Спосіб ліквідації внутрішнього отвору при екстрасфінктерних прямокишкових норицях

Спосіб ліквідації внутрішнього отвору при екстрасфінктерних прямокишкових норицях, що включає поперечний розріз довжиною 2-3 см на межі 43050 операційних ускладнень і рецидивів за рахунок збереження цілісності анального сфінктера, повної ліквідації норицевого ходу, збереження кровозабезпечення зведеного клаптя, запобігання проникненню мікрофлори через слизову оболонку по лігатурному каналу шляхом збереження при зведені всієї стінки прямої кишки. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі ліквідації внутрішнього отвору при екстрасфінктерних прямокишкових норицях, котрий включає поперечний розріз довжиною 2-3 см на межі переходу періанальної шкіри в анальну слизову, два розрізи, що розходяться від країв розрізу вгору, препарування трапецієподібного клаптя, зверненого своєю основою до проксимальної частини кишки, відсікання частини клаптя разом з внутрішнім отвором, зведення і підшиття його з боків до стінки прямої кишки, а внизу - до краю поперечного розрізу, згідно з винаходом розтинають кишку на всю товщину її стінки і відпрепаровують клапоть від сфінктера, при фіксації клаптя, що зводиться, голку вколюють з зовнішнього боку м'язової оболонки на відстані 2-3 см від краю, а виколюють у підслизовому шарі прямої кишки. Таким чином, сукупність істотних ознак способу, що пропонується, дає можливість зберігати цілісність анального сфінктера, повністю ліквідувати норицевий хід, надійно фіксувати зведений клапоть з повним збереженням його кровозабезпечення, запобігти гнотового ефекту, пов'язаного з проникненням мікрофлори через слизову оболонку по лігатурному каналу, відмежувати просвіт кишки від періанальної рани, зменшити кількість рецидивів. Спосіб здійснюється таким чином: виділяють рубцеву норицеву тр убку до стінки прямої кишки. Роблять поперечний розріз довжиною 2-3 см, на межі переходу періанальної шкіри в анальну слизову, розтинають кишку на всю товщину її стінки, від країв розрізу вгору роблять два, що розходяться, розрізи, відпрепаровують від сфінктера трапецієподібний клапоть, звернений своєю основою до проксимальної частини кишки, відтинають частину клаптя, разом з внутрішнім отвором, клапоть зводять і підшивають з боків до стінки прямої кишки, а внизу - до краю поперечного розрізу, при фіксації зведеного клаптя вколювання голки здійснюють із зовнішнього боку м'язової оболонки на відстані 23 см від краю, а виколювання - в підслизовому шарі прямої кишки. Наводимо конкретний приклад здійснення способу. Хвора П., 1940 р. н. надійшла в клініку зі скаргами на болі в ділянці заднього проходу, що посилюються під час акту дефекації, гнійні виділення в ділянці прямої кишки. Раніше оперована з приводу гострого парапроктиту і в подальшому - тричі в зв'язку із загостренням хронічної форми парапроктиту. При огляді в З см від анального краю, на 6 ч. у. ц., визначається крапковий отвір, до 0,5 см в діаметрі з гнійним віддільним. При ректальному дослідженні тонус сфінктера збережений. Внутрішній отвір розташований в ділянці задньої крипти, до 0,3 см в діаметрі. Хід нориці екстрасфінктерний. Під час операції розтином, навколо зовнішнього отвору норицевого ходу розітнено шкіру, виділено рубцеву норицеву тр убку до стінки прямої кишки. Поперечним розрізом довжиною 2-3 см на межі переходу періанальної шкіри в анальну слизову розітнено кишку на всю товщин у її стінки, від країв розрізу вгору продовжені два розрізи, що розходяться, відпрепаровано від сфінктера трапецієподібний клапоть, звернений своєю основою до проксимальної частини кишки, відітнуто частин у клаптя, разом з внутрішнім отвором, клапоть зведено і підшито з боків до стінки прямої кишки, а внизу до краю поперечного розрізу окремими кетгутовими швами, при цьому вколювання голки проводили із зовнішнього боку м'язової оболонки на відстані 2-3 см від краю, а виколювання - у підслизовому шарі прямої кишки. Післяопераційний період перебігав гладко. Хвора отримувала знеболюючі засоби, їй робилися перев'язки, проводилася симптоматична терапія. Виписана на 7 добу в задовільному стані. Температура тіла нормальна. Фізіологічні відправлення не порушені. Періанального набряку, інфільтрацїї немає. Функція анального сфінктера задовільна. Оглянута через рік - ознак рецидиву не виявлено. Застосування способу ліквідації внутрішнього отвору, що пропонується, при екстрасфінктерних прямокишкових норицях, дозволило знизити кількість післяопераційних ускладнень і рецидивів, скоротивши тим самим терміни хірургічної реабілітації хворих. Переваги способу ліквідації внутрішнього отвору при екстрасфінктерних прямокишкових норицях, що пропонується, полягає в можливості збереження цілісності анального сфінктера, повної ліквідації всіх відділів норицевого ходу, надійної фіксації зведеного клаптя з повним збереженням його кровозабезпечення, запобіганні гнотового ефекту, пов'язаного з проникненням мікрофлори через слизову оболонку по лігатурному каналу, відмежуванні просвіту кишки від періанальної рани, зменшенні кількості рецидивів. Джерела інформації: 1. А.Н. Рыжих Наш опыт оперативного лечения свищей прямой кишки // Актуальные вопросы проктологии. – Уфа, 1959. - С. 52-54. 2. В.А. Хараберюш, Ф.Э. Элин, И.С. Кобец, Я.Ф. Рогалин. Моди фікація операції при екстрасфінктерних прямокишкових норицях // Вестник хирургии им. Грекова. - 1986. - № 10. - С. 63-64. 3. И.Ф.Матюшин. Операции на прямой кишке. – Горький, 1975. – 42 с. 4. В.М. Масляк, М.П. Павловский, Ю.С. Лозинский, И.М. Варивода. Практическая колопроктология.Львов: Свит, 1990. – 184 с. 2 43050 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3