобів здійснюють 15-20хв. щоденно протягом до 30хв, а бджоловжалювання від 1 до 5 укусів. 12 сеансів. Протягом курсу лікування інтенсивність Механотерапію проводять за допомогою апаратів проведення мобілізації поступово збільшують. В важільного типу для тренування м'язів нижніх кінпроцесі рефлексотерапії застосовують методи цівок, підбором довжини важелів, маси обтяження впливу на біологічно активні точки пачками імпута кількості повторів забезпечують оптимальний льсів низької напруги складної конфігурації, який тренувальний режим. Для розвитку сили та витрипроводять із застосуванням портативного електвалості м'язів верхніх кінцівок переважно застосоростимулятора. Використовують точки класичних вують апарати блочного типу. Для формування меридіанів та специфічні точки. Влив на тригерні правильного стереотипу рухів та покращення козони м'язово-суглобового апарату здійснюють одординації проводять заняття на біговій доріжці та ночасно з ізотонічним чи постізометричним напрувелотренажері. Тривалість механотерапії від 20 до женням м'язів, застосовують також релаксуючі 30хв. протягом 12 сеансів. положення та пози. Терапію проводять без пошкоКлінічні приклади. дження цілісності шкірних покривів. Мобілізуючу Приклад 1 гімнастику тривалістю 30-40хв. проводять з викоПацієнт Ш.В. 2001р.н. з діагнозом: ДЦП, синдристанням класичних методик кінезотерапії з враром спастичного парапарезу, в стадії самостійної хуванням індивідуальних особливостей пацієнта. ходи, в фазі самостійного вставання. Проходив Основою її є принцип "від центру до периферії", курс лікування за способом багатокомпонентної який передбачає переважний вплив спочатку на реабілітації пацієнтів з дитячим церебральним формування рухів тулуба та проксимальних суглопаралічем з 18.07.2005 по 29.08.2005р. бів з поступовим залученням дистальних дрібних Анамнез: Дитина народилась від 1-ої вагітноссуглобів. Освоєння нових моторних актів ведуть за ті, що протікала на фоні пієлонефриту, при терміні принципами "від пасивних рухів через пасивно38 тижнів, стимульованих пологів, в гіпоксії, з ваактивні до активних" і "від простих рухів до складгою 3050г. Безводний період 12год. Ранній психоних". Кожне заняття включає дихальну гімнастику, моторний розвиток з затримкою. Голову почав вправи для "розробки суглобів" спрямовані на підутримувати з 3міс. вищення мобільності суглобів хребта та кінцівок, а Об'єктивний статус при поступленні. Емоційно також вправи для зміцнення м'язово-суглобового адекватний. Говорить окремі слова. Косина альтеапарату. Систему масажу ведуть за допомогою рована справа східна, незначно виражена. М'язоприйомів класичного, сегментарного та периоставий тонус всіх кінцівок підвищений (Ashworth-1). льного масажу в поєднанні з елементами постізоГолову в положенні на животі утримує впевнено. метричної та антигравітаційної релаксації. Для Лежачи на животі можлива опора на передпліччя. ефективного проведення біомеханічної корекції Поворот зі спини на живіт блоком. Повзає альтернеобхідна відповідна підготовка суглобовонуюче впевнено. Впевнено сидить з випрямленим'язового апарату, яку здійснюють шляхом застоми ногами, з флексією тулуба. Невпевнено сидить сування релаксаційних методик масажу з викорисз випрямленими ногами. Сидячи голову утримує танням елементів мобілізації суглобів кінцівок для впевнено, голова по середній лінії. Сідає з затрудзбільшення їх рухливості та прийомів точкового нениям. Стоїть самостійно, впевнено, з опорою на масажу для впливу на тригерні точки. Для активістопи. Встає самостійно. Хода спастична, самосзації гіпотонічних, бездіяльних м'язів застосовують тійна, впевнена. При ході тулуб нахилений вперед, прийоми тонізуючого масажу. Систему масажу внутрішня ротація лівої ноги, опора на стопи. Стопроводять протягом 1-1,2год. Ритмічна гімнастика пи нормальні. Самообслуговування: їсть і п'є при побудована на ігрових методах з використанням частковій допомозі, одягається при повній допомомузики і танців. Позитивний емоційний фон приззі. водить до сприяння освоєнню пацієнтами нових, Хворому проведено лікування за способом ба 7 14897 8 гатокомпонентної реабілітації пацієнтів з дитячим дилась від 1-ої вагітності, ускладненої стресом, церебральним паралічем, який включав всі основзагрозою переривання, в гіпоксії, з вагою 3400г. ні компоненти: біомеханічну корекцію хребта, моРанній психомоторний розвиток з затримкою. білізацію периферичних суглобів, рефлексотераОб'єктивний статус. Емоційно адекватний. Гопію, систему масажу, мобілізуючу та ритмічну ворить виразно реченнями. Язик при висовуванні гімнастика, апітерапію та механотерапію. Всі провідхиляється вправо. М'язовий тонус лівої руки цедури проводилися щоденно протягом двох тижнормальний, правої руки підвищений (Ashworth-1), нів. Після мануальної діагностики та підготовки обох ніг підвищений (Ashworth-1). Патологічні репацієнта щоденно проводилася біомеханічна корефлекси помірні з обох боків. При пальценосовій кція хребта. Мануально терапевтичний вплив пропробі зліва - мимо попадання та інтенційний треводився послідовно спочатку на поперековий, на мор. При колінно-п'ятковій пробі - гіперметрія. грудний, а потім на шийний відділ хребта протягом Повзає альтернуюче впевнено. Впевнено си5-10хв. Мобілізація суглобів кінцівок проводилася дить на стільці, без опори на ступні, з флексією щоденно, тривалістю до 20хв. Процедуру включатулуба. Вільно сідає. На колінах стоїть впевнено, ла вплив на великі суглоби (кульшові, колінні, плеходить невпевнено. Стоїть самостійно, впевнено. чові), з наступною дією на дрібні суглоби китиці При стоянні - внутрішня ротація ніг, напівзігнені руки та ступні, поступово збільшуючи інтенсивність коліна. Опора при стоянні на стопи. Встає з допопроведення мобілізації. могою рук. На одній нозі не стоїть. Хода спастичЩоденні процедури рефлексотерапії проводина, самостійна, невпевнена. При ході тулуб нахилися за допомогою електростимулятора пачками лений вперед, напівзігнені коліна, внутрішня імпульсами низької напруги. Вплив здійснювався ротація стоп, внутрішня ротація ніг. Опора при ході на точки класичних меридіанів та специфічні точна стопи. Стопи плоскі. Сколіоз S-подібний 1 стуки. Рефлексотерапевтичний вплив поєднувався з пеня. Самообслуговування: їсть, п'є і одягається ізотонічним чи постізометричним напруженням самостійно. м'язів, застосовуючи релаксуючі положення та Пацієнту проводилося лікування за способом пози. багатокомпонентної реабілітації пацієнтів з дитяЩоденні заняття мобілізуючою гімнастикою чим церебральним паралічем. Щоденно проводитривали 30-40хв., застосовувалися комплекси лася біомеханічна корекція хребта. Мануальне вправ, спрямовані на оволодіння новими руховими терапевтичний вплив здійснювався послідовно навичками, вправи дихальної гімнастики, вправи спочатку на поперековий, на грудний, а потім на для "розробки суглобів", а також вправи для зміцшийний відділ хребта протягом 5хв. Мобілізація нення м'язово-суглобового апарату. суглобів кінцівок проводилася щоденно, тривалісПеред біомеханічною корекцією хребта щотю 15хв., починаючи з впливу на кульшові та коденно застосовувалася система масажу, яка лінні суглоби, з наступною дією на дрібні суглоби включала прийоми класичного, сегментарного та китиці руки та ступні. периостального масажу в поєднанні з елементами Щоденні процедури рефлексотерапії включали постізометричної та антигравітаційної релаксації. вплив на точки класичних меридіанів та специфічні Використовувалися прийоми точкового масажу точки електричними імпульсами низької напруги для впливу на тригерні точки. складної конфігурації з застосуванням портативноДвічі в тиждень проводилися заняття ритмічго електростимулятора. Рефлексотерапевтичний ною гімнастикою, середньою тривалістю 45хв. Під вплив поєднували з ізотонічним чи постізометриччас цих групових занять, застосовуючи ігрові меним напруженням м'язів, застосовуючи релаксуючі тоди з використанням музики і танців, здійснювавположення та пози. ся розвиток соціальної поведінки дитини, підвищуЩоденні заняття мобілізуючою гімнастикою валася мотивація особистості до одужання та тривали 30хв., застосовувалися комплекси вправ, зміцнення віри у власні сили. Після проведення спрямовані на удосконалення рухових функцій, масажу, щоденно пацієнту проводилися сеанси розвиток рівноваги, вправи дихальної гімнастики, апітерапії у вигляді воско-парафінових аплікацій, вправи для "розробки суглобів", що спрямовані на застосовуючи теплові обгортання різних груп м'япідвищення мобільності суглобів хребта та кінцізів та суглобів за певною схемою. Пацієнту щовок. денно проводилася механотерапія - заняття на Перед біомеханічною корекцією хребта щобіговій доріжці з тривалістю сеансів 20хв. денно проводилися сеанси масажу, застосовуючи В результаті проведеного лікування м'язовий прийоми класичного та периостального масажу в тонус в кінцівках знизився. Збільшився об'єм актипоєднанні з елементами постізометричної та антивних рухів у суглобах. Хлопчик почав глибоко пригравітаційної релаксації, та здійснювався вплив на сідати і підніматися, довше сидіти навприсядки, тригерні точки. Двічі в тиждень проводилися завпевненіше ходити та підніматися по сходах. Покняття ритмічною гімнастикою, середньою триваліращилися реакції рівноваги. стю 45хв. Під час цих групових занять, застосовуПриклад 2 валися ігрові методи з використанням музики і Пацієнт Г.Р.,.1982р.н. діагноз: ДЦП, синдром танців, здійснювався розвиток соціальної поведінспастичного тетрапарезу з перевагою ніг, в стадії ки дитини, активації мотивацій особистості до самостійної ходи, в фазі вставання біля опори. одужання та зміцнення віри у власні сили. Після Проходив курс лікування за способом багатокомпроведення масажу щоденно пацієнту проводилипонентної реабілітації пацієнтів з дитячим церебся сеанси апітерапії у вигляді воско-парафінових ральним паралічем з 18.07.2005 по 29.07.2005p. аплікацій, застосовуючи теплові обгортання різних Анамнез. Хворіє з народження. Дитина нарогруп м'язів та суглобів. Пацієнту щоденно прово 9 14897 10 дилася механотерапія - заняття на біговій доріжці наліших форм пересування та освоєння важливих з тривалістю сеансів 20хв. для щоденного життя навичок. Застосування споВ результаті проведеного лікування м'язовий собу багатокомпонентної реабілітації пацієнтів з тонус в кінцівках знизився. Збільшився об'єм актидитячим церебральним паралічем дозволило сутвних рухів у суглобах. Юнак почав рівніше утримутєво підвищити ефективність відновного лікуванвати спину при сидінні, впевненіше і швидше хоня. Статистичні дані показують, що позитивних дити, в т.ч. по сходах, більше опускати п'яти при результатів вдалося досягти в 94% випадків. ході. Став більш мотивований. Зменшився грудний Бібліографічні дані: кіфоз. Виписується додому в задовільному стані з 1. патент України 47829, опубл. Бюл. №7 покращенням. 2002р. Способом багатокомпонентної реабілітації па2. патент України 48660, опубл. Бюл. №8 цієнтів з дитячим церебральним паралічем, дося2002р. гають усунення функціональних блокад хребцево3. патент Росії 2098073. рухових сегментів та відновлення нормальної рух4. реєстраційний номер заявки на патент Ru ливості суглобів хребта, покращення трофіки тка2001114264/14. нин, нормалізації м'язового тонусу, активації плас5. реєстраційний номер заявки на патент Ru тичності нервової системи та захисних 94020674/14. можливостей організму, формування нових пра6. патент на винахід України 7172 опубл. вильних рухових стереотипів, досягнення доско30.06.95, Бюл. №2. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601