Спосіб лікування холедохолітіазу

МШГА 61 В 17/00 СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХОЛЕДОХОЛІТІАЗУ Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний при хірургічному лікуванні хворих холедохолітіазом з застосуванням ендоскопічної техніки. Відомі включають способи лікування холедохолітотомію, папіллосфїнктєротомію з холедохолітіазу, що холєдоходуоденостомію, подальшим видаленням конкрементів [1] . Недоліком цих післяопераційних способів ускладнень є велика з-за кількість травми загальної жовчної протоки (ЗЖП) та рефлюксу вмісту кишківника в біліарний тракт. Найбільш близьким за технічною суттю до заявленого і прийнятим за прототип є спосіб лікування холедохолітіазу, що включає папіллотомію. При цьому що конкременти з гепатохоледоха відходять спонтанно [2]. Недоліком цього методу є його низька ефективністьf так як камінці в більшості випадків самостійно не відходять і часто потрібне додаткове хірургічне втручання. Завданням лікування винаходу є розробка холедохолітіазу, який такого би за способу рахунок розширення вічка дистального відділу ЗЖП забезпечував би підвищення ефективності лікування хворих і зниження 2 числа післяопераційних ускладнень. Поставлене завдання вирішується таким чином, що в способі лікування холедохолітіазу, який включає папіллотомію (ПТ) згідно винаходу, після виконання ПТ проводять дилятадію дистального відділу ЗЖП через розширений просвіт якого видаляють конкременти. Виконання дилятації дистального відділу ЗЖП дозволяє розширити просвіт вихідної частини протоки і легко видалити останньої. всі При конкременти цьому корзинкою забезпечується Дортіа з збереження сфінктерного апарату дистального відділу ЗЖП, чим і досягається зниження числа післяопераційних ускладнень. Спосіб виконують слідуючим чином. В даванадцятипалу кишку (ДПК) локалізують хворого великий вводять сосочок дуоденофіброскоп, дванадцятипалої кишки (ВСДК), виконують ретроградну панкреатикохолангіографію (РПХГ), діагностують ендоскопічну холедохолітіаз папіллотомію. значення приділяють довжині При її і проводять виконанні велике розсічення ВСДК, так як необхідно розсікти тільки ампулу ВСДК, тобто сфінктер Одді, зберігши при цьому автономність сфінктерного апарату дистального відділу ЗЖП, але в обов'язковому порядку оголивши вічко дистальної частини холедоху. В середньому розтин ампули ВСДК не перевищує 8-10 мм. Після виконання ПТ, в гирло дистальної частини ЗЖП вводять зонд Фогарті, або інший дилятатор і проводять його розширення до розмірів найбільших конкрементів, що знаходяться в біліарному тракті. Якщо камінці перевищують в діаметрі 1 см, то попередньо виконують л і т о т р ип с і ю. П о ті м дуоденофіброскопу через вводять в ро б о чи й ЗЖП к ан а л корзинку Дорміа, захвачують конкременти і під рентгенологічним контролем по черзі видаляють їх в порожнину ДПК, звідки вони природним шляхом виводяться з організму. Втручання закінчують ендоскопічної виконанням ретроградної контрольної холангіографії і при відсутності конкрементів в ЗЖЇЇ, проводять її санацію розчином антисептика з адсорбентом, після чого видаляють з шлунково-кишкового тракту дуоденофіброскоп. .Приклад. Хвора К., 1949 року народження, посупила в клініку 16.02.98 р. із скаргами на приступоподібні болі в правому підреберрі з іррадіацією в праве плече, лопатку, що супроводжувалися ознобом, лихорадкою, жовтяницею шкіри та склер. Із анамнезу відомо, що три роки тому хвора перенесла холецистектомію та холедохолітотомію з зовнішнім дренуванням холедоха за місцем проживання з приводу хронічного калькульозного холециститу, холедохолітіазу, механічної жовтяниці. На другу добу перебування хворої в клініці, проведена ЕРПХГ, при чому виявлено ознаки стенозуючого папілліту, розширення ЗЖП до 18 мм і наявність у ній 2-х конкрементів, що дорівнюють в розмірі діаметру протоки. 18.02.98 ультразвукову р. хворій літотрипсію виконано 2-х екстракорпоральну великих конкрементів загальної жовчної протоки на дрібніші фрагменти. 4 19.02.98 р. проведено ендоскопічне оперативне втручання. Дуоденофіброскоп TJF - «Olympus» (Японія) з робочим каналом 4,8 мм був введений в низхідний відділ ДПК. Після локалізації ВСДК, виконана ЕРПХГ, чітко візуалізовані протокові системи, дрібні форагменти в ЗЖП. Далі була зроблена папіллотомія протяжністю 8 мм, до оголення вічка ЗЖП. В подальшому проведена дилятація дистального відділу ЗЖП до 9 мм зондом з балоном на кінці, що роздувається (типу Фогарті), після чого корзинкою Дорміа легко були видалені всі конкременти із гєпатохоледоха, що було підтверджено контрольною ЕРПХГ. Оперативне втручання закінчили санацією магістральних жовчних ходів розчином бінітрофурану з адсорбентом (аеросіл). 20.02.98 р. в задовільному стані хвора була виписана додому, для подальшого нагляду у лікаря хірурга в поліклініці за місцем проживання. Контрольне обстеження в клініці ЄРПХГ та дуоденографія з водорозчинним контрастом (триомбраст), проведені хворій через 3 місяці. При цьому відмічено, що ЗЖП зменшилася в діаметрі до 12 мм, тіні конкрементів не виявлені, рефлюкс барію в біліарний тракт не має місця. Стан хворої хороший, вона вже працює. По запропонованому способові проліковано 7 хворих із холєдохолітіазом, післяопераційних ускладнень, таких як кровотеча, висхідний холангіт, гострий панкреатит не спостерігали. В той же час, як із 7 хворих, 5 пролікованих за способом прототипу у 2 були виявлені симптоми наростаючого висхідного холангіту і у 1 г що гострого панкреатиту. Таким чином порівняння з прототипом показує запропонований спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування хворих з холедохолітіазом та знизити кількість післяопераційних ускладнень. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ: 1. Палиенко Р. К., Праций 3.З., Паламарчук В.Н. Новый способ операционного лечения литиаза дистального отдела общего желчного протока. Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 1998, Vol. 2, 2; 79-81. 2. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.Н. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М. «Медицина», 1984, 118-129 - прототип.