Медичний тренажер

1. Медицинский тренажер, содержащий основание и закрепленный на нем с помощью элементов крепления имитатор полого органа, каждый слой которого окрашен разным цветом, отли 29751 в области живота, а именно: рассечение или резекцию кишки и восстановление ее целостности, причем в упрощенном виде, без учета взаиморасположения органа с окружающим анатомическим образованием области и особенностей его отношения к брюшине, что затрудняет понимание и обучение принципам кишечного шва. Существенным недостатком прототипа является и то, что он не предусматривает создание оперативного доступа, т. е. выбора места и направления, послойного рассечения стенки живота с учетом локализации места болезни и топографии сосудистонервных образований, а также выхода из операции с восстановлением целостности тканей. В основу изобретения поставлена задача создания медицинского тренажера, использование которого позволяет обучать и совершенствовать технику основных оперативных пособий на органах брюшной полости путем выполнения всех этапов операции с использованием общехирургического и специального инструментария, лалароскопической и др. медицинской техники. Поставленная задача решается тем, что в медицинском тренажере, содержащем основание и закрепленным на нем с помощью элементов крепления имитатор полого органа, каждый слой которого окрашен разным цветом, согласно изобретению, в нем основание имитирует заднюю стенку живота и дополнительно имеются модель забрюшинного пространства, комплекс моделей органов брюшной полости, модель переднебоковой стенки живота, причем все части тренажера снабжены анатомическими подробностями, имитирующими норму или патологию. Основание, модели забрюшинного пространства и переднебоковой стенки живота могут быть выполнены как целыми, так и состоять из 3 частей: верхней, средней и нижней, соответствующи х верхнему и нижнему этажу брюшной полости и брюшному отделу таза. Все части тренажера могут быть выполнены как из плотных, так и из мягко-эластичных материалов, имитирующи х цветом и свойствами их послойное строение. На поверхности частей тренажера рельефом и рисунком обозначены анатомические подробности, характерные для данного участка: артериальная и венозная сеть, лимфатические сосуды и узлы, связочньй аппарат и др., имитирующих как нормальное, так и патологическое строение или образования (язва, дефект стенки, опухоль, рубец и др.). Этапы операции можно демонстрировать как на полностью собранном тренажере, так и на отдельных его частях, причем все элементы тренажера можно разрушать в ходе выполнения этапов операции, что позволяет лучше объяснить те или иные особенности проводимой операции. Сущность предлагаемого медицинского тренажера поясняется иллюстрациями: фиг. 1 - основание тренажера, моделирующее заднюю стенку живота; фиг. 2 - модели забрюшинного пространства и печени; фиг. 3 - модели желудка, толстой и тонкой кишки, матки; фиг. 4 - модель переднебоковой стенки живота. Описание тренажера в статике: На основание тренажера, имитирующее заднюю стенку живота (фиг. 1), устанавливаются и фиксируются модели забрюшинного пространства и печени (фиг. 2). К основанию тренажера с установленными моделями забрюшинного пространства и печени фиксируются органы брюшной полости (фиг. З): модель желудка с брюшной частью пищевода, частью 12-перстной кишки и связочным аппаратом 1; модель толстой кишки с брыжейкой и большим сальником 2; модель тонкой кишки с брыжейкой 3; модель матки с маточными трубами и яичниками 4. Поверх основания и содержащихся в его полости моделей забрюшинного пространства и внутренних органов укладывается и фиксируется модель переднебоковой стенки живота (фиг. 4). Примеры конкретного использования медицинского тренажера: 1. Операция по созданию "малого желудочка" по И.П. Павлову. А. Выполнение оперативного доступа (верхнесрединная лапаротомия): 1. Обработка операционного поля "переднебоковой стенки живота" (фиг. 4) антисептиками (5% раствор йода, 70% медицинский спирт), ограничение его салфетками с последующей их фиксацией хирургическими цапками. 2. Послойное рассечение тканей "переднебоковой стенки живота" до "брюшины" с использованием общехирургического инструментария. 3. Рассечение "брюшины" с повторным ограничением операционного поля и фиксацией "брюшины" зажимами Микулича к краям "раны". 4. Разведение и фиксация "операционной раны" ранорасширителями. 5. Проведение ревизии "брюшной полости". 6. Мобилизация "желудка" 1 с рассечением удерживающих его связок побольшой кривизне в пределах предполагаемого разреза, выведение его в "операционную рану" и обкладывание салфетками. Модель желудка подготовлена к формированию малого желудочка. Б. Выполнение оперативного приема: 1. Рассечение стенки "желудка" 1 скальпелем до "слизистой оболочки" между предварительно наложенными вдоль большой кривизны эластичными кишечными зажимами Дуайена. 2. Рассечение "слизистой оболочки" ножницами, в том числе и ее участка у не рассеченной части "желудка" (мост желудка). 3. Обработка "слизистой оболочки" марлевым шариком, смоченным раствором "антисептика". 3. Наложение непрерывного сквозного кишечного шва на "слизистую оболочку" большого "желудка", начиная от моста, и затем обшивая "слизистую оболочку" по всей окружности. 5. Наложение непрерывного сквозного кишечного шва на "слизистую оболочку" маленького "желудка", начиная от моста, и затем обшивая "слизистую оболочку" по окружности, оставляя не ушитым участок длиной 1-1,5 см в области его верхушки для формирования губовидного свища. 6. Ушивание "серозно-мышечного" слоя стенки большого "желудка" узловым асептическим швом Ламбера. 2 29751 7. Ушивание "серозно-мышечного" слоя стенки маленького "желудка" узловым асептическим швом Ламбера до не ушитого участка "слизистой оболочки". 8. Погружение участка стыка швов малого и большого "желудка" в стенку большого "желудка" узловым асептическим швом Ламбера. Произведено формирование "малого желудочка" по И.П. Павлову. В. Выход из операции: 1. Проведение дополнительного трансректального разреза тканей "переднебоковой стенки живота" (фиг. 4) в области "левого подреберья". 2. Выведение верхушки "малого желудочка" в дополнительный разрез и фиксация его узловыми серозно-мышечными швами к "париетальной брюшине", подшивание "слизистой оболочки" желудочка к "коже" вторым рядом швов. 3. Послойное ушивание краев дополнительной "раны". 4. Ушивание дефектов в связках "желудка". 5. Послойное ушивание послеоперационной "раны" наглухо. 6. Обработка "послеоперационной раны" антисептиками и наложение "асептической" повязки. Операция по формированию малого желудочка по И.П. Павлову закончена. 2. Операция клиновидной резекции тонкой кишки. А. Выполнение оперативного доступа (среднесрединная лапаротомия): 1. Обработка операционного поля модели переднебоковой стенки живота (фиг. 4) антисептиками (5% раствор йода, 70% медицинский спирт), ограничение его "стерильными" салфетками с последующей их фиксацией хирургическими цапками. 2. Послойное рассечение тканей модели переднебоковой стенки живота (фиг. 4) до "брюшины" с использованием общехирургического инструментария. 3. Рассечение "брюшины" с повторным ограничением операционного поля и фиксацией "брюшины" зажимами Микулича к краям "раны". 4. Разведение и фиксация "операционной раны" ранорасширителями. 5. Проведение ревизии "брюшной полости" со смещением и отбрасыванием "поперечно-ободочной кишки" с "большим сальником" 2 кверху. 6. Выведение в "операционную рану" участка "тонкой кишки" 3, имитирующего патологический процесс (повреждение, некроз, опухоль и др.) и обкладывание его салфетками. Модель тонкой кишки 3 подготовлена к проведению оперативного приема. Б. Выполнение оперативного приема I. Этап резекции тонкой кишки: 1. Установление границ резецируемой части "тонкой кишки" 3 в пределах неизменных участков. 2. Проведение марлевых полосок-держалок через отверстия, проделанные в "брыжейке", у места предполагаемого пересечения с одной и другой стороны от резецируемого участка "кишки". 3. Расправление "кишки" потягиванием за марлевые держалки и натяжение ее "брыжейки" с последующим рассечением в виде клина в бессосудисты х участках. 4. Выявление "сосудов", идущи х к резецируемому участку "кишки", их перевязывание и пересечение между лигатурами. 5. Наложение раздавливающих кишечных жомов Пайера на резецируемый участок (косое по отношению к оси "кишки" с преимущественным захватом стенки по свободному краю), а на оставшиеся участки – швы-держалки по свободному и брыжеечному краю. 6. Наложение эластичных жомов Дуайена (на их бранши надеты мягкие резиновые трубки) на приводящий и отводящий концы "кишки", отступя 10-15 см от места предполагаемого пересечения. 7. Пересечение "кишки" между наложенными швами-держалками и раздавливающим кишечными жомоми Пайера с одной и другой стороны от резецируемого участка и последующим удалением препарата. 8. Обработка "слизистой оболочки кишки" марлевым шариком, смоченным раствором "антисептика". ІІ.Этап наложения энтеро-энтероанастомоза конец в конец: 1. Подведение обоих концов "кишки" друг к другу и их фиксация связыванием ранее наложенных швов-держалки. 2. Наложение сквозного обвивного непрерывного кетгутового шва на заднюю губу анастомоза, начиная от брыжеечного края. 3. Наложение сквозного скорняжного непрерывного кетгутового шва на переднюю губу анастомоза с захлестыванием брыжеечного края. 4. Смена инструментов, салфеток и перчаток. 5. Наложение узловых серозно-мышечных швов Ламбера на переднюю и заднюю полуокружности анастомоза. 6. Удаление эластичных жомов Дуайена с петель "кишки". 7. Ушивание дефекта брыжейки отдельными узловыми швами с одной и другой стороны. Произведено клиновидное иссечение тонкой кишки с последующим наложением энтероэнтероанастомоза конец в конец. В. Выход из операции: 1. Послойное ушивание "послеоперационной раны" наглухо. 2. Обработка "послеоперационной раны" антисептиками и наложение асептической повязки. Операция клиновидной резекции тонкой кишки закончена. Предложенный медицинский тренажер позволяет демонстрировать, обучать и совершенствовать технику основных оперативных пособий на органах брюшной полости путем выполнения всех этапов операции с приближением их к реальным условиям операции (отработка мануальных навыков использования общехирургического и специального инструментария, лапароскопической и др. медицинской техники с учетом нормального и патологического взаиморасположения органов брюшной полости). 3 29751 Источники информации: 1. Анатомическая модель желудка: а. с. № 807357, СССР, М. кл. З G09В23/28 / Богачук С.Г., Богачук Г.П. / Бюллетень изобретений. - 1981. - № 7. 2. Хир ургический тренажер Ю.Т. Коморовского и В.И. Пятночки: а. с. № 1504660, СССР, М. кл. З G09В23/28 / Коморовский Ю.Т., Пятночка В.И. // Бюллетень изобретений. – 1989. - № 32. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 4 29751 Фиг. 4 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5