Спосіб лікування туберкульозу

Спосіб лікування туберкульозу, що включає призначення ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, етамбутолу, стрептоміцину та антибактеріальних препаратів, який відрізняється тим, що додатково призначають "Корвітин" внутрішньовенно з розрахунку 0,5г у 50мл ізотонічного розчину натрію хлориду відразу при госпіталізації, потім через 2 години та 12 годин, та протягом другої та третьої діб після госпіталізації з інтервалом 12 годин. (19) (21) u200705832 (22) 25.05.2007 (24) 10.08.2007 (46) 10.08.2007, Бюл. № 12, 2007 р. (72) Зайцева Світлана Іванівна, Бутов Дмитро Олександрович (73) ХАРКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 25667 жі і долі) деструктивного туберкульозу легень з великими (4см та більше) або численними (3 і більше) деструкціями незалежно від розміру, казеозну пневмонію; а також тяжкі форми туберкульозу з ознаками генералізації (залучення в туберкульозний процес декількох органів/систем; міліарні форми).Схема лікування: у початковій фазі (щоденно) - 2 HRZES 1 HRZE, у фазі продовження (щоденно, або інтермітуюче) - 3HRE2HR або 3 HRZ 2 HR. До 2-ї категорії відносяться будь-які випадки легеневого і позалегеневого туберкульозу, що реєструють для повторного лікування (хворих лікували раніше більше 1 місяця): рецидив туберкульозу різної локалізації з бактеріовиділенням (РТБ(рецидив туберкульозу) МБТ+) та без бактеріовиділення (РТБ МБТ-); лікування після перерви з бактеріовиділенням (ВДТБ ЛПП (лікування після перерви) МБТ+) та без бактеріовиділення (ВДТБ ЛПП МБТ-), невдача лікування, інший. Схема лікування: у початковій фазі (щоденно) - 2 HRZES 1 HRZE, у фазі продовження (щоденно, або інтермітуюче) - 5 HRE або 5H3R3E3. До 3-ї категорії відносяться хворі з новими випадками (вперше діагностованим туберкульозом) без бактеріовиділення (ВДТБ МБТ-), з обмеженим процесом у легенях (з ураженням не більше 2 сегментів) та позалегеневим туберкульозом, який не віднесено до 1-ї категорії; а також діти з туберкульозною інтоксикацією (ТІ) та туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або первинним туберкульозним комплексом у фазі кальцинації у разі збереженої активності процесу. При статистичному обліку дані про дітей з туберкульозною інтоксикацією заносяться до рубрики "туберкульоз не встановленої локалізації". Схема лікування: у початковій фазі (щоденно) - 2 HRZE, у фазі продовження (щоденно, або інтермітуюче) - 4 HR або 4 H3R3. До 4-ї категорії відносяться хворі з хронічним туберкульозом різної локалізації з бактеріовиділенням та без бактеріовиділення. Лікування проводять відповідно до результатів тесту медикаментозної чутливості або за ДОТС(контрольоване лікування під безпосереднім наглядом) плюс програма. При резистентному туберкульозі призначаються антимікобактеріальні препарати, які також направлені на знищення мікобактерій туберкульозу (МБТ). Даний спосіб лікування хворих на туберкульоз є найбільш близьким по технічній суті та результату, який може бути досягнений, тому його обрано у якості прототипу. Основним недоліком лікування хворих на туберкульоз є відсутність впливу терапевтичних схем на обмеження некрозу тканин. У зв'язку з вищевикладеним в основу корисної моделі покладено задачу підвищення ефективності лікування хворих на туберкульоз шляхом обмеження некрозу тканин при туберкульозній інфекції. Задачу, яку покладено в основу моделі вирішують тим, що у відомому способі лікування хворих на туберкульоз, який включає призначення Н, R, Z, Е, S та антибактеріальних препаратів, згідно 4 з корисною моделлю, додатково призначають «Корвітин» внутрішньовенно з розрахунку 0,5г у 50мл ізотонічного розчину натрію хлориду зразу при госпіталізації, потім через 2 години та 12 годин, та протягом другої та третьої діб після госпіталізації з інтервалом 12 годин. Технічний ефект корисної моделі полягає у тому, що додатково призначають «Корвітин» (склад: в одному флаконі «Корвітину» 0,5г, який є комплексом кверцетину з полівінілпіролідоном). Кверцетин має властивості модулятора активності різних ферментів, що беруть участь у деградації фосфоліпідів (фосфоліпази, фосфогеназ, циклооксигеназ), впливають на вільно радикальні процеси і відповідають за клітинний біосинтез оксиду азоту, протеїназ. Поряд з цим кверцетин дозозалежно підвищує рівень оксиду азоту в ендотеліальних клітинах. Препарат виявляє також антиоксидантні та імуномоделюючі властивості, знижує вироблення цитотоксичного супероксид аніона, нормалізує активацію субпуполяційного складу лімфоцитів і знижує рівень їх активації. Гальмуючи продукцію протизапальних цитокінів ІЛ-1b (інтерлейкін-1b), ІЛ-8 (інтерлейкін-8), дія препарату позитивно позначається на зменшенні обсягу некротизованої дільниці і посиленні репаративних процесів. Спосіб виконують наступним чином: призначають схему лікування в залежності від категорії захворювання, та згідно наказів. В кожну схему додатково призначають «Корвітин» внутрішньовенно з розрахунку 0,5г у 50мл ізотонічного розчину натрію хлориду зразу при госпіталізації, потім через 2 години та 12 годин, та протягом другої та третьої діб після госпіталізації з інтервалом 12 годин. При цьому доза однократного введення, та схема призначення "Корвітину" була встановлена експериментально і обумовлена утворенням епітеліального шару навколо туберкульозних каверн. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад №1. Хворий М. Діагноз: ВДТБ (20.02.2007р.) верхньої частки лівої легені. Дестр +(наявна деструкція), МБТ+, М+(позитивний результат дослідження мазка на кислотостійкі бактерії), К+(позитивний результат культурального дослідження), резист(резистентності МБТ до препаратів І ряду не встановили), гист0(гістологічне дослідження не проводили), кат(категорія)1, ког(когорта)1(07). Скарги: загальна слабкість, кашель з відділенням слизової мокроти, підвищення температури тіла до 37,5°С, задишка при фізичному навантаженні. Анамнез захворювання: вважає себе хворим з 02.01.2007р., коли після переохолодження піднялась температура тіла до 39°С. Лікувався самостійно, а з 22.01.2007р. лікувався у стаціонарі з приводу пневмонії (цефтріаксоном). Загальний стан хворого погіршився, піднялася загальна температура тіла. Після контрольного обстеження направлений до туберкульозного стаціонару. 5 25667 Анамнез життя: родився у строк, від першої вагітності. Розвивався згідно віку. З 7 років пішов до школи, вчився добре. Від однолітків у розумовому та фізичному розвитку не відставав. Після закінчення школи працював вантажником. Відпочиває щорічно, відавая перевагу активному відпочинку (праця на садовій ділянці). Шкідливі звички: палить з 16 років по 1 пачці у день. Алкоголем не зловживає. Наркотичні засобі не вживає. Алергологічний, сімейний та спадковий анамнез не обтяжений. Туберкульозний контакт заперечує. Перенесені хвороби: у 5 років переніс епідемічний паротит. У 15 років хворому була проведена апендектомія з приводу гострого апендицита. Проживає сам. Данні об'єктивного обстеження: загальний стан хворого задовільний, температура тіла 37,2°С. Положення хворого в постелі активне. Свідомість ясна. Вираз обличчя не відповідає будь-яких хворобливих процесів. Статура правильна, нормостенічний тип конституції. Ріст - 173см, вага тіла - 70кг. Порушення осанки і ходи не відмічається. Шкіряні покрови блідні. Шкіра помірної вологості, чиста. Нігті не змінені. Волосся чорне, густе. Лімфатичні вузли при огляді не видні. При пальпації не визначаються. Щитовидна залоза не палькується. Загальний стан м'я зової системи задовільний. Хворобливість при пальпації м'язів відсутня. Тонус м'язів однаковий з обох сторін. М'язова сила задовільна. При обстеженні кісток та суглобів патології не виявлено. Органи дихання: Носове дихання вільне. Форма носа не змінена. Грудна клітка правильної конфігурації, нормостеничного типу, без деформацій, симетрична. Тип дихання - змішаний. Дихання ритмічне. ЧДР(частота дихальних р ухів)-20 в хвилину. Дихальна рухливість обох сторін грудної клітини середнє по глибіні, рівномірне та симетричне. Додаткова дихальна мускулатура в акті дихання не бере участь. Грудна клітина безболісна. Еластичність грудної клітини знижена. Голосове дрижання однаково з обох сторін. При зрівняльної перкусії легень виявлено ясний звук. Данні топографічної перкусії у межах вікової та фізіологічної норми. Рухливість нижніх країв легень посередньо пахвової лінії +-3см. Аускультативно в легенях: під лопаткою та у нижньому лопаточному просторі сухі, одиночні хрипи. Серцево-судинна система: Область серця не змінена. Перкусія серця: у межах вікової та фізіологічної норми. 6 Аускультація серця: тони нормальної звучності, ритм серцевих скорочень правильний. Шумів немає. ЧСС(частота серцевих скорочень) 74 в 1 хвилину. Дослідження судин: РS(пульс) 72 в 1 хвилину, ритмічний, задовільного наповнення та напруження, нормальної величини, однаковий на обох руках. При аускультації артерій патологічних знаків не виявлено. АТ(артеріальний тиск) на лівій руки 130/80мм.рт.ст., на правій - 125/80мм.рт.ст.. При обстеженні вен - без особливостей. Система травлення: язик обкладений білим густим нальотом, зловонний запах з рота. Живіт м'який, безболісний у всіх відділах. При перкусії печінка +2см.. Стул 1 раз на день. Органи сечовипускання: при обстеженні нирок патологічних змін не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Нервова система: патологічних знаків не має. Данні лабораторних і інструментальних методів обстеження: Загальний аналіз крові (07.02.2007р.): гемоглобін - 137г/л, еритроцити - 4,2т/л, кольоровий показник - 0,97, ШОЕ(швидкість осідання еритроцитів) - 44мм у годину, лейкоцити - 7,3г/л, палочкоядерні 3%, сегментоядерні 71%, еозинофіли 7%, лімфоцити 17%, моноцити 2%. Загальний аналіз сечі (07.02.2007): питома вага 1,017, рН - слабо кисла, білка та глюкози не знайдено, слизу не багато, лейкоцитів 2-3 екземпляри у полі зору. Біохімічний аналіз крові (08.02.2007р.): загальний білок - 71г/л, загальний холестерин 6,9ммоль/л, загальний білірубін - 8,8ммоль/л, АЛТ (аланінамінотрансфераза) 0,3мкмоль/л, АСТ(аспартатамінотрансфераза) - 0,1мкмоль/л. Дослідження харкотиння на наявність МБТ, методом мікроскопії: 06.02.2007р – позитивний +2, 07.02.2007р. – позитивний +2, 08.02.2007р. – позитивний +3. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини (ОГК) (07.02.2007р.): рентгенограма ОГК 19.01.2007, 01.02.2007., томографія лівої легені: зрізи 6-8-10см від 07.02.2007. У лівій легені до V ребра вогнищеві тіні різних розмірів та інтенсивності, до IV ребра неоднорідна інфільтрація, порожнина розпаду у S1+2 (сегмент 1 та 2), фокусується тінь розміром 3,5×3см з ексцентричним розпадом у дренувального бронха 2,4×0,6см, у S6 (сегмент 6) мілкі порожнини розпаду від 1,5×1,0 до 1,0×0,5см, бронхогенні відсівання у середніх відділи правої легені, корінь зліва розширений за рахунок судинних тіней. Синуси вільні. Функція Зовнішнього Дихання (ФВД) (07.02.2007р.): порушена функція зовнішнього дихання за змішаним типом ДH(дихальна недостатність) IIст. Після обстеження хворого, йому було призначено лікування по першій категорії, п'яти компонентна терапія та «Корвітин» за схемою. Після проведеного лікування ми зробили повторне обстеження хворого і виявили: 7 25667 Хворий не пред'являє скарг, аускультативно в легенях вислуховується жорстке дихання. Загальний аналіз крові (13.04.2007р.): гемоглобін - 137г/л, еритроцити - 4,6т/л, кольоровий показник - 0,89, ШОЕ - 33мм у годину, лейкоцити 7,3г/л, палочкоядерні 4%, сегментоядерні 72%, еозинофіли 2%, лімфоцити 21%, моноцити 1%. Загальний аналіз сечі (13.04.2007): питома вага 1,017, рН - слабо кисла, білка та глюкози не знайдено, слизу не багато, лейкоцитів 2-3 екземпляри у полі зору. Біохімічний аналіз крові (04.04.2007р.): загальний білок - 90г/л, загальний холестерин 6,5ммоль/л, загальний білірубін - 8,8ммоль/л, АЛТ - 0,1мкмоль/л, АСТ - 0,1мкмоль/л. Дослідження харкотиння на наявність МБТ, методом мікроскопії: 04.04.2007р - негативний, 05.04.2007р. - негативний. ФВД (05.04.2007р.): порушена функція зовнішнього дихання за змішаним типом ДН IIст. Рентгенологічне дослідження ОГК (10.04.2007р.): рентгенограма ОГК від 10.04.2007р.,задня похила верхньої частки легень від 10.04.2007р. у лівій легені частково розсмоктується інфільтрація і вогнищеві тіні: зберігаються вогнищеві тіні у S1+2 , інфільтрація у S1+2, порожнина розпаду не відмічається, у S6 кількість мілких порожнин зменшилась та порожнин зменшилось до 0,3×0,2см. Данні результати свідчать про дуже позитивну динаміку у видужуванні хворого, а саме критеріями одужування при лікуванні туберкульозу у даного хворого є: дуже позитивна рентгенологічна картина та на початку лікування дуже багате виділення МБТ (при мікроскопії харкотиння) і відсутність виділення МБТ (мікроскопічно) після лікування «Корвітином». Приклад №2. Хворий П. Діагноз ВДТБ (20.02.2007р.) верхньої частки лівої легені. Дестр+, МБТ+, М+, К+, резист-, гист0, кат1, ког1(07) Скарги: слабкість, сухий кашель, задишка при фізичному навантаженні. Анамнез захворювання: вважає себе хворим з 04.02.2007р., коли після переохолодження піднялась температура тіла до 37,5°С, з'явилась загальна слабкість. Хворий звернувся до лікарні загального профілю. Після контрольного обстеження направлений до туберкульозного диспансеру. Анамнез життя: родився у строк, від другої вагітності. Розвивався згідно віку. З 7 років пішов до школи, вчився добре. Від однолітків у розумовому та фізичному розвитку не відставав. Після закінчення школи працював сантехніком. Відпочиває щорічно, відавая перевагу активному відпочинку (праця на садовій ділянці). Шкідливі звички: палить з 12 років по 1 пачці у день. Алкоголем не зловживає. Наркотичні засобі не вживає. Алергологічний, сімейний та спадковий анамнез не обтяжений. Туберкульозний контакт заперечує. Перенесені хвороби: що річно 1-2 ГРЗ(гострі респіраторні 8 захворювання). У 21 років хворому була проведена апендектомія з приводу гострого апендицита. Проживає з сином (13 років) та жінкою. Данні об'єктивного обстеження: загальний стан хворого задовільний, температура тіла 37,6°С. Положення хворого в постелі активне. Свідомість ясна. Вираз обличчя не відповідає будь-яких хворобливих процесів. Статура правильна, нормостенічний тип конституції. Ріст - 182см, вага тіла - 76кг. Порушення осанки і ходи не відмічається. Шкіряні покрови блідні. Шкіра помірної вологості, чиста. Нігті не змінені. Волосся чорне, густе. Лімфатичні вузли при огляді не видні. При пальпації не визначаються. Щитовидна залоза не палькується. Загальний стан м'я зової системи задовільний. Хворобливість при пальпації м'язів відсутня. Тонус м'язів однаковий з обох сторін. М'язова сила задовільна. При обстеженні кісток та суглобів патології не виявлено. Органи дихання: Носове дихання вільне. Форма носа не змінена. Грудна клітка правильної конфігурації, нормостеничного типу, без деформацій, симетрична. Тип дихання - змішаний. Дихання ритмічне. ЧДР-20 в хвилину. Дихальна рухливість обох сторін грудної клітини середнє по глибіні, рівномірне та симетричне. Додаткова дихальна мускулатура в акті дихання не бере участь. Грудна клітина безболісна. Еластичність грудної клітини знижена. Голосове дрижання однаково з обох сторін. При зрівняльної перкусії легень виявлено ясний звук. Данні топографічної перкусії у межах вікової та фізіологічної норми. Рухливість нижніх країв легень посередньо пахвової лінії +-2,5см. Аускультативно в легенях: жорстке дихання. Хрипів не має. Серцево-судинна система: Область серця не змінена. Перкусія серця: у межах вікової та фізіологічної норми. Аускультація серця: тони нормальної звучності, ритм серцевих скорочень правильний. Шумів немає. ЧСС 80в 1 хвилину. Дослідження судин: PS 82 в 1 хвилину, ритмічний, задовільного наповнення та напруження, нормальної величини, однаковий на обох руках. При аускультації артерій патологічних знаків не виявлено. AT на лівій руки 135/80мм.рт.ст., на правій 130/80мм.рт.ст.. При обстеженні вен-без особливостей. Система травлення: язик обкладений білим густим нальотом, зловонний запах з рота. Живіт м'який, безболісний у всіх відділах. При перкусії печінка +2см.. Стул 1 раз на день. 9 25667 Органи сечовипускання: при обстеженні нирок патологічних змін не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Нервова система: патологічних знаків не має. Данні лабораторних і інструментальних методів обстеження: Загальний аналіз крові (15.02.2007р.): гемоглобін - 166г/л, еритроцити - 5,0/л, кольоровий показник - 0,99, ШОЕ - 28мм у годину, лейкоцити 5,3г/л, палочкоядерні 4%, сегментоядерні 56%, еозинофіли 2%, лімфоцити 33%, моноцити 5%. Загальний аналіз сечі (15.02.2007): питома вага 1,028, рН - слабо кисла, білка та глюкози не знайдено, слизу не багато, лейкоцитів 3-5 екземпляри у полі зору, солі - багато оксалатів. Біохімічний аналіз крові (15.02.2007р.): загальний білок - 79,6г/л, загальний холестерин 9,9ммоль/л, загальний білірубін - 9,9ммоль/л, АЛТ - 0,2мкмоль/л, АСТ - 0,3мкмоль/л. Дослідження харкотиння на наявність МБТ, методом мікроскопії: 15.02.2007р – позитивний +1, 16.02.2007р. – позитивний +2 19.02.2007р. – позитивний +2. Рентгенологічне дослідження ОГК: рентгенограма ОГК від 14.02.2007, томографія верхньої частки лівої легені: зрізи 6-8-10см від 14.02.2007. у лівій легені у S1+2 вогнищеві тіні інтенсивні та середньої інтенсивності, контури їх чіткі, на верхівці неоднорідний інфільтрат 4,5x5,5см, контури структурні. Справа у ІІ-ІII міжребер'ї збагачення легеневого рисунка та вогнищ бронхолегеневого відсіву, корінь без змін. На томографії зрізи 8-10см. неоднорідний інфільтрат у S1(сегмент 1); порожнина розпаду 3х1,5см з зоною периваскулярного запалення та доріжкою до кореня, корінь розширен за рахунок тіней. Серце у нормі. ФВД (15.02.2007р.): порушена функція зовнішнього дихання за змішаним типом ДН Іст. Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 10 Після обстеження хворого, йому було призначено лікування по першій категорії, п'яти компонентна терапія. Після проведеного лікування ми зробили повторне обстеження хворого і виявили: Скарги хворого залишились ті ж самі. Об'єктивний статус без змін. Загальний аналіз крові (13.04.2007р.): гемоглобін - 143г/л, еритроцити - 4,8т/л, кольоровий показник - 0,89, ШОЕ - 23мм у годину, лейкоцити 5,5г/л, палочкоядерні 3%, сегментоядерні 55%, еозинофіли 5%, лімфоцити 32%, моноцити 5%. Загальний аналіз сечі (13.04.2007): питома вага 1,017, рН - слабо кисла, білка та глюкози не знайдено, слизу не багато, лейкоцитів 2-3 екземпляри у полі зору. Біохімічний аналіз крові (04.04.2007р.): загальний білок - 81г/л, загальний холестерин 7,7ммоль/л, загальний білірубін - 9,9ммоль/л, АЛТ0,8мкмоль/л, АСТ-0,6мкмоль/л. Дослідження харкотиння на наявність МБТ, методом мікроскопії: 23.04.2007р – позитивний +1, 24.04.2007р. – позитивний +2. ФВД (05.04.2007р.): порушена функція зовнішнього дихання за змішаним типом ДН Іст. Рентгенологічне дослідження ОГК (16.04.2007р.): рентгенограма ОГК від 16.04.2007р.,. частково розсмокталися вогнищеві тіні у легенях, інфільтрація у верхніх долях зліва, порожнина розпаду зліва під ключицею зберігається., справа у ІІ-ІII міжребер'ї одиничні мілкі осередкові тіні, корінь без змін. Зліва S1+2 S3 (сегмент 3) вогнищеві тіні, під ключицею інфільтрація з порожниною розпаду у S 2 дрібнофокусні тіні, у S6 з'явились мілкі порожнини розпаду від 0,5 x0,3 до 1,0x0,5см, бронхогенні відсівання у середніх відділи правої легені, корінь розширен. Серце у нормі. Таким чином введення «Корвітину» дає змогу не тільки запобігти некрозуванню органу, а й покращує клінічну картину. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601