Спосіб прогнозування відновлення втрачених функцій у хворих з наслідками ішемічного інсульту

Спосіб прогнозування відновлення втрачених функцій у хворих з наслідками ішемічного інсульту шляхом обстеження цитокінового статусу, який відрізняється тим, що додатково визначають основні субпопуляції лімфоцитів (СДЗ, СД4, СД8, 3 12248 4 Решта показників вже через 31 добу не відрізнячасному вибору відповідної тактики лікування хволись від значень у здорових осіб контрольної грурих з наслідками ішемічного інсульту, поперепи. Таким чином визначити довготривалий прогноз дженню ускладнень та покращенню якості життя за допомогою цього методу неможливо. пацієнтів. Найбільш близьким до запропонованого споПоставлена задача вирішується тим, що в собу є спосіб визначення прозапальних цитокінів способі прогнозування наслідків ішемічного інсуIL-6 та ФНП в плазмі та СМР пацієнтів з ішемічним льту шляхом обстеження цитокіно-імунного статуінсультом та зв'язок з раннім неврологічним погірсу, відповідно до корисної моделі оцінюють показшенням [7]. Автори проаналізували результати ники CD3, CD4, CD8, CD19, CD16, CD54, CD25, обстеження цитокінового статусу у 231 пацієнта з CD95 та рівні фактору некрозу пухлин, інтерлейкіішемічним інсультом. Наявність неврологічного ну-1, інтерлейкіну-4,інтерлейкіну-6, які характерипогіршення визнавалась при зниженні хоча б на зують вираженість запальних процесів та ступінь один бал за Канадською шкалою оцінки інсульту нейроімунних порушень. У хворих з вираженим протягом перших 48 годин. Вісімдесят три пацієнти неврологічним дефіцитом спостерігалось достові(35,9%) мали погіршення стану протягом перших рне зниження імунорегуляторного показника 48 годин. Рівні IL-6 у плазмі (>21,5пг/мл) та в (CD4/CD8 лімфоцити) 1,18±0,13 і нижче, що може СМР(>6,3пг/мл) були незалежними факторами бути одним із несприятливих прогностичних крираннього клінічного погіршення у хворих з ішемічтеріїв. Високий відсоток CD95 лiмфoцитiв, що свіним інсультом. Зв'язок зберігав статистичну досдчить про підвищену готовність до апоптозу імунотовірність для всіх підтипів ішемічного інсульту, а компетентних клітин, а саме 7,64±0,68 і вище, також для всіх осіб з корковими та підкорковими також є несприятливим імунологічним критерієм інфарктами. Існуючий метод прогнозування має перебігу відновлюваного періоду у хворих з нассуттєве обмеження, яке пов'язане з тим, що виколідками ішемічного інсульту. ристовується лише один критерій, що знижує точНормальний вміст прозапальних цитокінів: ність прогнозування. Також не визначені предикфактору некрозу пухлин (52,02±4,7), інтерлейкінутори, які визначають подальший прогноз перебігу 1(45,02±4,6),інтерлейкіну - 6(7,0±0,96), та підвищеішемічного інсульту. Недоліком даного способу є ний вміст протизапального інтерлейкіну-4 (до відсутність дослідження процесів активації та апо137,02±9,1 і вище), який дозволяє "загасити" локаптозу в лімфоцитах хворих, що могло б значно льне вогнище запалення, є сприятливим прогноспідвищити точність прогнозу. тичним критерієм перебігу відновлюваного періоду Дослідженнями останнього часу встановлений у хворих з наслідками ішемічного інсульту. складний інтегральний зв'язок між морфофункціоПідвищений вміст інтерлейкіну-6(18,25±2,2 і нальними елементами нервової, ендокринної та вище) свідчить про максимальну активність запаімунної систем, про що свідчить наявність спільних льних реакцій, і є несприятливим прогностичним рецепторів до лімфокінів, нейропептидів, нейрогокритерієм перебігу відновлюваного періоду у хвормонів на плазматичних мембранах, клітин нерворих з наслідками ішемічного інсульту. Спосіб здійвої та імунної систем організму. Показано, що снюється наступним чином: нейроімунні зв'язки при різних захворюваннях нерУ дослідженні брали участь 48 пацієнтів віком вової системи можуть змінюватись і тим самим від 40 до 65 років з наслідками ішемічного інсульту призводити до зрушень функції імунної системи, в різні періоди хвороби, під час проведення реабірозвитку аутоімунних реакцій до антигенів мозку, і літаційного лікування, та 25 практично здорових таким чином впливати на перебіг ішемічного інсуосіб контрольної групи. Всі обстежувані були пацільту [5, 6]. Незважаючи на суттєві успіхи у вивченєнтами неврологічного відділення та міського ні патологічних процесів, що призводять до зруцентру нейрореабілітації Київської міської клінічної шень функції імунної системи при ішемічному лікарні №18. інсульті, послідовність їх виникнення, взаємозв'яДіагноз будувався на клінічному анамнезі, обзок та вплив на перебіг реабілітаційного періоду стеженні неврологічного статусу та КТ або МРТ потребують уточнення. головного мозку. У всіх пацієнтів під час провеВ основі корисної моделі поставлена задача дення КТ або МРТ дослідження було виявлено удосконалення способу прогнозування наслідків ознаки ішемічних уражень різної локалізації та ішемічного інсульту, в якому за рахунок виявлення розмірів. Хворі з нещодавно перенесеною інфекціхарактерних критеріїв при проведенні обстеження єю в анамнезі, з серцевими, нирковими, печінкоцитокіно-імунного статусу, а саме визначення в вими, аутоімунними, онкологічними, ендокринними крові основних субпопуляцій лімфоцитів (CD3, та іншими соматичними захворюваннями, до обCD4, CD8, CD19, CD16, CD54) за допомогою мостеження не включались. Також, не включались до ноклональних антитіл, визначення активаційних та обстеження пацієнти з повторними порушеннями апоптотичних антигенів лімфоцитів (CD25, CD95) мозкового кровообігу та ті, що перенесли черепнометодом проточної цитофлюориметрії та визнамозкову травму. В усіх хворих проводився контчення методом імуноферментного аналізу рівнів роль звичайних стандартних показників крові. Жофактору некрозу пухлин, інтерлейкіну-1, інтерлейден хворий не мав підвищення кількості лейкоцикіну-4, інтерлейкіну-6, досягається можливість тів, не було також, змін показників цукру крові та більш точного прогнозування наслідків ішемічного біохімічних показників. Кожному хворому двічі на інсульту. день проводилась термометрія (відхилень від ноТехнічний результат, отриманий від вирішення рмальних показників у жодного пацієнта зафіксопоставленої задачі буде полягати у чіткому визнавано не було). ченні найближчого прогнозу, що сприятиме своєСтупінь порушень неврологічного статусу оці 5 12248 6 нювався за шкалами Бартела та чотирьохбальної ної оцінки в день госпіталізації та кожні 10 днів оцінки в день госпіталізації та кожні 10 днів переперебування в стаціонарі. При використання шкабування в стаціонарі. Пацієнтам проводилось нейли Бартела, оцінка рівня побутової активності пророімунологічне обстеження шляхом визначення водилась по сумі балів пацієнта за кожним із розосновних субпопуляцій лімфоцитів (CD3, CD4, ділів тесту. Максимальна сума балів, що CD8, CD19, CD16, CD54) за допомогою монокловідповідає повній незалежності у повсякденному нальних антитіл, визначення активаційних та апожитті дорівнює 100 балів. За шкалою чотирьохбаптотичних антигенів лімфоцитів (CD25, CD95) мельної оцінки вираховується ступінь порушень невтодом проточної цитофлюориметрії, визначення рологічного статусу. Виражений ступінь 7-13 балів, методом імуноферментного аналізу рівнів фактору помірний - 14-20 балів, легкий - 21-27 балів та 28 некрозу пухлин, інтерлейкіну-1, інтерлейкіну-4, балів - порушень немає. інтерлейкіну-6. Безпечність методу та відсутність Показники клітинного імунітету у хворих з побудь-яких навантажень на пацієнта дозволяє промірними та вираженими неврологічними порушенводити обстеження в різні реабілітаційні періоди нями у відновлювальному періоді не мали між сота пацієнтам зі значним порушенням функцій. бою вірогідних відмінностей. Для обох цих груп Імунологічне обстеження включало в себе кіхворих була характерною збережена кількість Т, лькісну оцінку різних субпопуляцій лімфоцитів нета, NK-клітин наявний В-лімфоцитоз. В той же час, прямим імунофлюоресцентним методом за допоспостерігалося достовірне зниження імунорегулемогою моноклональних антитіл виробництва ЗАТ торного показника (CD4/CD8 лімфоцити ), що мо«Сорбент-сервіс» (Москва), а також вивчення циже бути одним із несприятливих прогностичних токінпродукуючої функції імунокомпетентних клікритеріїв. Для хворих з вираженим неврологічним дефіцитом був характерним високий відсоток тин крові за допомогою визначення продукції ІФНCD95+ лімфоцитів, що свідчить про підвищену гота ФНП- імуноферментним методом з використовність до апоптозу імунокомпетентних клітин. танням наборів для ІФА виробництва ТОВ «ПротеЦе, на наш погляд, також можна вважати поряд з їновий контур» (Санкт-Петербург, Росія). В-лімфоцитозом, за несприятливі імунологічні криВсіх обстежуваних було розподілено в залежтерії перебігу відновлюваного періоду у постінсуності від вираженості неврологічного дефіциту на льтних хворих. 4 групи. Ступінь порушень неврологічного статусу оцінювався за шкалами Бартела та чотирьохбальТаблиця Вміст популяцій та субпопуляцій лімфоцитів у постінсультних хворих залежно від ступеня неврологічного дефіциту (М±m) Показник Лейкоцити х 109/1 Лімфоцити, % CDЗ+ лімф., % CD4+ лiмф., % CD8+ лiмф., % CD4/CD8 CD19+ лiмф., % CD\6+ лімф., % CD25+ лiмф, % CD54+ лiмф., % CD95+ лiмф., % Хворі зі ступенем Хворі зі ступенем Хворі зі ступенем Хворі зі ступенем Хворі зі ступенем F1(n=9) F2(n=17) F3(n=14) F4(n=8) (n=25) 5,8±0,44 6,23±0,49 6,13±0,43 5,97±0,51 6,96±0,72 33,00±3,2 79,40± 6,2* 37,95±2,9 24,10±2,35 1,59±0,16 30,12±3,5 65,77±6,1 34,66±2,7 22,30±2,11 1,56±0,16 27,29±3,1 65,92±5,9 31,50±2,6 2б,66±2,7 1,18±0,13* 29,50±3,2 64,75±6,2 32,01±2,5 25,94±2,3 1,23±0,12 31,64±3,89 64,86±5,91 32,33±3,81 21,52±2,01 1,61±0,19 3,20±0,29* 9,46±0,95 12,19±1,3* 11,59±1,3* 7,85±1,04 8,90±0,91* 11,85±1,13* 15,92±1,12 14,41±1,13 17,10±1,95 3,35±0,34х 9,46±0,89х 12,19±1,14 11,59±1,13 12,30±1,17 5,20±0,51х 5,70±0,49х 6,89±0,71х 6,29±0,59х 11,10±1,65 4,30±0,39 5,83±0,55х 7,64±0,68х 7,23±0,71х 3,32±0,34 Примітки: * - вірогідність різниці показника з контрольною групою (р