Спосіб прогнозування ефективності та контролю лазеротерапії

Спосіб прогнозування ефективності та контролю лазеротерапії, який включає проведення біохімічного дослідження крові до і після лікування, який відрізняється тим, що до лікування прогнозують ефективність застосування лазерного опромінення шляхом визначення у сироватці крові рівнів a-1-інгібітору протеїназ (a-1-ІП), a-2-макроглобуліну (a-2-МГ), загального холестерину, прогнозують ефективність застосування оптимального режиму лазерного опромінення коли рівень a-1-ІП 33666 зерного опромінення коли рівень a-1-ІП більш 6,0 г/л г, a-2-МГ - менш 2,0 г/л г, загального холестерину дорівнює нормі. Призначають оптимальний режим опромінення інфракрасним лазером при густині потоку потужності 22,8 мВт/см 2 та постійному стр умі і після І-ї процедури лазерного опромінення оцінюють індивідуальну чутливість за зміною рівня a-1-ІП відносно його вихідної величини. Оцінюють ефективність режиму лазерного опромінення при його збільшенні на 5% і більш. Збільшують густин у потоку потужності лазерного опромінення до 25 мВт/см 2 при значеннях до лікування рівнів a-1-ІП менш 6,0 г/л г, a-2-МГ більш 2,0, загального холестерину більш норми і при відсутності після І-ї процедури змін рівня a-1ІП відносно його вихідної величини. Визначають ефективність проведеного курсу лікування при досягненні рівня a-1-ІП його нормального значення. Відрізняючими ознаками є: - До лікування прогнозують ефективність застосування лазерного опромінення шляхом визначення у сироватці крові рівнів a-1-ІП, a-2-МГ, загального холестерину. - Прогнозують ефективність застосування оптимального режиму лазерного опромінення за наступних умов: рівень a-1-ІП більш 6,0 г/л г, a-2-МГ менш 2,0, загального холестерину - дорівнює нормі. - Призначають оптимальний режим опромінення іифракрасним лазером при густині потоку потужності 22,8 мВт/см 2 та постійному стр умі і після І-ї процедури лазерного опромінення оцінюють індивідуальну чутливість за зміною рівня a-1-ІП відносно його вихідної величини. - Оцінюють ефективність режиму лазерного опромінення при його збільшенні на 5% і більш. - Збільшують густину потоку потужності лазерного опромінення до 25 мВт/см 2 при значеннях до лікування рівнів a-1-ІП менш 6,0 г/л г, a-2-МГ більш 2,0, загального холестерину більш норми і при відсутності після І-ї процедури змін рівня a-1ІП відносно його вихідної величини. - Визначають ефективність проведеного курсу лікування при досягненні рівня a-1-ІП його нормального значення. Використання в якості біохімічного критерію активності a-1-ІП, a-2-МГ, рівня загального холестерину обумовлено рядом факторів. По-перше, інгібітори протеїназ приймають безпосередню участь у регуляції реакцій лімітованого протеолізу утворення активних форм ферментів та гормонів із неактивних попередників, що має вирішальне значення у формуванні патологічного стану організму [1]. Реакції лімітованого протеолізу - найбільш простий, не потребуючий енергетичних витрат шля х утворення активних пептидів або білків з різними фізіологічними функціями. Крім того, цей шлях дозволяє досягти швидкої генералізованої відповіді організму на зовнішній вплив і є неспецифічною адаптаційною реакцією. Реакцію організму на лазерне опромінення також вважають швидше за все загальною неспецифічною адаптаційною відповіддю на слабке подразнення [2]. Результати участі системи протеїназа-інгібітор протеїназ у формуванні ефекту лазерного опромінення показані [3, 4, 5]. По-друге, стенокардія - складний клінічний синдром [6]. Значне її розповсюдження обумов-лено природою сучасного образу життя, яка характеризується багаточисельними факторами ризику, зовнішніми та внутрішніми. Характерною рисою стрес-синдрому на початковій стадії його розвитку є мобілізація та нерівномірний розподіл енергетичних і структурних ресурсів організму [1, 7]. При цьому у руйн уванні білкових структур тканин важ ливу роль грають протеолітичні ферменти, регуляція активності котрих здійснюється за участю інгібіторів протеїназ. Особливу роль грає a-1-ІП, здатний зв'язуватись із стресорними білками [8]. a-1-ІП пригнічує активність трипсину, еластази, колагенази, тромбіну, плазміну, реніну, калікреїну, акрозину, факторів Ха і ХІа коагуляції крові, мікробні серінові протеїнази та інші [1]. a-2-МГ, на відміну від a-1-ІП, не повністю пригнічує каталітич-ну дію протеїназ, а є їх рестріктором. a-2-МГ - один з інгібіторів фібринолізу, пригнічує тромбін, ферменти утворення кінінів та інші. Він виконує функцію нейтралізації активо-ваних протеїназ крові, коли потенціальна здатність інших інгібіторів протеїназ сироватки (антитромбін III, a2-антиплазмін) вичерпана. Лімітований протеоліз зимогенів та інших білкових субстратів високоспеціалізованими серіновими протеїназами і регуляція цього процесу серпінами (інгібіторами серінових протеїназ.) є одним з основних механізмів контролю захисних систем організму [9]. По-третє, a-1-ІП може незворотне зв'язуватись із гідрофобними жирними кислотами (ліпохолієва кислота), що призводить до ураження його фізичних і протеіназоінгібіторних властивостей [10]. In vitro показано формування комплексу між холестерином і a-1-ІП. Дослідження, які були проведені в Інституті терапії АМН України на 25 хворих за запропонованим способом, показали ефективність застосування оптимального режиму опромінення інфракрасним лазером у хворих на стабільну стенокардію при слідуючих умовах: рівень a-1-ІП більш 6,0 г/л г, a-2-МГ менш 2,0 г/л г, загального холестерину - нормальний. Відсутність ефективності застосування вказаного режиму лазеротерапії відмічено, коли: рівень a-1-ІП менш, або дорівнює. 6.0 г/л г, a-2-МГ більш 2,0 г/л г, загального холестерину - ви ще норми. Коли вихідний рівень a-1-ІП дуже низький для стимуляції його синтезу і/або вивільнення необхідні достатні (вище, ніж при оптимальному режимі) густина потоку потужності лазерного опромінення. Анало-гічно, коли рівень a-2-МГ достатньо високий. При гіперхолестеринемії стимуляція синтезу a-1-ІП може бути недостатньою, тому що синтезований інгібітор зв'язуватиметься із холестерином. Ефективність режиму лазерного опромінення показана при збільшенні рівня a-1-ІП до/після проведення І-ї процедури на 5% і більше. Ефективність проведеного курсу лікування - при досягненні рівня a-1ІП у сироватці крові нормального значення. Відрізняючи ознаки відповідають критерію "новизна" та вимогам винахідницького рівня. 2 33666 Використання запропонованого рішення у медичній практиці надасть можливість прогно-зувати ефективність призначення лазеротерапії, забезпечує підбір оптимального режиму лазерного опромінення по індивідуальній чутливості, сприя-тиме своєчасному призначенню адекватної те-рапії. Запропонований спосіб здійснюють у такій послідовності: 1. До лікування прогнозують ефективність застосування лазерного опромінення шляхом визначення у сироватці крові рівнів a-1-ІП, a-2-МГ, загального холестерину відомими методами, наприклад a-1-ІП, a-2-МГ по патенту Росії № 1655991 або патенту України № 20171, холесте-рин з використанням наборів фірми "Boehringer Man-nheim" (Австрія-Германія). 2. Прогнозують ефективність застосування оптимального режиму лазеротерапії у хворих на стабільну стенокардію за наступних умов: - рівень a-1-ІП більш 6,0 г/л г; - рівень a-2-МГ менш 2,0 г/л г; - рівень загального холестерину дорівнює нормі. 3. Призначають оптимальний режим опромінення інфракрасним лазером при густині потоку потужності 22,8 мВт/см 2 та постійному струмі і після І-ї процедури лазерного опромінення оці-нюють індивідуальну чутливість за зміною рівня a-1-ІП відносно його вихідної величини. Проводять опромінення інфракрасним лазером відомим способом, наприклад, за допомогою апарата "Промінь" марки АЛТ-2102 шляхом надвенного опромінення в області локтевого згину протягом 5 хв. 4. При збільшенні рівня a-1-ІП на 5% і більше відносно його вихідної величини оцінюють ефективність режиму лазерного опромінення. 5. При значеннях до лікування рівнів a-1-ІП менш 6,0 г/л г, a-2-МГ більш 2,0, загального холестерину більш норми і при відсутності після І-ї процедури змін рівня a-1-ІП відносно його вихідної величини індивідуально підбирають режим лазерного опромінення шляхом збільшення густини потоку потужності лазерного опромінення до 25 мВт/см 2 із оцінкою індивідуальної чутливості шля хом визна-чення рівня a-1-ІП до/після проведення про-цедури. Проводять лазеротерапію за вибраним режимом при курсі від 7-ми до 14-ти процедур. 6. Визначають ефективність проведеного курсу лікування при досягненні рівня a-1-ІП у сироватці крові нормального значення (7,989±0,005 г/л г). Можливість здійснення запропонованого способу підтверджується прикладами. Приклад 1. Хворий Я., 53 роки, історія хвороби № 29. Потрапив до клініки Інституту терапії АМН України з діагнозом: ІХС. Стабільна стенокардія напруги та спокою III функціонального класу. Постінфарктний кардіосклероз. Атеросклероз аорти, коронарних судин. НК II А ст. Гіпертонічна хвороба II стадії (ГХІІ ст.). Ускладнення: Атеросклеротична і гіпертонічна дисциркулярна енцефалопатія ІІІ ст. Транзиторна іішемічна хвороба мозку. Ангіопатія сітчатки по гіпертонічному типу. Скарги: Приступи давлючого, стискаючого загрудинного болю, виникаючого при помірному фізичному навантаженні (швидкий рух) та у спокою при різкій зміні температур ("холодовий" приступ), який супроводжується серцебиттям, почуттям недостачі повітря, також відмічали періодичний біль в області серця, головний біль, підвищену стомлеленість, слабкість, набряки нижніх кінцівок у вечірній час. Анамнез: Вважає себе хворим 4 роки, з того часу почали відмічатись підвищення артеріального тиску (AT) до 160/100 мм рт. ст. Чотири роки потому - трансмуральний задній інфаркт міокарда. Останні 2 роки - серцебиття. Останній місяць почастішали приступи позагрудного болю, знизилась толерантність до навантаження. Об'єктивно: Стан середньої тяжкості. Межі відносної серцевої тупості зміщені вліво на 1 см. Тони серця приглушені, ритмічні, послаблення 1 тону на верхівці, акцент 2 тону на аорті. AT 140/95 мм рт. ст., частота серцевих скорочень (ЧСС) - 100 на -хв. За запропонованим способом до лікування проводять біохімічне дослідження сироватки крові, яке містить визначення активності a-1-ІП, a-2-МГ, загального холестерину відомими методами. Результати дослідження: -рівень a-1-ІП - 6,7 г/л-г, більш 6,0; -a-2-МГ - 0,22, менш 2,0 г/л.г; -загальний холестерин - 4,66 ммоль/л, дорівнює нормі. Прогнозують ефективність застосування оптимального режиму опромінення інфракрасним лазером. Після 1 процедури: a-1-ІП - 7,2 г/л-г – збільшення рівня a-1-ІП на 7% відносно його вихідної величини. Оцінюють ефективність оптимального режиму лазерного опромінення. Проводять лазеротерапію за вибраним режимом при курсі від 7-ми до 14-ти процедур. Висновок: Запропонований спосіб дозволяє прогнозувати ефективність застосування оптимального режиму лазеротерапії, забезпечує можливість контролю лікування та призначення адекватної терапії. Приклад 2. Хворий Ч., 51 рік, історія хвороби № 71. Потрапив до клініки Інституту терапії АМН України з діагнозом: ІХС. Постінфарктний кардіосклероз 3 роки. ГХ III ст. НК II А ст. Ускладнення: Цукровий діабет II тип, не компенсований, ускладнений діабетичною ангіопатією, енцефалопатією, полінейропатією. Скарги: Приступи печії та давлячи болі в області серця, які віддають під ліву лопатку та в ліве плече, виникають при ходьбі на відстань до 50 м і у спокої, які припиняються сублінгвальним прийомом нітрогліцерину через 2 хв, задуха та серцебиття в результаті фізичного навантаження, набряки нижніх кінцівок у вечірній час, біль у ногах при ходьбі. Анамнез: Вважає себе хворим 3 роки, відколи переніс інфаркт міокарду. Після цього почав хвилювати ангінозний біль. Лікувався амбулаторно регулярно, вживав сустак, фенігідин. Відмічено підвищення AT, вживав регулярно адельфан. Погіршився стан за 3 тижні до госпіталізації: біль став більш інтенсивний, тривалий, понизилась толерантність до фізичного навантаження. 3 33666 Об'єктивно: Стан середньої тяжкості. Тони серця приглушені, діяльність серця ритмічна. AT 150/110 мм рт. ст. ЧСС - 70 на хв. За запропонованим способом до лікування проводять біохімічне дослідження сироватки крові, яке містить визначення активності a-1-ІП, a-2-МГ, загального холестерину відомими методами. Результати дослідження: рівень a-1-ІП - 6,0 г/л г; a-2-МГ - 0,28, менш 2,0 г/л г; загальний холестерин - 6,16 ммоль/л, дорівнює нормі. Прогнозують неефективність застосування оптимального режиму опромінення інфракрасним лазером. Висновок: Запропонований спосіб дозволяє прогнозувати неефективність застосування оптимального режиму лазеротерапії та забезпечує призначення адекватної терапії. Приклад 3. Хвора Ц., 60 років, історія хвороби № 1253. Потрапила до клініки Інституту терапії АМН України з діагнозом: ІХС. Стенокардія напруги, II функціональний клас. Атеросклеротичний кардіосклероз. НК II А ст. ГХ II ст. Ускладнення: Аритмія. Сухарний діабет вперше виявлений. Скарги: Задуха під час ходьби з прискоренням і підйомі, загальна різка слабкість, біль за грудиною стискаючого характеру в спокої, деколи вночі, підвищення АТ до 240/120 мм рт. ст., набряки ніг у вечірній час. Анамнез: Вважає себе хворою 1 рік. ГХ на протязі 10 років. Максимальний AT 240/140 ммрт. ст. С тенокардія хвилює 2 місяці. Амбулаторне лікування включало капотен, атеносан, целанід, енап, вирфен, аналрілін, клофелін. Об'єктивно: Загальний стан середньої тяжкості. Положення вимушене, ортопноз вночі. Серце розширене вліво на 1 см. Тони приглушені, аритмічні, AT 160/80 мм рт. ст. Пульс - 66 уд. у хв., аритмічний. ЧСС - 78 на хв., де фіцит пульсу 12 уд./хв. За запропонованим способом до лікування проводять біохімічне дослідження сироватки крові, яке містить визначення активності a-1-ІП, a-2-МГ, загального холестерину відомими методами. Результати дослідження: -рівень a-1-ІП - 7,95 г/л-г, більш 6,0; -a-2-МГ - 2,2, більш 2,0 г/л г; -загальний холестерин - 6,16 ммоль/л, дорівнює нормі. Прогнозують неефективність застосування оптимального режиму опромінення інфракрасним лазером. Висновок: Запропонований спосіб дозволяє прогнозувати неефективність застосування лазеротерапії та забезпечує призначення адекватної терапії. Приклад 4. Хворий Г., 55 років, історія хвороби № 1108. Потрапив де клініки Інституту терапії АМН України з діагнозом: ІХС. Постінфарктний кардіосклероз. НК II А ст. Гіпертонічна хвороба III стадії. Супутній: Сухарний діабет ІІ-го типу, середньої тяжкості. Скарги: Давлючі болі в області серця з іррадіацією під ліву лопатку і ліву руку, яка посилюється при ходьбі по рівнині до 200 м, підйомі на 3 поверх, які купуються самостійно у спокої через 2 хв. (нітрогліцерин не приймає через сильний головний біль), колючий біль в області серця без зв'язку з фізичним навантаженням, задуха при фізичному навантаженні. Анамнез: Вважає себе хворим 7 років, після перенесеного інфаркту міокарду на фоні високого AT (200/110 мм. рт. ст.). Ангінозні болі, підвищення AT. Сухарний діабет 7 років. Останні 3 тижні почастішали приступи стенокардії, біль став більш інтенсивний, подовжений, понизилась толерантність до фізичного навантаження. Об'єктивний статус: Стан середньої тяжкості. Межі відносної серцевої тупості: права - в IV міжреберні справа на 1 см латеральніше правого краю грудини, верхня - по лівій навкологрудинній лінії в III міжреберні, ліва - в V міжреберні зліва на 2 см назовні від лівої середньоключичної лінії. Тони серця приглушені, діяльність серця ритмічна. AT 155/110 мм рт. ст. ЧСС - 92 на хв. За запропонованим способом до лікування проводять біохімічне дослідження сироватки крові, яке містить визначення активності a-1-ІП, a-2-МГ, загального холестерину відомими методами. Результати дослідження: -рівень a-1-ІП - 7,95 г/л г, більш 6,0; -a-2-МГ - 1,84, менш 2,0 г/л г; -загальний холестерин - 6,58 ммоль/л, гіперхолестеринемія. Прогнозують неефективність застосування лазеротерапії. Висновок: Запропонований спосіб дозволяє прогнозувати неефективність застосування лазеротерапії та забезпечує призначення адекватної терапії. Джерела інформації 1. Веремеенко К. Н., Голобородько О. П., Кизим А. И. Протеолиз в норме и при патологии.Киев: Здоровья. - 1988. - 198 с. 2. Влияние гелиево-неонового лазерного излучения на активность ферментов /Е. П. Коновалов, Б. В. Рационов, Д. Н. Кавкало, И. А. Калабуха // Врач. дело. - 1991. - № 11. - С. 42-47. 3. Лазарева С. А., Самохина Л. М., Познахарева И. А., Молодан В. И., Фисенко Е. В., Клименко Т. И., Тадтаев С. Г. Влияние лазерной терапии на активность протеиназ и их основных ингибиторов у больных стабильной стенокардией. - г. Харьков, 19-23 мая 1998 г. // Х Международная научно-практическая конференция "Применение лазеров в медицине и биологии". - С. 57-58. 4. Познахарева И. А., Самохина Л. М., Фисенко Е. В. Высвобождение a-1- ингибитора протеиназ и a-2-макроглобулина из мононуклеарных клеток крови под влиянием лазерного облучения // Республиканская научно-практическая конферен-ция молодых ученых и специалистов "Совре-менные фундаментальные и прикладные проб-лемы клиники внутренних болезней". - Харьков, 17 апреля 1997 г. - С. 93. 5. Самохіна Л. М., Познахарева І. О. Інгібітори протеїназ мононуклеарних клітин крові у пацієнтів із стабільною стенокардією під впливом аутогемотрансфузії ультрофіолетопроміненної крові та лазерного опрмінення // VІІ біохімічний з'їзд/ Інститут біохімії ім. О. В. Палладіна НАН України, 3-6 вересня 1997 р. - С. 66-67. 4 33666 9. Patterson S.D. Mammalian a-1-antitrypsins: Comparative biochemistry and genetics of the major plasma serpin//Compar. BiochenL and PhysioL В. 1991.- 100, № 3.- P. 439-454. 10. Janciauskiene S., Eriksson S. The interaction of hydrophobic bile acids with the alpha-1-proteinase inhibitor // FEBS Lett. 1994. - 343, № 2.- P. 141-145. 6. Ламбич И. С., Стожинич С. П. Стенокардия. - М.: Медицина. - 1990. - 430 с. 7. Троицкий Г. В. Постсинтетическая модификация белков // Укр. биох. журн. - 1985. - 57, № 3. - С. 81-98. 8. Котляров А. О. Индукция белков теплового шока в бактериях Е.соli после низкотемпературного воздействия // Холодовый анабиоз. - Киев, Наукова думка. - 1991. - С. 3-8. ______________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5