Пристрій для формування отвору в кістці при дакріоцисториностомії

1 Пристрій для формування отвору в КІСТЦІ при дакрюцисториностомм, що містить виконаний із електродвигуна і патрона електропривід, фрезу і ранорозширювач, який відрізняється тим, що різальні кромки фрези виконані у вигляді асиметричних арок, периферична частина яких переходить в загострені різальні зуби, а центральна частина - в центруючий шип з різальними кромками, на бічній поверхні фрези виконаний спіралеподібний канал з різальною кромкою для транспортування кісткової стружки, на верхню частину головки фрези насаджене протекторне кільце, над верхньою частиною головки фрези розташований накопичувач для стружки 2 Пристрій за п 1, який відрізняється тим, що електропривід оснащено низькообертовим електродвигуном і знімним металевим захисним кожухом, який у змонтованому стані закриває електродвигун, патрон закріплений у ньому хвостовиком фрези Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмологи Сльозотеча і гноєтеча, що нерідко супроводжує її, - вельми болісний і обтяжливий стан, який звичайно спостерігається при непрохідності слізно-носового каналу Цю патологію усувають за допомогою ряду оперативних втручань дакрюцисториностомм, канал ікулориностомм, кон'юнктивориностомм При всіх цих втручаннях одним з найважливіших етапів операції є утворення кісткового вікна в області нижньо-внутрішнього краю орбіти До цього часу багато хто з офтальмологів при виконанні цього етапу операції застосовують долото і молоток - методику вельми болючу і травматичну Разом з тим, вже давно йдуть пошуки більш щадного, "безмолоткового" способу проведення операції Так, в КЛІНІЧНІЙ практиці використовують різні щипці, стамески, фрези і бори з механічним і електричним приводом Однак багато які з цих методик так і не знайшли широкого застосування, оскільки з тієї чи іншої причини не задовольняють офгальмохірурпв [1] Найбільш близьким за технічною суттю є пристрій [2], що містить фрезу Дуайена з елект роприводом (електродвигун "МШ", 220 вольт, 1200 об/хв) Для монтажу пристрою використовують муфту, яку насаджують на вал двигуна, а в інший кінець муфти вставляють саму фрезу Після розкриття і відсепаровування м'яких тканин фрезу приставляють до кістки, включають двигун і здійснюють свердлування Після завершення свердлування видаляють тонку кісткову пластинку, а краї отвору розширюють кусачками Далі операцію закінчують за методикою ДюпюіДютана Недоліки відомого пристрою полягають втому, що фреза Дуайена через відсутність центруючої направляючої і в зв'язку зі сферичністю и різальної поверхні в процесі свердлування має виражену тенденцію до зміщення вбік, що вельми небезпечно для навколишніх тканин і самого очного яблука Невеликий отвір, що утворюється, доводиться розширювати за допомогою кісткових кусачок, ця процедура травматична, болюча і збільшує тривалість операції, а щербини, що утворюються по краю, утруднюють формування сполучення слізного мішка з порожниною носа, порушують його конфігурацію і утруднюють засто Зоя 3 Пристрій за п 1, який відрізняється тим, що ранорозширювач виконаний у вигляді порожнистої циліндрично-конічної воронки, діаметр нижньої циліндричної частини якої узгоджений з діаметром різальної частини фрези, причому верхня конічна частина воронки оснащена щонайменше двома ручками, а в її нижній циліндричній частині виконані оглядові аркоподібні вирізи, що утворюють опорні ніжки (О ю СО 43569 сування імплантів Відсутність пристосування для видалення стружки призводить до швидкого засмічення різальних елементів фрези і зниження її різальних властивостей Застосовуваний швидкісний електропривід небезпечний для навколишніх тканин, оскільки зміщення фрези, що нерідко спостерігається, призводить до захоплення і намотування на неї навколишніх тканин Напруга, що подається на двигун (220 вольт), неприйнятна з точки зору техніки безпеки У основу винаходу була поставлена задача в пристрої для формування отвору в КІСТЦІ ШЛЯХОМ застосування вдосконаленої фрези, електроприводу і ранорозширювача забезпечити підвищення точності позиціювання отвору, отримання отвору остаточного розміру в ході однієї технологічної операції з метою зниження травматичності, зменшення КІЛЬКОСТІ ускладнень, скорочення тривалості і полегшення переносимості хірургічного втручання Згідно З винаходом задача виконана тим, що різальні кромки фрези виконані у вигляді асиметричних арок, периферична частина яких переходить в загострені різальні зуби, а центральна - в центруючий шип з ріжучими кромками, на бічній поверхні фрези виконаний спіралеподібний канал також з різальною кромкою для транспортування кісткової стружки, на верхній частині корпусу фрези вбудовано протекторне кільце, над верхньою частиною корпусу розташований накопичувач для стружки, електропривід виконано низькообертовим і аж до головки фрези закритим знімним металевим захисним кожухом, ранорозширювач, виконаний у вигляді циліндрично-конічної воронки, оснащений двома ручками і оглядовими аркоподібними вікнами в його циліндричній частині Винахід детальніше пояснюється на прикладі виконання з використанням креслень, на яких зображено фіг 1 - загальний вигляд пристрою, фіг 2 - фреза, фіг 3 - електропривід, фіг 4 - ранорозширювач На фіг 1 пристрій схематично зображений у готовому до використання вигляді Фреза 1 закріплена у патроні 12, позиційована навпроти ранорозширювача 10 Патрон 12, у свою чергу, встановлений на валу електродвигуна 14 Увесь привід охоплений захисним кожухом 14 Живлення здійснюється від трансформатора 15 Фреза 1 (фіг 2) складається з головки 2 і хвостовика 3 Ріжуча частина головки 2 виконана таким чином, що в її центрі є пірамідальної форми центруючий шип 4 із загостреними кромками, а по краях - щонайменше два заточених ріжучих зуба 5 Між центруючим шипом 4 і різальними зубами 5 виконані асиметричні аркоподібні різальні кромки 6 з кутом заточки 30-35 градусів Від різальної кромки спіралеподібно вгору виконаний канал 7, що служить для відведення кісткової стружки, краї каналу також виконані різальними У верхній частині головки 2 фрези 1 виконані два кільцевих пази 8, призначені для фіксування протекторного кільця 9, ЗОВНІШНІЙ діаметр якого більший, ніж діаметр отвору, що формується, але менший, ніж внутрішній діаметр ранорозширювача 10 Якщо в процесі свердлування фреза йде вбік, кільце 9 торкається до стінок ранорозширювача 10, оберігаючи його від зачеплення фрезою 1 Крім того, воно сприяє центруванню фрези 1 і оберігає від провалювання фрези 1 в порожнину носа і поранення слизової оболонки (СО) після просвердлення кістки (К) При необхідності кільце 9 можна знімати і переміщувати у верхній або нижній паз 8 Над кільцем 9 розміщена тонкостінна муфта-накопичувач 11 для кісткової стружки Хвостовик 3 служить для встановлення фрези 1 в патрон 12 електроприводу У електроприводі (фіг 3) використаний вітчизняний малогабаритний низькообертовий електродвигун 13 (МР-145А) Його параметри напруга - 27 вольт, швидкість -145 об/хв Двигун взятий в розбірний тонкостінний металевий захисний кожух 14, що дозволяє стерилізувати його в термостаті або іншим способом Трансформатор 15 оснащений випрямним містком Ранорозширювач 10 (фіг 4) виконаний із нержавіючої сталі у вигляді тонкостінної добре відполірованої воронки циліндро-конічної форми Внутрішній діаметр и нижньої циліндричної частини 16 узгоджений з діаметром використовуваної фрези 1 Фреза 1 і ранорозширювач 10 можуть бути вибрані виходячи з необхідного діаметра отвору в КІСТЦІ До верхньої конічної частини 17 прикріплені щонайменше дві ручки 18, за допомогою яких забезпечують стійке утримання ранорозширювача Біля НИЖНЬОГО краю циліндричної частини ранорозширювача виконані переважно три аркоподібні вирізи 19, вони несуть функцію оглядових вікон, призначених для спостереження за станом фрези і кісткового отвору Вибір такої КІЛЬКОСТІ вирізів зумовлений тим, що при їх виконанні утворюються три опорні ніжки 20, що забезпечують стійке (без хитання) положення ранорозширювача 10 на частіш за все нерівній поверхні кістки К Пристрій працює таким чином Обробку операційного поля і анестезію проводять за загальноприйнятою методикою Після розтину шкіри, підшкірних тканин, окістя і гемостазу в рану вставляють ранорозширювач 10, який позицюнують таким чином, щоб його центр співпадав з центром майбутнього кісткового отвору При цьому 2/3 його діаметру приходяться на слізну ямку, 1/3 на область переднього слізного гребінця Потім беруть електропривід з фрезою 1 і вводять фрезу 1 в ранорозширювач 10 Центруючий шип 4 фрези приставляють до кістки К і злегка натискають При цьому гострий шип 4 частково врізується в кісткову тканину, після чого включають електропривід У процесі свердлування електропривід потрібно періодично зупиняти, щоб оцінити глибину і стан кісткового вікна Після завершення свердлування на дні кісткового отвору залишається кругла рельєфна, стоншена по периметру кісткова пластинка з заглибленням в центрі її легко видаляють пінцетом, після чого оголюється слизова оболонка носа Далі операцію продовжують ВІДПОВІДНО ДО однієї з вибраних хірургічних методик (Тоті або Дюпюі-Дютана і інш) За допомогою даного пристрою було прооперовано 10 хворих дакріоциститом, які протягом тривалого часу страждали сльозотечами і гноє 43569 течами Формування кісткового вікна здійснювали швидко (протягом 3-5 хвилин) і безболісно Операція і післяопераційний період звичайно проходили без ускладнень У післяопераційному періоді скарг на головні болі, нудоту або погіршення загального стану (що буває при використанні інших способів) не відмічено Прохідність слізних шляхів була відновлена у всіх випадках Таким чином, використання запропонованого пристрою дозволяє швидко і малотравматично здійснити формування кісткового отвору в процесі дакрюцисториностомм, що сприяє значному полегшенню і прискоренню усього оперативного втручання Представлений пристрій для формування отвору в КІСТЦІ при дакрюцисториностомм має такі переваги 1 Конструкція фрези вдала і раціональна з точки зору технічного рішення, оскільки а) вся контактна поверхня фрези (в тому числі і бічна) є ріжучою, що забезпечує їй рівномірне навантаження і дозволяє уникнути ривків при свердлуванні кістки з нерівномірною поверхнею і товщиною, б) профіль ріжучої кромки фрези забезпечує економний режим и роботи висвердлюванню підлягає не вся кісткова тканина, а, головним чином, периферична і частково центральна зона, що сприяє прискоренню свердлування і зменшенню його травматичності, в) наявність спіралеподібного каналу і накопичувача стружки помітно оптимізує процес ФІГ. 1 свердлування, оскільки забезпечується повне видалення продуктів свердлування з кісткового вікна, г) наявність протекторного кільця дозволяє уникнути зачеплення фрезою, що обертається, за ранорозширювач, а також запобігає зміщенню (провалюванню) фрези в порожнину носа 2 Конструкція, параметри і режим роботи використаного низькообертового двигуна - оптимальні і безпечні для навколишніх тканин Наявність розбірного металевого захисного кожуха дозволяє застосувати різні способи його стерилізації 3 Ранорозширювач забезпечує зручність в роботі і безпеку для навколишніх тканин, надійно ВІДТІСНЯЮЧИ їх від головки фрези і перешкоджаючи їх захопленню і намотуванню на фрезу, а також зміщенню її вбік Наявність оглядових вікон дозволяє контролювати процес формування стану кісткового отвору навіть без видалення фрези за межі ранорозширювача 4 Процес формування кісткового вікна - малотравматичний і малоболісний, здійснюється швидко, делікатно і майже безкровне, завдяки чому значно полегшується і прискорюється операція дакрюцисториностомм ред 496 ЛІТЕРАТУРА 1 Руководство по глазной хирургии (под М Л Краснова, В С Беляева) М , 1988, 465 2 ЛинникЛФ Офтальмологический журнал, 1960, 3, 176 Фіг. 2 43569 13 Фіг. З 18 Фіг. 4 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3 43569