Спосіб профілактики захворювань тканин пародонту у дітей з психоневрологічними вадами

Спосіб профілактики захворювань тканин пародонту у дітей з психоневрологічними вадами, що включає професійне чищення зубів, герметизацію фісур, який відрізняється тим, що встановлюють інтенсивність процесу захворювання тканин пародонту та наявність факторів ризику, таких як за 3 19659 фесійну гігієну порожнини рота не менше 2-х разів на рік (за допомогою скейлерів, крючків, щіточок та спеціальних паст), застосовували пародонтальні пов'язки з маззю „траумель С" не менше 6-8 сеансів, призначали антисептичні полоскання після застосування їжі, проводили гігієнічне навчання індивідуальній гігієні порожнини рота. 4 Початковий рівень знань відносного гігієнічного догляду за порожниною рота виявляли за допомогою анкетного опитування та спостереження за даним контингентом дітей. Результати даних представлені в Таблиці 1. Таблиця 1 Початковий рівень знань відносного гігієнічного догляду за порожниною рота серед дітей основної та контрольної груп Засвоєння знань гігієнічного догляду за порожниною рота. Питання Групи дітей в залежності від ступеня тяжкості ураження їх інтелектуальної діяльності Загальний результат знань серед дітей основної групи. контрольна група 128 чол. дебіли 1. Що таке ротова порожнина? (показати) 2. Що таке зуби? (показати) 3. Скільки зубів? 4. Навіщо потрібні зуби? 5. 3 чого складаються зуби? 6. Що таке язик? (показати) 7. В чому заключається гігієна порожнини рота? 8. Навіщо чистити зуби? 9. Що таке зубна щітка. Навіщо вона потрібна? 10. Що таке зубна паста. Навіщо вона потрібна? 11. Як необхідно чистити зуби? (показати) 12. Скільки разів потрібно чистити зуби? 13. Як тримати зубну щітку? 14. Коли потрібно змінювати зубну щітку? 15. Скільки разів в рік потрібно міняти зубну щітку в рік? 16. Чи відрізняються зубні пасти? 17. Хто вміє полоскати рот? (продемонструвати). 18. Що таке ясна? загальне значення імбіцили ідіоти 87,5% 80,86% 29,41% 76,83% 100% 87,5% 80,86% 29,41% 74,39% 100% 12,5% 78,12% 0 77,39% 0 23,53% 2,44% 71,95% 73,44% 100% 21,87% 2,61 0 6,09% 82,81% 90,62% 80,86% 52,94% 79,88% 100% 15,62% 0 0 3,05% 100% 65,62% 5,21% 0 16,46% 100% 90,62% 5,21% 0 21,34% 100% 87,5% 4,35% 0 20,12% 100% 90,62% 5,21% 0 21,34% 94,53% 59,37% 23,48% 0 28,05% 94,53% 87,5% 80,86% 29,41% 76,83% 100% 15,62% 0 0 3,05% 100% 0 0 0 0 94,53% 15,62% 0 0 3,05% 100% 21,87% 2,61 0 6,09% 100% 12,5% 52,26% 0 24,83% 0 17% 2,44% 27,47% 100% 96,66% Шляхом спостережень, які були проведені протягом 4-х тижнів, ми встановили частоту гігієнічного догляду за порожниною рота дітей з психо неврологічними вадами. Результати спостережень наведені в Таблиці 2. 5 19659 6 Таблиця 2 Частота гігієнічного догляду за порожниною рота серед дітей основної та контрольної груп Спостереження чистять зуби чистять зуби регулярно чистять зуби нерегулярно чистять зуби 1 раз на день чистять зуби 2 рази на день не чистять зуби Кількість дітей з різним рівнем гігієнічних Загальний ренавичок. зультат дебіли імбіцили ідіоти 21 чол. 32 чол. 2 чол. 55 чол. (33,54%) (65,62%) (27,83%) (11,77%) 9чол. 8чол. (38,09) 0 17чол. (30,91%) (17,31%) 13 чол. 23 чол. 2чол. 38 чол. (69,09%) (61,9%) (71,87%) (11,77%) 15 чол. 26 чол. 2чол. 43 чол. (78,18%) (71,43%) (81,25%) (11,77%) б чол. 6чол. 0 12 чол. (21,82%) (28,57%) (11,54%) 11 чол. 83 чол. 15 чол. 109 чол. (50,61%) (34,37%) (72,17%) (88,23%) Як видно із Таблиці 2, кількість дітей основної групи, які чистять зуби становить 33,54% (55 чоловік із 164), із них чистять 1 раз на день - 78,18%, 2 рази на день -21,82%. Діти основної групи, які доглядають за порожниною рота в більшості роблять це не регулярно - 69,09% регулярно-30,91%. Половина дітей не чистять зуби зовсім -109 чоловік із 164 (50,61). Серед дітей з легким ступенем тяжкості розумової відсталості не чистять зуби 34,37% дітей, серед дітей з середнім ступенем даний показник становить 72,17%. Найгірша ситуація спостерігається серед дітей з тяжкою формою розумової відсталості. Відсоток дітей, що зовсім не доглядають за порожниною рота, становить 88,23%. Ці дані свідчать, що чим глибші порушення інтелекту, тим менше діти доглядають за порожниною рота та осмислюють потребу в цьому. Тому об'єктивна оцінка гігієнічного стану рота за допомогою індексів гігієни (Green-Vermillion; ФедороваВолодкіної) стверджує про незадовільний його стан. В усіх трьох підгрупах дітей рівень гігієни порожнини рота „незадовільний". Показники гігієнічних індексів мають тенденцію до збільшення з поглибленням ступеня тяжкості основного захворювання. Індекс Green-Vermillion в 1-й підгрупі дітей становить 1,8±0,13; Федорова-Володкіної 2,26±0,36. В 2-й підгрупі ці показники склали 1,87±0,21 та 2,42±0,32 відповідно. Найгірша ситуація має місце серед дітей 3-ої підгрупи: індекс Green-Vermillion в ній дорівнює 1,93±0,61; Федорова-Володкіної - 2,52±0,72 Дані показники відповідають критерію „погана" гігієна порожнини рота. Таким чином, рівень індивідуальної гігієни порожнини рота залежить від ступеня інтелектуального розвитку дітей з психоневрологічними вадами. Тому нашим завданням було визначення індивідуальних підходів до гігієнічного стоматологічного навчання даного контингенту дітей, враховуючи, що особливості сприйняття інформації зумовлені ступенем зниження інтелектуальної діяльності дитини. контрольна група 97 чол. (75,78%) 68 чол. (70,1%) 29 чол. (29,89%) 30 чол. (30,93%) 67 чол. (69,07%) 31 чол. 24,22% За участю психіатра були розроблені схеми уроків з гігієни порожнини рота, які базувалися на особливостях сприйняття інформації та можливості відтворення рухів дітям з різним ступенем зниження інтелекту. Уроки гігієни порожнини рота різні за характером та тривалістю були проведені в усіх трьох підгрупах дітей основної групи. Необхідна інформація подавалась у вигляді ігор, змагань, подражания, тощо. Засвоєння інформації перевіряли протягом кількох тижнів. Оцінювали також засвоєння навичок, види рухів, які можуть повторити діти тієї чи іншої підгрупи. В результаті спостережень нами виділені певні особливості гігієнічного стоматологічного навчання у дітей з різним ступенем тяжкості ураження інтелектуальної діяльності. Особливості гігієнічного навчання дітей з легким ступенем розумової відсталості: - Кількість дітей в групі - парна, але не більше 4-х чоловік; - Час проведення занять - з 10-ї по 12-ту години ранку; - Подання інформації - у вигляді казки „про каріозних монстрів"; - Форма занять - ігрові, наглядно-показові, які викликають змагання; - Тривалість занять - не більше 10-15 хвилин; - Перевірка знань та навиків - не менше 1 разу на місяць; - Зубна паста - порційна (самі діти видавити потрібну кількість зубної пасти не здатні); - Робоча частина зубної щітки - середньої жорсткості, 2-х рівнева; - Рухи зубної щітки - можуть засвоїти кругові; - Ручка зубної щітки - обов'язково масивна, що краще фіксується в руці; червоного кольору (більш яскрава, викликає дух змагання, агресивність); - Полоскання ротової порожнини - повноцінне. Особливості гігієнічного навчання дітей з середнім ступенем розумової відсталості: - Кількість дітей - не більше одного; - Час проведення занять - з 10-ї по 12-ту години ранку; 7 - Подання інформації - у вигляді казки „про каріозних монстрів"; - Форма занять - подражання; - Тривалість занять - не більше 5-10 хвилин; - Перевірка знань та навиків - не менше 1 разу в 2-3 тижні; - Зубна паста - порційна (сама дитина видавити потрібну кількість зубної пасти не здатна); - Робоча частина зубної щітки - середньої жорсткості, щетина Criss-cross (ORAL-B); - Рухи зубної щітки - можуть засвоїти тільки зворотно-поступальні; - Ручка зубної щітки - обов'язково з масивними насадками, які дають можливість розвити „хапаючий" ефект (Фіг.2; 3; 4). - Полоскання ротової порожнини - не повноцінне; - Проведення гігієнічних заходів повинно проводитись під наглядом батьків, або медичного персоналу. Особливості гігієнічного навчання дітей з тяжким ступенем розумової відсталості: - Самі діти не здатні зрозуміти та засвоїти інформацію тому догляд за порожниною рота проводиться батьками або молодшим медичним персоналом; - Головна ціль - зацікавити дитину, щоб з її боку не викликати обурення; - Обов'язково хвалити дитину за правильну поведінку та співпрацю; - Обов'язкова винагорода в кінці процедури у вигляді сирих фруктів або овочів; - Полоскання ротової порожнини - зрошення з пустиря при нахиленні голови вперед з відкритим ротом. Конкретні приклади втілення Приклад 1 Під час стоматологічного обстеження у хлопчика Н. з діагнозом: "олігофренія середнього ступеня" (стадія „імбіцильності") встановлено гігієнічний індекс Green-Vermillion - 1,87±0,21; ФедороваВолодкіної - 2,42±0,32 відповідно. З анамнезу виявлено, що дитина чистить зуби не регулярно 1 раз на день. Нашим завданням було навчити дитину гігієні порожнини зуба. Для досягнення даної мети ми проводили уроки гігієнічного навчання з самим індивідумом, час проведення занять - з 10-ї по 12-ту години ранку. Інформацію подавали у вигляді казки „про каріозних монстрів”. Форма занять проводилась у вигляді подражания, тривалістю не більше 5-10 хвилин. Перевірка знань та навиків проводилась 1 раз в 2 тижні. Зубна паста використовувалась порційна (сама дитина видавити потрібну кількість зубної пасти не здатна); робоча частина зубної щітки - серед 19659 8 ньої жорсткості, щетина Criss-cross (ORAL-B); рухи зубної щітки -зворотно-поступальні; Ручка зубної щітки - обов'язково з масивними насадками, які дають можливість розвити „хапаючий" ефект (Фіг.1; 2; 3). Проведення гігієнічних заходів повинно проводитись під наглядом батьків, або медичного персоналу. Через 1,5 років гігієна порожнини рота значно покращилась, індекси Green-Vermillion та Федорова-Володкіної становили 1,2±0,11 та 1,42±0,08 відповідно. За період з 2003 по 2005 року проведено гігієнічне навчання та виховання 164 дітей з різним ступенем зниження інтелекту. Задовільний результат підтверджується зниженням наявності катарального гінгівіту та кращими показниками гігієнічних індексів. Література: 1) Алексеенко Г.В. Клиника , лечение и аспекты профилактики парод онтита у больных неврастенией.: Автореф. дис. к.м.н. - Киев, 1986. - 17с; 2) Логачев К.Д., Домбровская Н.С. Состояние пародонта при органических заболеваниях центральной нервной системы. // Тр. Ш Республ. съезда стоматологов УССР, Киев. - 1964. - с.257262; 3) Brawn R.S., Stanislao P.T., Beaver W.T., Bottomley W.K. The administration of folic acid to institutionalized epileptic adults with phenytoininduced gingival hyperplasia. Horal Pathol.1991.Nr.5-6.-p.565-568; 4) Horst G., Jongh A. Psychosomatics and periodontal disease // Ned.Tijdschr.Tandheelkd.1986.-93.-p.422-426; 5) Ikeda K., Kusunoki K., Osawa K., Kurihaski Y., Onodera 0., Kin H., Iwakawa Y., Nishimoto M. Preventive and epidemic research in periodontal disease // Nippon Shishubio Gakkaikaishi.-1986.Nr.2.-p.654-661; 6) Saxen L., Viljanen.T., Westermarck N. Occurrence of caries and periodontal disease in selenium-treated patients with Spielmeyer-sjogren's disease. // Scand J Dent. Res.-1983.-Nr.5.-p.356-359; 7) Лисак Т.Ю. Особливості клінічного перебігу та лікування захворювань пародонту у психічно хворих дітей.: Автореф. канд.мед.наук Львів.1996.-23с; 8) Лисак Т.Ю. Особливості клінічного перебігу та лікування захворювань пародонту у психічно хворих дітей. // Дис. канд.мед.наук Львів.-1996.169с; 9) Афанасьева Л.Р. Оценка клинического состояния и возможностей профилактики заболеваний тканей периодонта у детей с нарушением развития интеллекта.: Автореф. дис. к.м.н. - Минск. 2000. - 19с. 9 Комп’ютерна верстка М. Ломалова 19659 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601