Спосіб лікування контрактур кульшових суглобів у хворих з церебральним паралічем

Спосіб лікування контрактур кульшових суглобів у хворих з церебральним паралічем, що вклю чає мютомію аддукторів, який відрізняється тим, що виконують Z-подібне подовження довгого привідного м'яза в поєднанні з невротизацією великого сідничного м'яза задньою гілкою запирального нерва, яку відсікають на рівні розподілу на м'язові гілки, проводять по каналу в проміжку між коротким та великим привідними м'язами по направленню до нижнього сегмента великого сідничного м'яза, де фіксують ниткою 7/0-8/0 периневральноперимізіальними швами Спосіб відноситься до галузі медицини, до и розділу ортопедії та травматології та може бути використаний для хірургічного лікування контрактур кульшових суглобів Відомий спосіб хірургічної корекції контрактур кульшових суглобів у дітей шляхом міо- та тенотомій (Cornell M S J Pediatr Orthop , 2001 p 136137, Краснов А Ф , Савин А М Ортопед , травмат и протезир , 1983, с 33-36) Спосіб заключається в тому що з метою збільшення відстані між місцями фіксації м'язів проводиться перерізання великого привідного м'язу, фракційне подовження сухожильної частини короткого та довгого привідних м'язів Використання цього методу недосить ефективне так як дані оперативні втручання призводять до недостатнього збудження апарата Гольджи сухожиль, зменшенню течи імпульсів по IB волокнам до Р-штернейронів, знижує гальмуючий вплив на а клітини Скорочення імпульсацм від м'язових веретен та апарата Гольджи проходить на рівні сегментарного рефлекторного апарата через тонкі подовження мязів ліквідується впливом інших ланок рефлекторної дуги та формується рецидив деформації Відомий також спосіб лікування контрактур кульшових суглобів методом селективної невротомії та гетеротопічної реінервацм м'язів В цих випадках в сполученні з селективною невротомією передбачається решервація м'язів або їх сегментів переорієнтованими нервовими стволами (Данилов А А и др Ортоп , травмат и протез , 1995, с 2126) Спосіб передбачає імплантацію прксимального кінця нерву шервуючого м'яз, або його сегменти, з високим ступенем еластичності в дистальний кінець нерву, що інервує м'яз з більш низькою спа 'У -волокна, підвищує активність мотонейронів спинного мозку, їх активізуючий вплив на м'язові веретена, та по ІА волокнам активацію а нейронів, підвищуючи еластичність м'язів, подальшу їх ретракцію з подальшим зниженням їх скорочувальних та еластичних властивостей Таким чином гарний ефект досягнутий в результаті СТИЧНІСТЮ Недоліком методу передбачающого накладення анастомозі в між нервами є необхідність штраопераційної електродіагностики, а також із-за великої відстані між з'єднуємими фрагментами нервів використання аутотрансплантантів шкіряних нервів Задача винаходу є підвищення ефективності хірургічного лікування контрактур кульшових суглобів у дітей з ДЦП, с покращенням реципрокної інервацм, збільшенням обсягу пасивних рухів та відсутністю необхідності в використанні алотрансплантантів нервів в зв'язку з можливістю прямої невротизації Задача досягається тим, що виконують Zобразне подовження довгого привідного м'язу в поєднанні з невротизацією великого сідничного 00 1 о (О 60728 мязу задньою гілкою запирального нерву, яку відсікають на рівні розподілу на м'язові гілки, проводять по каналу в проміжку між коротким та великим привідними м'язами по направленню до нижнього сегмента великого сідничного м'язу де фіксують ниткою 7/0-8/0 периневральноперимизіальними швами Спосіб виконується наступним чином Із розтину по медіальній поверхні стегна виділяється сухожильна частина довгого привідного м'язу стегна та Z-образно перерізається При відведенні стегна та розігнутій ГОМІЛЦІ виконується мютомія великого привідного м'язу, фракційне подовження сухожильних частин короткого привідного та ніжного м'язів ПІД ОПТИЧНИМ збільшенням в чотири рази виділяється запираючий нерв та мобілізується його задня гілка Остання відсікається на рівні розподілу на м'язові гілки, що інервують середню третину великого привідного та дистальну третину короткого привідного м'язів В проміжку між коротким та великим привідними м'язами затискувачем формується канал по направленню з переду назад та латеральне до нижнього сегменту великого сідничного м'язу Канал формується поступово без надмірних зусиль При наявності перешкоди змінюється направлення затискувача в зв'язку з можливістю пошкодження медіальних судин стегна, або їх гілок В СІДНИЧНІЙ області над місцем проекції затискувача проводиться розтин, в рані виділяється ділянка великого сідничного м'язу, до якого через сформований тунель проводиться задня гілка запирального нерву Під операційним мікроскопом при збільшенні в 10 разів розсікається епіневрій та виділяється 2-3 групи пучків, КІНЦІ яких пересікаються під кутом в 45 градусів з метою збільшення площини зрізу Пучки фіксуються ниткою 7/0-8/0 до м'яза периневрально-перимизіальними швами При діаметрі нерва менш ніж 2 мм м'язові пучки перерізаються поперек та нервовий стовбур фіксується до їх зрізів шляхом описаної методики Реконструюється подовжена сухожильна частина привідного м'язу стегна Пошаровий шов рани Комп'ютерна верстка Н Лисенко При різкому натяженні прямого м'язу стегна, що заважає його повному розгинанню додатково проводиться субспинальна мютомія В разі наявності внутрішньо-ротаційного компонента контрактури із розтина по гребню підздухвинної кістки з продовженням його дистальніше проекції верхньої ості виконується субперюстальна мютомія передньої порції середнього сідничного м'язу, відрізання від місця прикріплення до верхньої передньої ості підздухвинної кістки портняжного м'язу, зміщення її в проксимальному напрямку та фіксація черезкістковими швами до бокової поверхні гребінця підздухвинної кістки Приклад історія хвороби №96, хворого В І В , 9 років, яка лікувалась в першому хірургічному відділенні ДМКЛ№1 м Києва з 17 01 2000 р по 31 01 2000 р з діагнозом ДЦП, спастична діплепя, привідні контрактури кульшових суглобів Виконане хірургічне втручання що включало Z-образне подовження довгого привідного м'язу, мютомія великого привідного м'язу, фракційне подовження сухожильних частин короткого привідного та ніжного м'язів, селективна мютомія та гетеротопічна мюневротизація великого сідничного м'язу На 10 добу після операції зняти шви, рани загоїлись первинним натягненням і хвора в задовільному стані виписана із лікарні На протязі 3 років нагляду даних за рецидив деформації не було Апробація даного методу хірургічного лікування проведена на базі кафедри дитячої хірурги КМАПО їм П Л Шупика та Українського медичного центру реабілітації дітей з органічними ураженнями нервової системі у 36 хворих в ВІЦІ ВІД 4 до 16 років з контрактурами кульшових суглобів, обумовлених церебральним паралічем Хірургічна корекція контрактур виконана у всіх хворих Виконано 70 оперативних втручань Найближчі та віддалені результати вивчені в строк до 3 років після оперативного втручання Рецидивів не було Спосіб може бути використаний у всіх спеціалізованих відділення хортопедм та травматології як метод хірургічного лікування контрактур кульшових суглобів у дітей з ДЦП Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119