Спосіб передопераційної підготовки при атрезії стравоходу у дітей та зонд, який використовується для її здійснення

1. Спосіб передопераційної підготовки при атрезії стравоходу у ді тей, включаючий в себе обтурацію нижнього сегменту стравоходу та трахеостравохідної нориці, декомпресію шлунку, ентеральне вигодовування відрізняється тим, що обтурацію нижнього сегменту страво ходу і трахеостравохідної нориці, декомпресію шлунку, ентеральне вигодовування проводять через трахею шляхом трахеобронхоскопії. 2. Спосіб передопераційної підготовки при атрезії стравоходу у дітей по пункту 1 відрізняє ться тим, що завдяки обтурації трахео-стравохідної нориці виключається викид кислого вмісту шлунку в трахею і бронхи, що поліпшує можливості боротьби з аспіраційною пневмоніею будь-якої важкості. 3. Спосіб передопераційної підготовки при атрезії стравоходу у дітей по пунктам 1 та 2 відрізняється тим, що тривалість підготовки до операції не обмежена. A (54) СПОСІБ П ЕРЕДОПЕРАЦІЙНОЇ ПІДГОТОВКИ ПРИ АТРЕЗІЇ СТРАВОХОДУ У ДІТЕЙ ТА ЗОНД, ЯКИЙ ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ ДЛЯ ЇЇ ЗДІЙСНЕННЯ 30582 операції дуже високий через непереносимість наркозу або при супутні х інших вадах розвитку, коли потрібна ще одна операція, - ця операція збільшує операційну травму. Прототипом пристрою, що використовується для проведення передопераційної підготовки при атрезії стравоходу у дітей, є двоканальний зонд Фолея та одноканальний зонд Фогарті, але вони мають інші характеристики та використовуються для інших потреб. Так, зонд Фолея використовується в основному в урологічній практиці, а зонд Фогарті - в судинній хірургії. Порівнюючи їх, потрібно відзначити, що по діаметру вони можуть бути різними, так, зонд Фогарті від 1,5 до 3 мм, a зонд Фолея від 3 мм до 1,2 см, довжина зондів теж різна. Одноканальний зонд Фогарті закінчується надувним балончиком, зонд Фолея складається з двох каналів, один з яких закінчується надувним балончиком, а другий канал відкритий і закінчується практично відразу за надувним балончиком першого каналу. Враховуючи діаметр трахеї у новонародженого, а це в середньому 8 мм, діаметр нижнього сегмента стравоходу, що аномально відкривається в трахею, а це в середньому 3 мм, зонд, який може бути проведений через трахею і норицю в шлунок повинен бути 1,5-2,5 мм, що відповідає діаметру зонда Фогарті, але він закінчується сліпо надувним балончиком і з його допомогою можна лише обтурувати норицю, щоб виключити попадання кислого вмісту шлунку в тра хео-бронхіальне дерево, а для проведення адекватної передопераційної підготовки дитину необхідно ще й годувати. Зонд Фолея для цієї потреби має кращі характеристики, так як він складається із двох каналів, один з яких закінчується сліпо надувним балончиком і міг би обтурувати норицю і другий канал відкритий, через який дитину можна було б годува ти, але він закінчується відразу за надувним балончиком першого каналу і при обтурацїі нориці балончиком значно не досягає шлунку дитини, а це важливо, як для годування дитини, так і для декомпресії його. Друга причина, по якій зонд Фолея не може бути використаним - це його діаметр. Якщо ввести в трахею новонародженому, то, враховуючи свою товщину, він приведе до обтураційної дихальної недостатності. В основу цього винаходу покладена задача вдосконалення способу передопераційної підготовки при атрезії стравоходу у дітей шляхом введення запропонованого зонду в шлунок для забезпечення ентерального годування і декомпресії його через верхні дихальні шляхи, трахео-страво хідна нориця і нижній сегмент стравоходу з одночасною обтурацією трахео-стравохідної нориці, що виключає закидання кислого вмісту шлунка в трахею і бронхи, і повністю виключає необхідність додаткової операції - подвійної гастростомії і таким чином забезпечує зниження травматичності, не обмежує тривалість передопераційної підготовки, покращує можливості боротьби з аспіраційною пневмонією будь-якої важкості і покращує прогноз при цьому захворюванні. Для вирішення цієї задачі з способі передопераційної підготовки при атрезії стравоходу у дітей, що включає введення запропонованого зонда в шлунок через верхні дихальні шляхи, трахео стравохідну норицю і нижній сегмент стравоходу, обтурацію трахео-стравохідної нориці, використовується еластичний рентгеноконтрасний зонд із роздувною манжеткою. Відповідно винаходу, зонд вводять у шлунок через трахею, трахео-стравохідну норицю і нижній сегмент стравоходу шляхом трахеобронхоскопії і фіксують його в зоні нориці. Фіксацію зонда проводять шляхом надування балончика в зоні нориці і нижнього сегмента стравоходу, тим самим досягають обтурації трахео-стравохідної нориці і нижнього сегменту стравоходу. Введення запропонованого зонду в шлунок через трахею, трахеостравохідну норицю і нижній сегмент стравоходу виключає необхідність оперативного втручання при проведенні передопераційної підготовки у дітей з атрезією стравоходу і дає можливість підготувати дитину до основної операції без попередньої операційної травми, а також виключає закидання вмісту шлунку в тра хею і бронхи, що перериває патогенетичний ланцюг в етіології аспіраційної пневмонії при цьому захворюванні і покращує прогноз у боротьбі з нею, надає можливість проведення ентерального годування дитини і декомпресії шлунка, збільшує тривалість передопераційної патології, і може бути розцінена як тимчасова операція при цьому захворюванні. Попутньо досягаються інші цілі, до яких прагнуть у лікуванні атрезії стравоходу у ді тей, а саме: під час трахеобронхоскопії проводиться санація трахео-бронхіального дерева, рентгенологічно з введенням рентгеноконтрасного елемента в верхній сегмент стравоходу визначається точна відстань між сегментами стравоходу до операції, що дає можливість вибрати правильну лікувальну тактику в конкретного хворого з проведенням оптимальної операції і в оптимальний строк в даному випадку, зайнятись корекцією інших вад розвитку, якщо вони є. Дана маніпуляція полегшує проведення самої операції при атрезії стравоходу, так як зонд з роздутим балончиком служить орієнтиром нижнього сегменту стравоходу і спрощує його мобілізацію, також шляхом щоденної дозованої пневмодилятації нижнього сегмента стравоходу надувним балончиком зонду, під час передопераційної підготовки є можливість збільшити його розмір, що полегшує техніку накладання анастомозу. Все описане в комплексі дасть можливість знизити летальність при даному захворюванні. Супутність винаходу пояснюється: фіг. 1, де показаний зонд, котрий складається із двох каналів: перший має вхідний отвір (1) і закінчується надувним балончиком (2), другий має вхідний (3) і вихідний отвір (4), обидва вхідних отвори мають перехідники до одноразових стандартних шприців (5), обидва катетери мають в собі металевий або пластмасовий мобільний провідник (6). Для новонародженого з атрезією стравоходу і нижньою трахео-стравохідною норицею використовується зонд довжиною 60 см, загальним діаметром 2 мм; балончик розташований від свого вихідного отвору на відстані 40 см, максимальний діаметр роздутого балончика 8 мм. Фіг. 2, де 7 - трахея, 8 - нижній сегмент стравоходу, що відкривається в трахею, 9 - шлунок, 10 – сліпий кінець верхнього сегмента стравоходу, 11 – 2 30582 роздутий балончик одного із каналів зонда, що сліпо закінчується. Введення запропонованого зонду для проведення передопераційної підготовки проводять слідуючим чином: фіг. 3 - під час бронхоскопії ригідним бронхоскопом, під загальним знечуленням після санації трахео-бронхіального дерева відшукується в трахеї (13) по відомим ознакам устя трахео-стравохідної нориці, що відкривається в трахею із нижнього сегменту стравоходу (14), біля тубуса бронхоскопа проводиться і вставляється в норицю кінець (вихідний отвір) запропонованого зонду (15), зонд проводиться через нижній сегмент стравоходу в шлунок (16), видаливши провідники із просвіту зонду під контролем ока, надувний балончик (17) входить в нижній сегмент стравоходу і в його початковому відділі дозовано роздувається до потрібної величини і, підтягуючи зонд до устя нориці, відбувається видима його обтурація та фіксація роздувним балончиком, також зонд фіксується липким пластиром до обличчя немовляти, тобто відбувається подвійна фіксація. Трахеобронхо скопія закінчена. Спонтанному диханню зонд не заважає, дитина може забезпечувати себе без інтубації трахеї. З ціллю профілактики порушення кровообігу в нижньому сегменті стравоходу із балончика зонду потрібно періодично випускати повітря з постійною фіксацією його обсягу в мілілітрах в історії хвороби. Головний кінець хворого в цей момент повинен бути припіднятим. Приклад застосування запропонованого способу передопераційної підготовки при атрезії стравоходу у дітей і зонда, що використовується для її здійснення показаний на рентгенограмі (фіг. 4) дитини Маковського Дмитра Олександровича, 8.10.95 року народження, котрий поступив в реанімаційне відділення для новонароджених Житомирської обласної дитячої лікарні 10.10.1995 року з діагнозом: атрезія стравоходу з нижньою трахеостравохідною норицею. Після застосування запропонованого способу успішно прооперований 11.10.1995 року, номер історії хвороби 7237. Фіг. 1 Фіг. 2 3 30582 Фіг. 3 4 30582 Фіг. 4 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5