Спосіб інтенсивного лікування простої шизофренії

Спосіб інтенсивного лікування простої шизофренії, який включає використання галоперидолу і проведення центральної електроаналгезіі, який 33665 імпульсів від 200 до 1000 Гц, їх тривалості від 1,2 до 1,3 мс, тривалості процедури від 45 до 60 хв при курсі лікування 12 щоденних процедур. Використання галоперідолу для інтенсивного лікування простої шизофренії відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації галоперідолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози галоперідолу до високої і подальшого проведення центральної електроаналгезії. Проведення центральної електроаналгезії співпадає з максимальною концентрацією галоперідолу в плазмі крові внаслідок основного і додаткового перорального прийомів препарату, отже, з найбільш вираженою його дією. Механізм дії галоперідолу зв'язують з блокадою допамінових рецепторів, з центральною альфа-адреноблокуючою дією, а також з порушенням зворотного нейронального захвату і депонування норадреналіну. При цьому під впливом імпульсного струму в організмі створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступленню галоперідолу в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в сенсомоторних областях мозку з центральними гангліями, гіпоталамічній області, продовгуватому, задньому і середньому мозку, тобто в заінтересованих структурах, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Центральна електроаналгезія дає чіткий седативний, електротранквілізуючий та електроанестезуючий ефекти, а також покращує компенсаторні і адаптивні механізми центральної і вегетативної нервової системи і, відповідно, зменшує резистентність до психофармакотерапіі. Разом з цим, дія галоперідолу відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом імпульсного струму, що значно порідшає появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб здійснюється таким чином. Хворий приймає щоденно тричі о 8, 14 та 20 год галоперідол усередину в таблетках в дозі від 10 до 15 мг/доб. Додатково протягом тижня перорально добову дозу галоперідолу підвищують до високої (щоденно по 2-4 мг до 40 мг/доб.) і через 4 год після ранкового перорального прийому галоперідолу проводять центральну електроаналгезію білатерально за лобнососковидною методикою з допомогою апарату "ЛЭНАР". Для цього роздвоєний катод розміщують в надбрівних областях в зонах виходів першої гілки трійчастого нерва, а роздвоєний анод - під сосковидними виростками. Прокладки під електродами розміром 4х4 см змочують 2% розчином натрію бікарбонату. Процедури проводять в режимі перемінної шпаруватості з постійним збільшенням сили струму від 0,8 до 1,2 мА, частоти імпульсів від 200 до 1000 Гц, їх тривалості від 1,2 до 1,3 мс, тривалості процедури від 45 до 60 хв при курсі лікування 12 щоденних процедур, котрі проводять в першій половині дня. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості струму, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи та гострих порушеннях мозкового кровообігу. Спосіб використаний нами у 47 різностатевих праворуких хворих з невираженим стійким галюцинаторно-маячним варіантом простої шизофренії із середньою тривалістю захворювання 5 років у віці від 20 до 60 років з безперервним перебігом, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 38 хворих, невизначений - у 9 хворих, що підтверджується вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1 Хворий Л., 36 років. Діагноз: шизофренія проста, невиражений галюцинаторно-маячний варіант, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 13 років, 6 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід III групи, працює медстатистом, останній раз лікувався стаціонарно з 20.01.99 р. по 01.03.99 р. у зв'язку із загостренням галюцинаторно-маячної симптоматики. До застосування заявленого способу інтенсивного лікування у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8, 14 та 20 год галоперідол усередину в таблетках в дозі від 10 до 15 мг/доб. Додатково протягом тижня пероральну добову дозу галоперідолу підвищували до високої (щоденно по 2-4 мг до 40 мг/доб.) і через 4 год після ранкового перорального прийому галоперідолу проводили центральну електроаналгезію білатерально за лобнососковидною методикою з допомогою апарату "ЛЭНАР". Для цього роздвоєний катод розміщували в надбрівних областях в зонах виходів першої гілки трійчастого нерва, а роздвоєний анод - під сосковидними виростками. Прокладки під електродами розміром 4х4 см змочували 2% розчином натрію бікарбонату. Процедури проводили щоденно в режимі перемінної шпаруватості з постійним збільшенням сили струму від 0,8 до 1,2 мА, частоти імпульсів від 200 до 1000 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,3 мс, тривалості процедури від 45 до 60 хв при курсі лікування 12 щоденних процедур, котрі проводили в першій половині дня. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращання стану хворого - менше став акцентувати увагу на деперсоналізаційно-дереалізаційних розладах, дезактуалізувались зверхцінні стійкі утворення, нормалізувався настрій, зникли епізодичні слухові галюцинації, став більш товариським, охайним, лагідним, почав багато читати, цікавитися телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, включатися в трудові процеси. Покращання стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. 2 33665 Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози галоперідолу до високої та подальше проведення центральної електроаналгезіі привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2 Хворий С., 34 років. Діагноз: шизофренія проста, невиражений стійкий галюцинаторно-маячний варіант, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 15 років, більше 8 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, останній раз лікувався стаціонарно з 08.01.99 р. по 01.03.99 р. у зв'язку із загостренням галюцинаторно-маячної симптоматики. До застосування заявленого способу інтенсивного лікування у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8, 14 та 20 год галоперідол усередину в таблетках в дозі 18 мг/доб. Додатково протягом тижня пероральну добову дозу галоперідолу підвищували до високої (щоденно по 4 мг до 40 мг/доб.) і через 4 год після ранкового перорального прийому галоперідолу проводили центральну електроаналгезію за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило покращання стану хворого - регресували стійкі зверхцінні утворення, зруйнувалась торпідність невиражених стійких гапюцинаторно-маячних проявів, менше став фіксувати увагу на своїх переживаннях, емоційно ожив, став охайнішим, товариським, почав включатися в трудові процеси і цікавитися випискою. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози галоперідолу до високої та подальше проведення центральної електроаналгезіі привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб інтенсивного лікування дієздатний і ефективний. Порівняно зі способом-прототипом, заявлений спосіб інтенсивного лікування простої шизофренії сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, формуванню ремісії, зменшенню прогредієнстності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію галоперідолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози галоперідолу до високої і подальшого проведення центральної електроаналгезії, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на 8 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 78,7% хворих, заявлений спосіб інтенсивного лікування невираженого стійкого галюцинаторно-маячного варіанту простої шизофренії дав позитивний ефект у 80,9% хворих. Таким чином, заявлений спосіб, порівняно із прототипом, перевищує терапевтичну ефективність на 2,2%, що дає можливість скорочувати термін лікування. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3