Спосіб лікування хронічного уретропростатиту та пристрій для його здійснення

1. Спосіб лікування хронічного уретропростатиту, що полягає в тому, що в уретру вводять катетер, роздувають балон катетера, проводять активне відсмоктування застійного секрету залозистих дольок передміхурової залози і електростимуляцію гладкої мускулатури залози, який відрізняється тим, що додатково з допомогою уретрального катетера проводять електрофорез лікарських речовин і одночасно в пряму кишку вводять електрод - нагрівач, яким проводять гіпертермію, вібромасаж і електрофорез протеолітичних ферментів та інших лікарських речовин. 38322 в нього вивідних протоків передміхурової залози і сім'явивідних шля хів, а після цього проводять активне відсмоктування застійного секрету залозистих дольок передміхурової залози. Прототипом пристрою за винаходом вибраний пристрій [9], що містить трубк у з ізоляційного матеріалу, прикріплену до неї голівку з струмопровідного матеріалу з отвором на боковій поверхні і провідник, з'єднаний з голівкою і проходить всередині трубки, голівка має щонайменше декілька отворів, з'єднаних з внутрішнім каналом трубки. Трубка містить надувний балон і додатковий канал, з'єднаний з внутрішньою порожниною балону. Ці винаходи є прогресом в питанні лікування хронічного простатиту і сприяють видужанню ряду хворих. Однак відсмоктування секрету, який застоявся з закупорених вивідних протоків залози, вимагає достатньо високого вакууму, що травматичне вже саме по собі і здатне викликати дрібні крововиливи, тим більше, що при цьому, як вказує автор, руйнуються і мікроабсцеси в тканині залози. Електростимуляція відразу після такого відсмоктування слизі, викликаючи інтенсивні спазматичні скорочення гладкої мускулатури залози, сприяє підсиленню мікротравм і крововиливів, які виникають після інтенсивного вакуумного відсмоктування. Окрім цього, і цей спосіб лікування направлений також тільки на лікування хронічного простатиту, що в дійсності майже завжди виникає в результаті хронічного уретриту. Тому лікування повинно бути обов'язково одночасним в двох відділах. Метою лікування хронічного простатиту повинно бути також і ліквідація патогенної (або що стала такою) мікрофлори, яка знаходилася раніше в сечостатевих шляха х, а також збудників, що попали туди ззовні і при ослабленні тканинного імунітету викликали запалення, що перейшло в хронічну стадію. Антибактеріальне лікування при цьому також є особливо важливим, бо в нині доводиться мати справу зі сталими формами бактерій і такою інфекцією, що тяжко піддається антибіотикотерапії (хламідії, микоплазми, цитомегаловіруси, трихомоноз, гарднерельоз). Зазначений спосіб не може вирішити цієї задачі. Окрім цього, в пристрої-прототипі катетер фіксується в уретрі балоном, що знаходиться нижче відсмоктуючої голівки, що водночас служить електродом для електростимуляції. Враховуючи, що довжина уретри у всіх пацієнтів різна, немає певності, що завжди точно відсмоктуюча голівка попаде в потрібне місце задньої уретри, де відкриваються вивідні протоки передміхурової залози, з яких необхідно проводити відсмоктування загустілого секрету. В основу винаходу поставлено завдання в способі лікування хронічного уретропростатиту і пристрої для його здійснення, шляхом розширення впливу різноманітних фізіотерапевтичних факторів і одночасного впливу на уретру і простату, посилити лікувальний ефект, зробити його вплив менш травматичним, зменшити кількість медикаментів, які використовуються, а також прискорити процес видужання. Поставлене завдання вирішується таким чином. В способі лікування хронічного уретропростатиту, що полягає в тому, що в уретру вводять катетер, роздувають балон катетера, проводять активне відсмоктування застійного секрету залозистих дольок передміхурової залози і електростимуляцію гладкої мускулатури залози, згідно з винаходом, додатково з допомогою уретрального катетера проводять електрофорез лікарських речовин і одночасно в пряму кишку вводять електрод - нагрівач, яким проводять гіпертермію, вібромасаж і електрофорез протеолітичних ферментів та інших лікарських речовин. В пристрої для лікування хронічного уретропростатиту, який містить катетер, виконаний у вигляді трубки з ізоляційного матеріалу і надувний балон, що фіксує катетер в уретрі, згідно з винаходом, на дистальному конусоподібному кінці катетера зроблений отвір, з яким з'єднана дренажна електроізоляційна трубка, яка проходить через порожнину катетера і містить наконечник під шприц, на дренажній трубці намотана спіраль, що служить електрофорезним і електростимулюючим електродом, який має вивід на проксимальному кінці катетера для підключення полюсу електростимулятора або електрофорезу, надувний балон розміщений на дистальному кінці катетера і трубкою з'єднаний з наконечником під шприц, а нижче надувного балону в катетер вставлена сітчаста втулка з конусоподібними отворами. Глибоке прогрівання простати під час проведення процедури електродом - нагрівачем (11), введеним в пряму кишку, посилює прилив крові, покращує проникність клітинних мембран для лікарських речовин, посилюється гормональна функція залози, місцевий тканинний імунітет, пригнічений вплив на мікрофлору осередку запалення, розкриваються вивідні протоки залоз. На такому підготовленому фоні проводиться вібромасаж тим самим електродом, що сприяє розкриттю і випорожненню застійного відокремлення і закупорених вивідних протоків залоз і їх випорож-нення. Під впливом вібромасажу підсилюється мускульний тонус і підви щується чутливість нервових закінчень. Після такої підготовки, а її можна ще більше посилити, ввівши в потрібний відділ уретри шляхом електрофорезу через уретральний електрод лікарські речовини, які сприяють покращанню виділення застійного відокремлення (наприклад, протеолітичні ферменти). Проведення відсмоктування з допомогою вакууму тепер вже буде менш травматичне і більш ефективне. На завершення процедури, після відсмоктування застійного секрету уретральним електродом на фоні локальної тривалої гіпертермії, можна ввести в залозу за допомогою електрофорезу необхідний антибіотик. Електрофорез простати можна проводити і ректальним електродом, поміщаючи пасивний електрод над лобком. Найкраще електрофорез можна проводити між уретральним і ректальним електродом. Це особливо важливо при з хламідійній інфекції, яка часто зустрічається у хворих простатитом. Адже в противному випадку жодні відсмоктування секрету, жодна електростимуляція не зможе ліквідува ти цю інфекцію, яка гніздиться глибоко в залозистому епітелію. В тих випадках, де не вдається впоратися з інфекцією, як правило, через декілька місяців настає рецидив захворювання. Надіятися, 2 38322 що концентрація антибіотиків, може бути достатньої для ліквідації хламідій, які знаходяться всередині клітин, надто сумнівно. Дозована локальна гіпертермія, як показали спостереження, виявилася тим фактором, який в поєднанні з антибіотикотерапією здатний значно підвищити успіх лікування хламідіозу. В пристрої для лікування хронічного простатиту завдяки дренажній трубці з отвором на дистальному кінці катетера при проникненні останнього в сечовий міхур, виділяється крапля сечі, що свідчить про те, що кінець катетера вже знаходиться в сечовому міхурі і можна через наконечник роздути введенням стерильного ізотонічного розчину балон, що фіксує катетер в шийці міхура. При цьому сітчаста втулка з отвором завжди точно розташується в області задньої уретри на рівні відкриттів в ній вивідних протоків передміхурової залози і залозовивідних протоків. Через отвори в дірчастій ділянці лікарський розчин виливається в порожнину уретри і не витікає в сечовий міхур. Цим розчином проводиться електрофорез і цим самим електродом проводиться електростимуляція простати. На фоні гіпертермії кількість лікарської речовини, що переноситься в нагріту тканину значно більша, ніж без неї. Відсмоктування застійного відокремлення простати і електростимуляція значно краще і менш травматичні при гіпертермії, після електрофорезу протеолітичних ферментів і вібромасажу. Спосіб лікування здійснюють таким чином. Катетер вводять через уретру в сечовий міхур, роздувають балон і закривають отвір уретри в сечовому міхурі, підтягуючи катетер, закривають отвір в шийці сечового міхура. Після цього в пряму кишку вводять електрод-нагрівач, розігрівають простату, проводять масаж, електростимуляцію гладкої мускулатури залози, відсмоктування слизі через уретральний катетер і закінчують процедуру електрофорезом вибраного антибіотика. На рисунку (фіг.) зображений пристрій, що заявляється, в розрізі. Пристрій для лікування уретропростатиту являє собою катетер, виконаний у вигляді трубки 1 з електроізоляційного матеріалу, на дистальному конусоподібному кінці 2 якої, зроблений отвір 3, з яким з'єднана дренажна електроізоляційна трубка 4 з наконечником 5 під шприц. На цьому ж дистальному кінці розміщений надувний балон 6, з'єднаний тонкою трубкою 7 з наконечником 8 під шприц. Нижче надувного балону 6 розміщена сітчаста втулка 9 з конусоподібним отвором 10. В порожнині катетера на дренажній трубці 4, намотана спіраль 11 із нержавіючої сталі, що служить електрофорезним і електростимулюючим електродом і має вивід 12 на проксимальному кінці катетера для підключення полюсу електрофорезу або електростимуляції. Проксимальний кінець катетера закінчується наконечником 13 під шприц. Пристрій працює таким чином. Стерильний пристрій, змащують гліцерином і вводять через уретру в сечовий міхур. Про те, що його кінець знаходиться в міхурі, свідчить поява краплі сечі, що витікає сама або відсмоктуванням шприца через наконечник 5. Після цього роздувають балон 6 через наконечник 8 ізотонічним розчином, підтягують пристрій і закривають отвір уре три в сечовому міхурі. Це необхідно для того, щоб лікарський розчин, що вводиться в уретру для електрофорезу, через наконечник 13 і конусний отвір 10 сітчастої втулки 9, не витікав в сечовий міхур в ході процедури. Після цього до електроду 11 під'єднують активний полюс електрофорезу, а другий полюс у вигляді стандартного електрода накладають на поясниці. Другим полюсом може бути і ректальний електрод-нагрівач, що може бути і активним, а уретральний - нейтральним. Також можна міняти активний електрод при електростимуляції простати. Втулка 9 з конусоподібним отвором 10 розташується в задній уретрі в місці виходу вивідних протоків передміхурової залози і сім'явивідних шляхів. Після розігріву простати ректальним електродом-нагрівачем проводять масаж цим же електродом, після цього проводять електрофорез через активний уретральний електрод протеолітичними ферментами, які розріджують закупорені вивідні протоки залоз простати, проводять електростимуляцію гладкої мускулатури залози і тільки після цього проводять відсмоктування слизі і закінчують процедуру електрофорезом вибраного антибіотика, використовуючи як активний електрод ректальний електрод - нагрівач, що протягом всієї процедури створює дозовану локальну гіпертермію. Приклад. Хворий Д., 33 років. Три рокитому, після тяжко перенесеного грипу, почав помічати тупі болі і відчуття дискомфорту внизу животу, почуття тиску і печія в уретрі і простаті, а також слизисті виділення з уретри під час дефекації. Окрім цього, турбує прискорене сім'явиділення і ослаблення потенції. Звертався до лікарів і був поставлений діагноз хронічного простатиту. Приймав антибіотики, робили масаж простати і опромінення проміжності гелій-неоновим лазером. Спочатку ставало легше, а після цього болісні відчуття відновлювались. Звернувся з тими самими скаргами у вкрай негативному настрої і невірі у лікування. При обстеженні виявлено, що передміхурова залоза збільшена, набрякла. Краї нечіткі. Борозна згладжена. Консистенція залози нерівномірна. Відзначені дві ділянки в правій частині різко болісні. Масаж переносить болюче. Насінні пузирі не визначаються. Після легкого масажу залоза трохи зменшилася, стала більш кволою. При лабораторному дослідженні: в тристаканній пробі кількість лейкоцитів збільшена в першій і третій порції. В останній порції лейкоцити в скупченні, а також відзначені "плаваючі нитки". В мазках із уретри, при люмінесцентному дослідженні з застосуванням моноклональної сироватки виявлені хламідії трахоматис, а при цитологічному дослідженні відзначені внутрішньоклітинні включення. Діагноз: фолікулярна форма хронічного уретрогенного простатиту. Хламідіоз. Лікування почате після двохтижневої підготовки введенням циклоферону, введення якого тривало і під час лікування, що комбінувалося. Комбіноване лікування полягало в застосуванні послідовно двох антибіотиків (один з групи макролідівсумамед, а другий з групи хинолонів-ципробай), 5 днів - сумамед і 5 днів - ципробай. Водночас була почата дозована локальна гіпертермія (ДЛГ), що тривала 16 днів і була фоном для інших фізіотера 3 38322 певтичних факторів. Гіпертермія простати проводилася і через пряму кишку від 49°С спочатку лікування, до 51°С в кінці лікування. Гіпертермія уретри досягалася з допомогою уретрального нагрівача, що створював в уретрі підвищення температури від 42°С до 45°С протягом 4-х днів. Починаючи з 5-го дня в уретр у вводився електрофорезний електрод, з допомогою якого можна відсмоктувати загустіле відокремлення простати і проводити електрофорез (з початку процедури з протеолітичними ферментами, що розріджують загустілу слизь 10 хв і в кінці процедури 10 хв з розчинами антибіотиків, що одержує пацієнт) і електростимуляцію. Цей електрод (пристрій) пропонується в цьому винаході. Введений в пряму кишку другий електрод (11), з допомогою якого в прямій кишці створюється гіпертермія простати, вібромасаж, електрофорез і електростимуляція. Пояснюється це наступним чином. На фоні гіпертермії, що створюється ректальним електродом спільно з уретральним електродом для електрофорезу вводяться протеолітичні ферменти, потім робиться вібромасаж простати з допомогою ректального електроду, після цього електростимуляція між уретральним і ректальним електродом, відсмоктування слизі через уретральний електрод і на кінець електрофорез антибіотиків через уретральний і ректальний електроди. Такі комплексні процедури проводилися з 5-го по 16 день. Процедури цілком безболісні і пацієнт переносив їх добре. Додатково профілактично прийняв 10 таблеток нізоралу. Після 6-ї процедури болі припинилися, пацієнт почував себе добре. При огляді на 17 день лікування - "безпосередній результат", простата помітно зменшилася, краї її стали чіткими, набряку немає. Борозна чітко визначається. Болісність при пальпації і масажі повністю відсутня. При тристаканній пробі лейкоцитів 4-5 в полі зору. Скупчень немає. "Плаваючих ниток" немає. Пацієнт відзначає відсутність слизистих виділень під час дефекації. Огляд через три місяці "віддалений результат". Самопочуття гарне. Скарг немає. Сексуальна функція відновилася. В мазках при люмінесцентному дослідженні з моноканальною сироваткою хламідії відсутні. Лейкоцити 4-5 в полі зору. Внутрішньоклітинні включення при цитологічному дослідженні не виявлені. Призначений контроль через 6 місяців. Джерела інформації 1. Патент РФ № 2022577, Кл. A61N5/06, A61N1/36, публ. 1994 p. 2. Юнда И.Ф. и др. // Врачебное дело. – 1990 № 3. - С. 21-22. 3. Гортинченко И.И. и др. // Врачебное дело. 1992. - № 11/12. - С. 92-96. 4. Боголюбов В.М. и др. // Вопросы курортологии. - 1987. - № 8. - С. 15-18. 5. Патент США № 5230349, Кл. A61N1/05, публ. 1993 р. 6. Патент РФ № 2046608, Кл. A61N1/30, публ. 1995 р. 7. А.с. СРСР, № 1803148, Кл. A61N1/30, А61М37/00, п убл. 1993 p. 8. Патент РФ № 2008031, Кл. А61М1/05, п убл. 1994 р. 9. Патент РФ № 2008036, Кл. A61N1/05, публ. 1994 р. 10. Патент РФ № 2103025, Кл. A61N1/36, публ. 1996 р. 11.Патент України № 20878, Кл. A61F7/00, публ. 1998 p. 4 38322 Фіг. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5