Спосіб прискорення відновлення психофізіологічних функцій після різних видів загальної анестезії

Спосіб прискорення відновлення психофізіологічних функцій після різних видів загальної анес 3 20260) шляхом внутрішньовенного введення лікарського препарату пірацетам в дозі 1-2 г, безпосередньо після закінчення операції в умовах загального знеболювання. Недоліком даного способу є те, що він був використаний у 12 пацієнтів віком від 7 до 18 років. В цій віковій категорії, як правило, відсутня суттєва супутня соматична патологія, яка може негативно вплинути на швидкість відновлення когнітивних (вищих психічних) функцій після різних видів загальної анестезії. Крім того, ефективність вказаного способу доведена лише при кетаміновому наркозі, який можна використовувати далеко не у всіх випадках. В основу корисної моделі поставлено завдання створити спосіб прискорення відновлення психофізіологічних функцій після різних видів загальної анестезії, для різних вікових категорій пацієнтів, в умовах стаціонару одного дня, при якому за рахунок використання лікарського препарату досягається вплив на обмінні процеси, кровообіг мозку, покращується інтегративна діяльність мозку, нормалізується білковий, вуглеводний, ліпідний та пігментний обмін в клітинах печінки, за рахунок активації фібринолітичної системи покращуються реологічні властивості крові. Це досягається тим, що в способі прискорення відновлення психофізіологічних функцій після різних видів загальної анестезії шляхом введення лікарського препарату внутрішньовенно, безпосередньо після завершення операції в умовах загального знеболювання, в якості лікарського препарату використовують тіоцетам в дозі 20 мл, прийом котрого продовжують амбулаторно, в таблетованій формі на протязі перших 7 днів після оперативного втручання. Використання препарату тіоцетам в дозі 20 мл, безпосередньо після завершення оперативних втручань під різними видами загальної анестезії, з подальшим прийомом цього препарату амбулаторно, на протязі перших 7 днів після оперативного втручання позитивно впливає на обмінні процеси, кровообіг мозку, покращує інтегративну діяльність мозку, нормалізує білковий, вуглеводний, ліпідний та пігментний обміни в клітинах печінки, за рахунок активації фібринолітичної системи покращує реологічні властивості крові. Безпосередньо після завершення оперативного втручання під загальним знеболюванням в умовах стаціонару одного дня пацієнтові вводять 20 мл тіоцетаму (що становить 2000 мг пірацетаму и 500 мг тіотриазолину) внутрішньовенно, крапельно, розчиненого в 100 мл 0.9 % NaCl. В день операції пацієнт виписується додому. З наступного дня пацієнт отримує це й же препарат амбулаторно, на протязі перших 7 днів після операції. Добова доза, яка ділиться на 3 прийоми по 2 таблетки, складає 1200 мг пірацетаму і 300 мг тіатриазоліну. Тіоцетам («Галичфарм», Україна) - комбінований препарат, складається 3 двох частин: пірацетаму, який відноситься до ноотропів прямої дії, піролідонових похідних (рацетамів), що виявляють в основному метаболітну, антигіпоксичну дії, покращують кровообіг головного мозку, а також тіатриазоліну, який має антиоксидантну, протиішеміч 41023 4 ну, мембраностабілізуючу, адаптогенну та імуномодулюючу дії. Пірацетам виявляє позитивний вплив на метаболічні процеси і кровообіг головного мозку, стимулює окисно-відновні процеси, підсилює утилізацію глюкози, покращує регіональний кровообіг в ішемізованих ділянках мозку, збільшує його енергетичний потенціал, що призводить до підвищення стійкості тканин мозку при гіпоксії і токсичних впливах, сприяє консолідації пам'яті, активує інтелектуальні і мнестичні функції, відновлює і стабілізує порушені функції мозку. Біодоступність пірацетаму сягає 100 %. Препарат проникає через гематоенцефалічний бартер, розподіляється по всіх тканинах та органах, вибірково накопичується в тканинах кори головного мозку, переважно в лобних, тім'яних і потиличних частинах, у мозочку і базальних гангліях. Період напіввиведення з плазми складає 4-5 годин, з ліквору - 6-8 годин. Тіотриазолін активує антиоксидантну систему, попереджує пошкодження і загибель гепатоцитів, нормалізує в них білковий, вуглеводний, ліпідний і пігментний обмін, покращує реологічні властивості крові за рахунок активації фібринолітичної системи. Тіоцетам має широке клінічне використання, зокрема при лікуванні енцефалопатії різного генезу, в тому числі при токсичній енцефалопатії, при різних психічних та соматичних розладах. При прийомі всередину відносна біодоступність складає 64.5 %, період напівабсорбції 0.28 год., період напіввиведення - 1.30 год., максимальна концентрація в плазмі крові відмічається через 1.18 год., зв'язування з білками плазми крові не перевищує 10 %. Виводиться препарат головним чином нирками. Тіоцетам за силою вищеперерахованих фармакологічних ефектів значно переважає дію пірацетаму і тіотриазоліну, які використовуються окремо, в монотерапії. Важливою перевагою запропонованого способу є можливість відновлення психофізіологічних функцій після різних видів загальної анестезії в умовах стаціонару одного дня для пацієнтів різних вікових категорій. Це дозволяє розширити вікові рамки категорій пацієнтів, яких можна оперувати за технологією стаціонару одного. Здійснення способу пояснено на 3-х клінічних прикладах. Перший клінічний приклад Пацієнт П., 50 років, історія хвороби №00288, оперований з приводу правостороньої пахової грижі в умовах стаціонару одного дня, анестезія загальна, спосіб внутрішньовенний, введено: 0.8 мг атопіну сульфату, 10 мг сибазону, 10 мг димедролу, 600 мкг фентанілу, 400 мг пропофолу. Другий клінічний приклад Пацієнт М., 42 роки, історія хвороби №00663, оперований з приводу лівосторонньої пахової грижі в умовах стаціонару одного дня, анестезія загальна, спосіб внутрішньовенний, введено: 0.7 мг атропіну сульфату, 10 мг сибазону, 10 мг димедролу, 600 мкг фентанілу, 1700 мг тіопенталу натрію. Третій клінічний приклад 5 41023 Пацієнтка Я., 35 років, історія хвороби №04873, оперована з приводу правостороньої пахової грижи в умовах стаціонару одного дня, анестезія загальна, спосіб внутрішньовенний, введено: 0.6 мг атропіну сульфату, 10 мг сибазону, 10 мг димедролу, 300 мкг фентанілу, 175 мг каліпсолу. Безпосередньо після завершення оперативного втручання всім трьом пацієнтам внутрішньовенно, крапельно було введено 20 мл тіоцетаму (що становить 2000 мг пірацетаму і 500 мг тіотриазоліну), розчиненого в 100 мл 0.9 % NaCl. Це й же препарат пацієнти отримували в таблетованій формі амбулаторно, на протязі перших 7 днів після операції. Добова доза, яка ділилася на 3 прийоми по 2 таблетки, склала 1200 мг пірацетаму і 300 мг тіатриазоліну. 6 Для оцінки рівня відновлення психофізіологічних функцій у післяопераційному періоді використані наступні способи психофізіологічного тестування (психометричні тести): а) тест Равена (прогресивні матриці Равена) для визначення логічності мислення, б) тест Бурдона - для визначення концентрації уваги (КУ), обсягу уваги (ОУ), в) метод Лурія - заучування 10 слів для оцінки стану пам"яті, втомлюваності та активності уваги, г) таблиці Шульте для визначення стійкості уваги: час (t) виконання завдання в секундах, ефективність роботи (Ef) Результати психометричних тестів пацієнта П. відображені у таблиці №1, пацієнта М. - у таблиці №2, пацієнтки Я. - у таблиці №3. Таблиця №1 Тест Прогресивні матриці Равена: % правильно вирішених завдань Тест Бу- КУ рдона ОУ Метод Лурія: кількість правильних відповідей Таблиці t Шульте Ef Етап дослідження Через 6 Через 24 годин години після після операції операції Через 2 години після операції Через 4 годин після операції 61 36 54 59 92.3 843 47.8 459 71.9 688 9 5 295 59 460 92 До операції Через 7 діб після операції Через З0 діб після операції Через 90 діб після операції 63 73 74 72 78.7 752 83.2 803 96.1 912 98.7 938 97.6 931 6 8 9 10 10 10 405 81 320 64 295 59 270 54 265 53 245 49 Таблиця №2 Тест Прогресивні матриці Равена: % правильно вирішених завдань Тест КУ Бурдона ОУ Метод Лурія: кількість правильних відповідей Таблиці t Шульте Ef Через 2 години До опепісля операції рації Через 4 годин після операції Етап дослідження Через 6 Через 24 Через 7 годин години діб після після після опеоперації операції рації Через З0 діб після операції Через 90 діб після операції 63 28 46 52 58 69 70 70 94.4 856 38.1 357 62.4 586 70.8 669 79.0 739 93.8 864 95.4 899 95.2 904 9 4 5 7 8 10 10 10 285 57 490 98 420 84 335 67 290 58 265 53 260 52 240 48 7 41023 8 Таблиця №3 Етап дослідження Через 6 Через 24 годин години після після операції операції Через 4 годин після операції 62 29 43 54 97.1 864 40.8 369 60.4 548 10 4 280 56 Тест Через 2 години після операції 505 101 До операції Прогресивні матриці Равена: % правильно вирішених завдань Тест Бу- КУ рдона ОУ Метод Лурія: кількість правильних відповідей Таблиці t Шульте Ef Через 7 діб після операції Через 30 діб після операції Через 90 діб після операції 57 63 68 70 76.0 688 81.5 730 88.6 803 95.6 859 97.3 875 4 7 7 9 10 10 435 87 345 69 300 60 290 58 270 54 235 47 Спосіб використаний у 24 пацієнтів (основна група), віком від 25 до 63 років (середній вік 46.8 років), яким виконані герніопластики з приводу пахової грижі під загальним знеболюванням. В якості базисного гіпнотика були використані: пропофол - у 8 чоловік (середній вік - 48.0 років), тіопентал натрію - у 8 чоловік (середній вік - 46.9 років), кетамін у 8 чоловік (середній вік 45.6 років). Крім основної, дослідження було проведено в контрольній групі пацієнтів, яка теж складалася з 24 чоловік віком від 23 до 61 року (середній вік 47.9 років), яким виконані аналогічні оперативні втручання, при тій самій патології, під загальним знеболюванням. В якості базисного гіпнотика були використані: пропофол - у 9 чоловік (середній вік 48.9 років), тіопентал натрію - у 8 чоловік (середній вік - 46.0 років), кетамін у 7 чоловік (середній вік 48.9 років). Безпосередньо після завершення оперативного втручання всім пацієнтам основної групи внутрішньовенно, крапельно було введено 20 мл тіоцетаму (що становить 2000 мг пірацетаму і 500 мг тіотриазоліну), розчиненого в 100 мл 0.9 % NaCl. Це й же препарат всі пацієнти основної групи отримували в таблетованій формі амбулаторно, на протязі перших 7 днів після операції. Добова доза, яка ділилася на 3 прийоми по 2 таблетки, склала 1200 мг пірацетаму і 300 мг тіатриазоліну. Пацієнтам контрольної групи на жодному етапі післяопераційного періоду тіацетам не призначався. За даними психометричних тестів, темп відновлення психофізіологічних функцій у післяопераційному періоді у пацієнтів основної та контрольної груп відрізнявся. В таблиці № 4 наведені результати досліджень (середні значення) в основній (колонка А) та контрольній (колонка Б) групах. Таблиця №4 Тест До операції Через 2 години після операції А Б Етап дослідження Через 24 Через 4 Через 6 години годин після годин після після опеоперації операції рації А Б А Б А Б Через 7 діб після операції А Через 30 діб після операції Через 90 діб після операції Б А Б А Б А Прогресивні матриці Равена: % правильно вирішених завдань Тест Бур- КУ дона ОУ Метод Лурія: правильних відповідей Таблиці t Шульте Ef Б 62.3 ±0.8 63.1 ±0.6 32.5 ±0.4 25.2 ±0.5 48.6 ±0.4 35.1 ±0.3 56.7 ±0.6 46.5 ±0.7 60.7 ±0.4 56.3 ±0.3 69.1 ±0.4 63.4 ±0.5 71.2 ±0.3 66.4 ±0.6 71.1 ±0.5 69.4 ±0.3 94.3 ±0.3 855.1 ±0.4 95.4 ±0.2 861.0 ±0.5 42.4 ±0.4 395.2 ±0.3 37.9 ±0.5 359.4 ±0.3 64.5 ±0.1 609.3 ±0.2 51.9 ±0.6 488.1 ±0.5 78.2 ±0.5 703.2 ±0.6 63.5 ±0.7 591.5 ±0.4 80.1 ±0.3 761.3 ±0.5 68.9 ±0.2 634.5 ±0.7 92.8 ±0.2 559.3 ±0.2 76.9 ±0.5 469.4 ±0.3 96.3 ±0.6 898.5 ±0.2 86.4 ±0.4 826.2 ±0.5 97.1 ±0.5 903.3 ±0.7 95.0 ±0.2 886.6 ±0.4 9.1 ±0.2 9.2 ±0.3 4.6 ±0.4 3.6 ±0.2 5.1 ±0.1 3.9 ±0.4 7.4 ±0.3 6.3 ±0.5 8.1 ±0.2 7.6 ±0.4 9.0 ±0.3 8.2 ±0.2 9.4 ±0.5 8.9 ±0.4 9.5 ±0.3 9.3 ±0.6 286.5 ±0.2 57.3 ±0.6 284.5 ±0.4 56.9 ±0.6 485.5 ±0.3 97.1 ±0.3 590.5 ±0.4 118.1 ±0.5 420.0 ±0.1 84.2 ±0.7 541.5 ±0.6 108.3 ±0.3 333.5 ±0.3 66.7 ±0.2 401.5 ±0.5 80.3 ±0.6 297.2 ±0.4 59.5 ±0.4 318.7 ±0.1 63.7 ±0.5 270.1 ±0.5 55.0 ±0.5 301.1 ±0.4 60.2 ±0.2 265.2 ±0.7 53.1 ±0.3 278.8 ±0.1 55.8 ±0.6 238.1 ±0.3 48.0 ±0.2 247.0 ±0.2 49.4 ±0.7 9 41023 Застосування тіоцетаму прискорює відновлення психофізіологічних функцій у післяопераційному періоді: пам`ять, увагу, логічність мислення, розумову працездатність, темп сенсорно-моторних реакцій. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 10 Таким чином, запропонований спосіб дозволяє прискорити відновлення психофізіологічних функцій у післяопераційному періоді після різних видів загального знеболювання. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601