Спосіб інтертендогенної вульнерофіксації лапаропексій і лапароррафій

Способ относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, и может быть использован для защиты лапаропексических или лапароррафических ран. Наиболее близким к заявленному является способ ушивания продольных лапаротомных разрезов ["Экстренные специальные оперативные вмешательства. "Богуслав Нидерле. Авиценум. Медицинское издательство. Прага. 1984.-с. 144-145], включающий его прошивание через все слои отступя на 2,5 см от края лапаротомной раны. Одним из недостатков такого способа следует признать большую степень нагрузки на швы ушитой временно или же на постоянно раны переднебоковой стенки живота. При присоединении связанной с течением патологического процесса в брюшной полости инфекции возникающее нагноение раны закономерно приводит к несостоятельности швов с развитием эвентрации в раннем либо вентральных грыж в позднем послеоперационном периоде. Задачей изобретения является создание способа хирургической протекции продольных лапаротомных разрезов для надежной защиты лапаропексических или лапароррафических ран путем уменьшения нагрузки на их края за счет интертендогенной вульнерофиксации. В результате этого достигается частичное ослабление натяжения в паралапароррафических тканях, улучшается заживление лапаротомной раны, снижается частота возникновения эвенграций в раннем и вентральных грыж в позднем послеоперационном периоде, сокращаются сроки лечения. Поставленная задача решается тем, что в способе интертендогенной вульнерофиксации лапаропексий и лапароррафий, включающем срединную лапаротомию, интраабдоминальные мероприятия и временную или же окончательную лапароррафию, согласно изобретению, выполняется прошивание через переднюю стенку влагалищ сухожильных перемычек прямых мышц живота со стороны раны "П" - образными швами. Последующее попарное завязывание свободных концов нитей до сближения краев рассеченного апоневроза белой линии живота в значительной мере уменьшает натяжение, испытываемое швами основного оперативного доступа, тем самым сводя к минимуму возможность эвентрации вследствие их несостоятельности. Выполнение способа представлено на чертеже где 1 - передняя стенка живота, 2 -прямые мышцы живота и их влагалища, 3 -продольный лапаротомный разрез, 4 -- "П" -образные швы. Способ осуществляется следующим образом. После окончания всех интраабдоминальных манипуляций по выполнению оперативного приема в намечаемых до операции местах "П"-образными швами (-) монофиламетной нитью со стороны раны через переднюю стенку влагалищ продольно или же поперечно прошиваются сухожильные перемычки прямых мышц живота 2 и завязываются до сближения краев рассеченного продольного лапаротомного разреза 3 апоневроза белой линии живота с последующим ушиванием передней брюшной стенки 1. Предлагаемый способ был апробирован в ΚΗΠΟ СМП и МК и дал удовлетворительный результат. В качестве примера конкретного выполнения приводим выписку из истории болезни № 13221 больного И., 41 лет, который поступил в клинику через 5 часов с момента заболевания с жалобами на выраженные боли по всему животу, первоначально возникшими остро в его верхней половине. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении 3 лет. последний противорецидивный курс прошел 2 года назад. Диагноз: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, перитонит, Операция: спиртовым раствором бриллиантовой зелени намечены на коже переднебоковой стенки живота проекции сухожильных перемычек прямых мышц живота. Верхнесрединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружено перфорационное отверстие до 0,3 см в диаметре. В брюшинной полости до 500 мл мутного серозно-фибринозного эксудата. Брюшинная полость промыта антисептиками и осушена, перфорационное отверстие иссечено, дуоденопластика двухрядным швом, выполнена селективная проксимальная ваготомия, через отдельные разрезы дренированы оба фланка и малый таз. Непрерывным кетгутовым швом ушита брюшина с поперечной фасцией живота. Затем монофиламентной нитью "П" - образными швами со стороны раны через переднюю стенку влагалищ в проекции намеченных точек прошиты сухожильные перемычки прямых мышц живота и завязаны до сближения краев рассеченного апоневроза. Рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через два года - жалоб нет. Состояние рубца хорошее. Таким образом, предложенный способ интертендогенной вульнерофиксации лапаропексий и лапароррафий позволяет за счет уменьшения нагрузки на швы операционной раны значительно ослабить натяжение в лапароррафических тканях, тем самым улучшая репарационные процессы в них, что снижает частоту возникновения эвентраций в раннем и вентральных грыж в позднем послеоперационном периоде.