Спосіб алопластичного закриття внутрішнього отвору з використанням гемостатичної тканини, що розсмоктується, “серджисел нью-нит” при радикальному хірургічному лікуванні гострого гнійного екстрасфінктерного пара

Спосіб алопластичного закриття внутрішнього отвору з використанням гемостатичної тканини, що розсмоктується, при радикальному хірургічному лікуванні гострого гнійного екстрасфінктерного парапроктиту, що включає розкриття і дренування 3 24898 гу, збільшує больовий синдром і приводить до створення в анальному каналі грубого ригідного рубця. Найбільш близьким до заявленого є спосіб радикального лікування гострого парапроктиту з глибоким транссфінктерним або екстрасфінктерним розташуванням основного гнійного ходу, який включає розкриття і дренування гнійної порожнини у сполученні з висіченням враженої анальної крипти і одномоментним проведенням пластичного закриття внутрішнього отвору зведеним слизовом'язовим клаптем стінки дистального відділу прямої кишки [Ставицкий В.В. Клиническое течение и хирургическое лечение сложных форм острого рецидивирующего парапроктита. //Клінічна хірургія, 1999. - №3. - С.28-31 і Милица Н.Н., Торопов Ю.Д., Козлов В.Б. и др. Выбор метода лечения острого парапроктита. //Хірургія України, 2002. №2. - С.9-10]. При використанні даного способу лікування одразу під час операції, після висікання враженої анальної крипти, ліквідується сполучення між просвітом прямої кишки і порожниною рани промежини і тому створюються більш сприятливі умови загоювання анальної і промежинної ран. При цій операції не травмується зовнішній анальний сфінктер і зменшується больовий синдром. Але цей спосіб також має ряд недоліків. Зокрема, даний спосіб відносно технічно складний і супроводжується значною мобілізацією і зведенням слизово-м'язового клаптя стінки дистального відділу прямої кишки з висіканням враженої анальної крипти, що ризиковане неспроможністю швів і не завжди можливо, окремо в умовах розповсюдженої гнійної інфекції. Використання цього способу обмежено окремими випадками обмеженої інфекції параректальної області без розповсюдження запалення на стінку анального каналу. В основу корисної моделі поставлено завдання створення технічно простого, надійного і універсального способу радикального хірургічного лікування гострого гнійного парапроктиту з глибоким транссфінктерним або екстрасфінктерним розташуванням основного гнійного ходу, який можна використовувати практично при всіх формах гострого гнійного екстрасфінктерного парапроктиту в не залежності від розповсюдження запального процесу і ширини внутрішнього отвору і основного гнійного ходу, який не супроводжується висіканням враженої анальної крипти, створює оптимальні умови для сприятливого загоєння анальної і промежинної ран і скорочування термінів лікування хворих, а також, який дозволяє без надмірної травматизації стінки анального каналу і ризику неспроможності анальних швів провести раннє роз'єднання просвіту прямої кишки і порожнини промежинної рани, що є ефективною профілактикою створення у рубцевих тканинах параректальної області вогнищ дрімаючої інфекції і усуває причинно-слідчі фактори, що приводять до розвитку післяопераційних ускладнень та рецидивів захворювання. Завдання, яке вказано, досягається за допомогою проведення поряд з широким розкриттям і дренуванням параректального абсцесу одномоментного пластичного закриття внутрішнього 4 отвору клаптем гемостатичної тканини, що розсмоктується, «Серджисел Нью-Нит» фірми «Johnson & Jonson Medical Ltd» (Великобританія). Гемостатична тканина, що розсмоктується, «Серджисел Нью-Нит» є абсорбіруючим гемостатичним засобом виробленим з окисленої регенерованої целюлози для місцевого використання під час проведення хірургічних операцій в якості додаткового засобу гемостазу з метою зупинки кровотечі з ранової поверхні при капілярних, венозних і невеличких артеріальних кровотечах при пораненні паренхіматозних органів (печінка, селезінка, підшлункова залоза, легені та інші), магістральних судин та інших ранових поверхонь. Препарат складається зі стерильного гнучкого і еластичного матеріалу, що розсмоктується, з щільною тканиною основою, який вироблений з окисленої регенерованої целюлози. При необхідності залишення гемостатичної тканини «Серджисел Нью-Нит» в середині тіла, завдяки щільної тканинної основі, вона може фіксуватися до ушкодженої поверхні за допомогою швів, При залишені тканини «Серджисел Нью-Нит» в рані або в середині порожнин тіла вона розсмоктується і абсорбується шляхом ферментативного гідролізу на протязі 7-14 діб та в подальшому на протязі 3-6 тижнів заміщується сполученою тканиною. Спосіб операції схематично проілюстрований кресленнями Фіг.1 - Фіг.4. На Фіг.1 вказаний рівень еліпсоподібної мобілізації ділянки анальної слизової з внутрішнім отвором (а - вигляд прямо, б - вигляд збоку). На Фіг.2 вказана ділянка еліпсоподібного клаптя гемостатичної тканини, що розсмоктується, «Серджисел Нью-Нит», яка підготовлена для пластичного закриття внутрішнього отвору. На Фіг.3 вказано схематично пластичне закриття внутрішнього отвору еліпсоподібним клаптем гемостатичної тканини, що розсмоктується, «Серджисел НьюНит». На Фіг.4 вказана ліквідація сполучення між просвітом прямої кишки і порожниною параректального абсцесу за допомогою підслизового розташування еліпсоподібного клаптя гемостатичної тканини, що розсмоктується, «Серджисел НьюНит». Спосіб виконується таким чином. В положенні хворого на гінекологічному кріслі виконують пункцію порожнини абсцесу. Після проведення красильної проби при огляді прямої кишки у ректальних дзеркалах виявляють внутрішній отвір. Після видалення голки гнійну порожнину широко розкривають дугоподібним або радіальним розрізом. Некротичні тканини висікають. Рану промежини обробляють розчинами антисептиків, проводять гемостаз. При негативній красильній пробі внутрішній отвір і основний гнійний хід виявляють під час інтраопераційної ревізії прямої кишки і промежинної рани. Після уточнення локалізації внутрішнього отвору і розташування основного гнійного ходу визначають характер рубцово-запальних змін в області анального каналу, враженої анальної крипти і внутрішнього отвору. Після виявлення локалізації внутрішнього отвору і розташування основного гнійного ходу по перехідній складці в проекції внутрішнього отвору проводиться дугоподібний 5 24898 розріз стінки анального каналу довжиною до 10мм, після чого в основному тупим шляхом виконується еліпсоподібна мобілізація анальної слизової з враженою анальною криптою на 7-10мм вище за внутрішній отвір. Якщо ширина внутрішнього отвору більш ніж 2мм він висікається. Для закриття внутрішнього отвору з гемостатичної тканини, що розсмоктується, «Серджисел Нью-Нит» вирізається відповідний клапоть за розмірами і формою подібний мобілізованій ділянці анальної слизової, але таким чином, щоб при розміщенні його в анальній рані верхній край клаптя перекривав внутрішній отвір на 7-10мм. Анальна рана обробляється розчинами антисептиків і просушується. Для закриття внутрішнього отвору вирізаний клапоть гемостатичної тканини, що розсмоктується, «Серджисел Нью-Нит» розміщають в середині анальної рани таким чином, щоб верхній край клаптя перекривав внутрішній отвір на 7-10мм. Гнучкість та еластичність гемостатичної тканини дозволяє провести її через маленький розріз стінки анального каналу і вільно розмістити у підслизовому шару. Додаткова фіксація гемостатичної тканини в рані не потрібна. На анальну рану накладається поодинокий капроновий шов. В випадку, якщо внутрішній отвір висікався, на рану анального каналу накладаються поодинокі кетгутові шви. Після завершення операції в пряму кишку і рану промежини вставляють мазеві турунди. Післяопераційне ведення прооперованих хворих звичайне. Заміну мазевих пов'язок проводять щоденно. Шов з анальної рани знімається на 10 добу. Кетгутові шви відходять самостійно. Приклад: Хвора П., 32 років, поступила у хір ургічне відділення Знам'янської центральної районної лікарні 24.06.2006р. зі скаргами на сильний біль, почервоніння та набряк в області заднього проходу і лівої сідниці, відділення гною, збільшення температури тіла. З анамнезу хвора захворіла біля 6 діб тому, коли у хворої з'явився біль в області заднього проходу і лівої сідниці. 24.06.2006р. гнійник мимовільно розкрився назовні. При огляді в області заднього проходу на 4-6 годинах по умовному циферблату у 3-4см від перехідної складки визначається зона набряку, гіперемії та інфільтрації розмірами 6´4см. У центрі інфільтрату визначений зовнішній гнійний отвір з відділенням вершкоподібного гною білого кольору. Під загальним внутрішньовенним знеболенням 24.06.2006р. виконана хірургічна операція. Через зовнішній отвір гнійника виконана красильна проба. Фарбник надійшов у просвіт прямої кишки через внутрішній отвір, локалізований у задній крипті на 6 годинах по умовному циферблату, шириною до 2мм. Гнійна порожнина розкрита дугоподібним розрізом, гній і некротичні тканини віддалені. Глибина рани промежини до 7см. При інтраопераційній ревізії основний гнійний хід розташований екстрасфінк 6 терно, широкий, вільно пропускає жолобуватий зонд. Вражена анальна криптанезначно рубцево деформована, анальна слизова біля враженої морганієвої крипти без видимих запальних змін. Виконана еліпсоподібна мобілізація анальної слизової з ділянкою враженої анальної крипти на 10мм вище за внутрішній отвір. З тканини «Серджисел Нью-Нит» вирізаний відповідний клапоть за розмірами і формою подібний анальній рані. Анальна рана оброблена розчинами антисептиків і просушена. В рану введений клапоть гемостатичної тканини «Серджисел Нью-Нит» і розташований таким чином, щоб верхній край клаптя перекривав внутрішній отвір на 10мм. На анальну рану накладений капроновий шов. Після фіксації клаптя проведена проба на герметичність: фарбникові суміш у просвіт прямої кишки не надійшла. У пряму кишку і рану промежини вставлені мазеві тур унди. Післяопераційне ведення хворої звичайне. Заміну мазевих пов'язок проводили щоденно. Мазеві турунди вставлялися в пряму кишку на протязі 3-х діб. В подальших перев'язках не було необхідності тому, що анальна рана зажила первинним натягом. Рана промежини очистилась від гною на 5-му добу, повністю загоїлась на 18-у добу. Хвора виписана з відділення на 10 добу, оглянута на 30-у добу: скарг не пред'являє, функція заднього проходу добра. Хвора визнана практично здоровою. Таким чином, використання даного способу радикального хірургічного лікування гострого гнійного екстрасфінктерного парапроктиту з глибоким розташуванням основного гнійного ходу з одномоментним пластичним закриттям внутрішнього отвору та ліквідацією під час проведення хірургічної операції сполучення між просвітом прямої кишки і порожниною параректального абсцесу за допомогою еліпсоподібного клаптя гемостатичної тканини, що розсмоктується, «Серджисел НьюНит» значно спрощує техніку і зменшує травматичність операції, створює сприятливі умови для оптимального загоєння анальної і промежинної ран, зменшує терміни тимчасової непрацездатності прооперованих хворих і служить ефективною і надійною профілактикою утворення в рубцевих тканинах параректальної області вогнищ дрімаючої інфекції і виникнення рецидивів захворювання і розвитку післяопераційних ускладнень. Даний спосіб радикального хірургічного лікування є практично універсальним, виключає виникнення в подальшому рецидивів захворювання і недостатності зовнішнього анального сфінктеру і може бути ефективно використаний при всіх формах гострого гнійного екстрасфінктерного парапроктиту з глибоким розташуванням основного гнійного ходу в не залежності від розповсюдження запального процесу і ширини внутрішнього отвору і основного гнійного ходу. 7 24898 8 9 Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 24898 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601