Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту

Спосіб комплексного лікування ренералізованого пародонтиту, що включає санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень та, за показаннями, усунення травматичної оклюзм, шинування рухомих зубів і кюретаж пародонтальних кишень, і передбачає використання антибактеріальних засобів, протизапальних засобів та призначення курсу імуномодулюючої терапії, який відрізняється тим, що імуномодулюючу терапію призначають в залежності від ступеня наявних імунних порушень і в разі виявлення у хворого першого їх ступеня призначають фітопрепарат Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до терапевтичної стоматологи, і стосується лікування генералізованого пародонтиту Генералізований пародонтит (ГП) продовжує залишатись актуальною проблемою сучасної стоматологи через свою високу поширеність, тривалість лікування та високий відсоток ускладнень Медичне і соціальне значення цього захворювання визначається не тільки наявністю патологічного процесу в пародонті та послабленням функції зубощелепного апарату, але й порушенням при цьому травлення, обмінних процесів, інфікуванням та сенсибілізацією організму, небезпекою утворення джерела хронюсепсису і нервовопсихічними розладами депресивного характеру, що призводять до зниження працездатності Не дивлячись на велику КІЛЬКІСТЬ способів лікування та широкий вибір фармакологічних препаратів, які використовуються в пародонтологп, ефективність терапії ГП все ще залишається неадекватною, що проявляється, зокрема, в тому, що вона не забезпечує задовільно стійкої ремісії Це обумовлюєть Імунал перорально по 20 крапель тричі на день за півгодини до іди і зрошення тканин пародонту розчином фітоконцентрату Джерело з розрахунку 20 крапель на 2 столові ложки води, аплікації на ясна і інстиляції в пародонтальні кишені розчином ВДВІЧІ вищої концентрації при тривалості процедури 2530 хвилин, в разі другого ступеня імунних порушень призначають біогенний стимулятор Біотит перорально в гранулах по 1 чайній ложці 3 рази на день, а також у вигляді ІНСТИЛЯЦІЙ в пародонтальні кишені і аплікацій на ясенний край готовим ампульним розчином з експозицією 20 хвилин, а в разі третього ступеня імунних порушень - нуклеїнат натрію перорально по 1,0 г 3 рази на день після іди і мазь Траумель-С у вигляді аплікацій на ясенний край - звичайних з експозицією 20 хвилин або під твердіючу пов'язку з воску з експозицією 2 години, причому курс системної, терапії призначається на 3 тижні, а місцевої - на 4-6 сеансів ся, зокрема, вираженими імунними порушеннями, що виникають при ГП і засвідчують наявність у хворих імунодефіцитного стану з явищами дисбалансу окремих ланок імунітету Враховуючи патоімунні механізми формування запальнодеструктивного процесу в пародонті, визнана ДОЦІЛЬНІСТЬ доповнення і розширення патогенетичної терапії ГП засобами, що мають імуномоделюючу дію Однак існуючі способи комплексного лікування ГП роблять це без урахування характеру перебігу патологічного процесу в пародонті, ступеня наявних імунних порушень, що не може не відбиватись негативно на ефективності лікування взагалі і на СТІЙКОСТІ ремісії після проведеного курсу терапії зокрема Так, відомий спосіб комплексного лікування ГП з використанням імуномоделюючого препарату тактивін [1] Комплексне лікування хворих включало санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень, вибіркову пришліфовку зубів, кюретаж, зрошення порожнини рота антисептиком фурациліном, аплікації антимікробної і протизапальної мазі етоній Тактивін 0,01% застосовується в ін'єк 00 ю 44158 ціях чи у вигляді аплікацій Середній курс лікування становить 10 сеансів Позитивний результат такого лікування зв'язують з впливо тактившу на клітинну ланку імунітету, зокрема він нормалізує рівень Т - хелперів Однак при ГП порушується не тільки клітинна, а й гуморальна ланка імунітету Крім цього, лікувальний ефект місцевого застосування тактившу виявився короткочасним - після періоду покращання кровоточивість ясен відновлюється Хоча тривалість ремісії дещо зростає у порівнянні з і способами терапії ГП без використання імуномодулятора, вона залишається недостатньою Відомий також спосіб комплексного лікування ГП з використанням імуномодулятора пролонгованої дії пенто-ксилу [2] Лікування передбачає видалення зубних відкладень з антисептичною обробкою ясенного краю, хірургічну обробку пародонтальних кишень і вибіркову при-шліфовку зубів Медикаментозна місцева терапія здійснюється шляхом накладення гелю пентоксилуна декілька годин і самостійних аплікацій на ніч, а також введення вказаного гелю в пародонтальні кишені з наступним покриттям пов'язкою, що твердне Позитивний ефект такого лікування асоціюється з пролонгацією лікувального впливу - гель, не розсмоктуючись, утримується на слизовій оболонці декілька годин Однак цей спосіб лікування ГП націлений на нормалізацію лише місцевих імунних порушень і не бере до уваги нерідко досить виражений при ГП розлад загального імунного статусу організму Звідси ГОЛОВНИЙ недолік такої терапії - нестійка ремісія після проведеного курсу лікування Найбільш близьким до запропонованого способу (прототипом) є спосіб комплексного лікування ГП з використанням імуномодуляторів левамізолу і пірогеналу [3] Лікування включає усунення місцевих подразнюючих чинників, санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень, усунення травматичної оклюзм, шинування рухомих зубів і кюретаж пародонтальних кишень, з попереднім і наступним використанням у вигляді зрошень і аплікацій антибактеріальних і протизапальних засобів (етоній, димексид, протеолітичні ферменти і т п ) Хворим з загостреним перебігом ГП призначають левамізол перорально по 150мг в перші три доби тижня впродовж 3 - 4 тижнів Хворим з хронічним перебігом ГП призначають пірогенал в дозах, регламентованих інструкцією, або продипозан Останній препарат використовують місцево у вигляді пасти Таке диференційоване призначення імуномоделюючих засобів, спрямоване на нормалізацію ключової ланки патогенезу ГП, супроводжується вираженим КЛІНІЧНИМ позитивним ефектом в найближчі строки після проведеного курсу лікування, який проявляється редукцією як суб'єктивних, такі об'єктивних ознак ГП Однак, внаслідок неврахування ступеня наявних імунних порушень і не приділення уваги створенню умов для пролонгованої ремісії, остання залишається недостатньо стійкою Задача, яку вирішує винахід, що заявляється, полягає в оптимізаці імуномоделюючої ланки комплексного лікування ГП за рахунок врахування ступеня наявних імунних порушень і створення умов для стійкої ремісії Технічний результат, що досягається, буде полягати у значному збільшенні СТІЙКОСТІ ремісії після проведеного курсу комплексного лікування ГП Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі комплексного лікування ГП, який включає санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень, усунення травматичної оклюзм, шинування рухомих зубів, використання антибактеріальних та протизапальних засобів та призначення курсу імуномоделюючої терапії, згідно винаходу, імуномоделюючу терапію призначають в залежності від ступеня наявних імунних порушень і в разі виявлення у хворого першого їх ступеня призначають фітопрепарат Імунал перорально по 20 крапель тричі на день за півгодини до іди і зрошення тканин пародонту розчином фітоконцентрату Джерело з розрахунку 20 крапель на 2 столові ложки води, аплікації на ясна і інстиляції в пародонтальні кишені розчином ВДВІЧІ вищої концентрації при тривалості процедури 25 - ЗО хвилин, в разі другого ступеня імунних порушень призначають біогенний стимулятор Біотит перорально в гранулах по 1 чайній ложці 3 рази на день, а також у вигляді шстиляцій в пародонтальні кишені і аплікацій на ясенний край готовим ампульним розчином з експозицією 20 хвилин, а в разі третього ступеня імунних порушень - нуклешат натрію перорально по 1,0г 3 рази на день після іди і мазь Траумель-С у вигляді аплікацій на ясенний край - звичайних з експозицією 20 хвилин або під твердіючу пов'язку з воску з експозицією 2 години, при чому курс системної терапії призначається на 3 тижні, а місцевої - на 4 - 6 сеансів ВІДМІННОЮ особливістю запропонованого способу комплексного лікування ГП є використання, на тлі традиційної терапії і в залежності від наявного ступеня імунного розладу, імуномодуляторів рослинного походження, які забезпечують швидку і ефективну ліквідацію запального процесу в тканинах пародонту Це досягається за рахунок одночасного впливу на всі основні патогенетичні ланки розвитку ГП, зокрема на ослаблену імунну ланку Завдячуючи цьому, усуваються чинники, які індукують запальний процес, і створюються сприятливі умови для протікання відновлювальних реакцій в тканинах пародонту, підвищуються захисні сили організму і, як результат, зростає СТІЙКІСТЬ ремісії після проведеного курсу л лікування Отже, винахід, що заявляється, дозволяє ВІДІЙТИ ВІД П принципу призначення імунокоригу-ючих засобів за загальними показаннями (на основі наявного імунодефіциту)і звернутись до принципово нових установок проведення цілеспрямованої селективної імунокоригуючої терапії у ВІДПОВІДНОСТІ З конкретними показниками імунного статусу Такий ПІДХІД до лікування ГП невідомий з доступних літературних джерел Запропонований спосіб комплексного лікування ГП здійснюється наступним чином Спочатку проводять традиційні заходи, спрямовані на усунення місцевих подразнюючих чинників (санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень, усунення травматичної оклюзм, шинування рухомих зубів, вибіркове пришліфовування і, за показання 44158 ми, кюретаж пародонтальних кишень) Традиційну антибактеріальну і протизапальну терапію проводять шляхом зрошення розчином 0,05% етонію та аплікацій з мефенамшатом натрію Що стосується імуномоделюючої ланки комплексного лікування ГП, то її проводять в залежності від ступеня наявних у даного пацієнта імунних порушень Ступінь імунних порушень встановлюють наступним чином Спочатку у кожного пацієнта визначають низку показників імунного статусу (загальну КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів і лімфоцитів, КІЛЬКІСТЬ Т- і Влімфоцитів, Т - хелперів , Т - супресорів, природних кілерів, нульових клітин і імуноглобулінів основних класів), які об'єктивно характеризують стан імунітету Ступінь наявних імунних порушень визначають за формулою, запропонованою О М Земьковим [4] А. 100(X) Pz де Рь - показник імунног статусу у пацієнта, Pz -ВІДПОВІДНИЙ показник у здорової людини Визначивши всі показники (у відсотках) імунного статусу, вираховують їх середнє значення для даного пацієнта ВІДПОВІДНО, ВИДІЛЯЮТЬ три ступені імунних порушень І ступінь характеризується зниженням чи перевищенням середнього показника в межах від 1 до 33%, II ступінь - від 34 до 66 і III ступінь - від 67 до 100% Пацієнти, що мають І ступінь імунних порушень, характеризуються, як правило, хронічним перебігом ГП, і їм призначають зрошення тканин пародонту розчином фітоконцентрату Джерело, який готують з розрахунку 20 крапель на 2 столові ложки води, аплікації на ясна і інстиляції в пародонтальні кишені розчину того ж фітоконцентрату з розрахунку 20 крапель на 1 столову ложку води кімнатної температури Цей фітоконцентрат містить біологічно активні сполуки, що мають антимікробну дію, антиоксидантні властивості і регулюють клітинний гуморальний імунітет До складу Джерела входять екстракти 26 лікарських рослин, в тому числі таких відомих своїми імуномоделюючими і адаптогенними властивостями, як ехінацея пурпурова, родіола рожева і т п Тривалість сеансу ЗО хвилин Паралельно для прийому всередину призначають фітопрепарат Імунал по 20 крапель З рази на день за ЗОхвилин до іди Фітопрепарат Імунал готують з соку квітучих, свіже зібраних рослин ехінацеї пурпурової Він містить активні речовини, які в якості неспецифічних стимуляторів підвищують резистентність організму шляхом збільшення КІЛЬКОСТІ гранулоцитів і Т-лімфоцитів і підвищення їх фагоцитарної активності Пацієнтам, що мають І ступінь імунних порушень, в якості місцевого лікування призначають біогенний стимулятор Бютрит у вигляді ІНСТИЛЯЦІЙ в пародонтальні кишені і аплікацій на ясенний край готовим ампульним розчином з експозицією 20 хвилин Бюстимулятор широкого спектру дії рослинного походження Бютрит готують з пророщеної пшениці Він багатий на біологічно активні речовини (амінокислоти, пептиди, глікопротеїди, вітаміни, ГЛІКОЛІПІДИ і т п), які підвищують енергетичний рівень багатьох ферментів і функціональну активність всіх захисних механізмів організму Цей самий препарат у гранулах призначають для прийому всередину по 1 чайній ложці 3 рази на день за 20 хвилин до іди Пацієнтам з III ступенем імунних порушень, у яких перебіг ГП, як правило, носить загострений характер, для місцевого лікування призначають мазь Траумель С у вигляді аплікацій на ясенний край з експозицією 20 хвилин, або на ясна під твердіючу пов'язку з воску з експозицією 2 години Мазь Траумель С містить 15 лікарських рослин, таких відомих, як Arnica, Calendula, Echinacea angustifoha, Echinacea purpurea і т п Препарат має виражену протизапальну, протиексудативну, імуностимулюючу та регенераторну дію Одночасно для прийому всередину призначають нуклешат натрію по 1,0г 3 рази на день після іди Натрієва сіль нуклеїнової кислоти, яку отримують гідролізом дріжджів, має широкий спектр біологічної активності Вона прискорює процеси регенерації, стимулює ДІЯЛЬНІСТЬ КІСТКОВОГО мозку, викликає лейкоцитарну реакцію, стимулює природні чинники імунітету міграцію і кооперацію Т- і В-лімфоцитів, фагоцитарну активність макрофагів та активність чинників неспецифічної резистентності Аналіз отриманих клініко-лабораторних даних засвідчує, що після 4 - 6 сеансів описаної місцевої терапії (КІЛЬКІСТЬ сеансів визначається ступенем імунних розладів по наростанню) на тлі диференційованої системної терапії імуномодуляторами зникає неприємний запах з роту, значно зменшуються біль, набряк, гіперемія і кровоточивість з ясен, виділення ексудату з пародонтальних кишень, падає індекс РМА, поліпшуються показники імунограми Тритижневого курсу системної терапії імуномодуляторами достатньо для нормалізації показників імунного статусу і стабілізації запальнодистрофічного процесу в тканих пародонту при будь-якому ступені імунних розладів СТІЙКІСТЬ ремісії оцінювали за КЛІНІКО лабораторими показниками стану тканин пародонту в віддалені строки після проведеного курсу лікування Ознакою стійкої ремісії є КЛІНІКОрентгенолопчна стабілізація патологічного процесу, тобто відсутність рецидиву Диференційоване використання імуномодуляторів рослинного походження в комплексному лікуванні ГП дозволяє збільшити тривалість ремісії до 1 -1,5 років Конкретний приклад 1 Хвора К, 29 років, діагноз генералізований пародонтит, перший ступінь, хронічний перебіг Діагноз підтверджено клініко-рентгенолопчними даними Хворіє впродовж 3 років, періодично лікувалась у лікаря-пародонтолога Об'єктивно ясна синюшного кольору, незначний набряк, при зондуванні дещо кровоточать Патологічна рухливість фронтальних зубів І ступеня На ДІЛЯНЦІ 621І126 г 6521|1256 зубів пародонтальні кишені глибиною 2 - Змм, наявні над- й підясенні зубні відкладення На ортопантомограмі відмічається рівномірна резорбція міжальвеолярних перегородок на 1/3 їх довжини При комп'ютерному аналізі даних імунограми ви 44158 значении перший ступінь імунних порушень Після проведення заходів, спрямованих на усунення місцевих подразнюючих чинників (санація порожнини рота, зняття зубних відкладень, усунення травматичної оклюзії) на ясна накладена аплікація з препаратом Джерело Традиційну антибактеріальну і протизапальну терапію проводили шляхом зрошення розчином 0,05% етонію та аплікацій з мефенамшатом натрію Паралельно призначили фітопрепарат Імунал для прийому всередину по 20 крапель 3 рази на день Курс системної терапії тривав 3 тижні Після 4 сеансів місцевої терапії припинилась кровоточивість, щез набряк, ясна стали блід о-рожевого кольору Лабораторні дані підтвердили позитивний результат лікування Клініко-імунолопчні дослідження, проведені в динаміці спостережень (через 6 - 1 2 МІСЯЦІВ), показали нормалізацію показників імунного статусу і відсутність рецидиву Конкретний приклад 2 Хвора Ш , 33 років, поставлено діагноз генерал ізований пародонтит, перший-другий ступінь, загострений перебіг Діагноз підтверджено КЛІНІКОрентгенолопч-ними даними Хворіє впродовж 5 років, раніше лікувалась у пародотолога з короткочасним ефектом Об'єктивно ясна з набряком, пперемовані, пастозні При зондуванні пародонтальних кишень виникає кровотеча Патологічна рухливість фронтальних зубів І - II ступеня На ділянці 542lh 245 зубів пародонтальні кишені 6321|1236 глибиною до 4 мм, с серозно-гнійним эксудатом Наявні масивні зубні відкладення На ортопантомограмі спостерігається дифузний остеопороз кісткової тканини, нерівномірна вертикальна і горизонтальна резорбція міжальвеолярних перегородок на 1/3 довжини При комп'ютерному аналізі даних імунограми поставлена встановлено другий ступінь імунних порушень Спочатку провели заходи, спрямовані на усунення місцевих подразнюючих чинників (санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень під зрошенням розчином антисептика, усунення травматичної оклюзії, кюретаж пародонтальних кишень) Традиційну антибактеріальну і протизапальну терапію проводили шляхом зрошення ясен розчином 0,05% етонію та аплікацій з мефенамінатом натрію В якості місцевого лікування в пародонтальні кишені вводили на ватних турундах розчин Бютриту і накладали аплікації з цим розчином на ясна Паралельно призначали біогенний стимулятор Бютрит для прийому всередину в гранулах по одній чайній ложці 3 рази на день Курс системної терапії проводили впродовж 3 тижнів Через 4 сеанси щез біль, кровоточивість, набряк, ясна стали приймати блідо-рожевий колір, припинилось виділення ексудату з пародонтальних кишень, їх глибина зменшилась до 2,5 мм Лабораторні дані також підтверджують позитивний результат лікування Клініко-імунолопчні дослідження (через б, 12 і 18 МІСЯЦІВ) показали нормалізацію основних показників імунного статусу, стабілізацію запальнодекструктивного процесу в тканинах пародонту і відсутність рецидиву Конкретний приклад З 8 Хворий Т, 40 років, діагноз генералізований пародонтит, другий ступінь, загострений перебіг Діагноз підтверджено клініко-рентгенолопчними даними Хворіє впродовж 7 років, періодично лікувався у лікаря-пародонтолога в зв'язку з рецидивуванням хвороби Об'єктивно слизова оболонка ясенного краю застійногеперимована, з набряком, кровоточить після дотику Патологічна рухливість фронтальних зубів І - II ступеня 7652^12467 На ДІЛЯНЦІ 654321123456 3убіВ па Р°Д°нтальні кишені глибиною до 5,5 мм с гнійними виділеннями Корінці зубів оголені на 1/3 коронки Наявні масивні зубні відкладення над і під яснами На ортопантомограмі видно дифузний остеопороз кісткової тканини, нерівномірну вертикальну і горизонтальну резорбцію міжальвеолярних перегородок на 1/3 довжини За результатом комп'ютерного аналізу даних імунограми встановлено третій ступінь імунних порушень Спочатку провели заходи, спрямовані на усунення місцевих подразнюючих чинників (санацію порожнини рота, зняття зубних відкладень під зрошенням розчином антисептика, усунення травматичної оклюзії, шинування рухомих зубів, вибіркове пришліфовування зубів, кюретаж пародонтальних кишень) Традиційну антибактеріальну і протизапальну терапію проводять шляхом зрошення розчином 0,05% етонію та аплікацій з мефенамшатом натрію Для місцевого імуномоделюючого лікування на ясенний край накладена аплікація з мазі Траумель С під твердіючу воскову пов'язку Паралельно для прийому всередину призначили нуклешат натрію по 1,5 грама 3 рази на день Загальний курс системного лікування склав З тижні Після 6 сеансів щезли біль, набряк, гіперемія і кровоточивість ясен, припинились виділення гнійного ексудату з пародонтальних кишень, зменшилась рухливість зубів і глибина пародонтальних кишень (до 3 мм) Лабораторні дані підтверджують позитивний результат лікування Кпінікоімунолопчні дослідження, проведені через 6, 12 і 18 МІСЯЦІВ після закінченні курсу лікування, показали нормалізацію основних показників імунного статусу і відсутність рецидиву дистрофічнозапального процесу в тканинах пародонту За період з 01 01 97 по 01 01 2000 в КЛІНІЦІ терапевтичної стоматології НМУ запропонований спосіб комплексного лікування ГП було використано у 66 хворих з хронічним і загостреним перебігом хвороби різної тяжкості і різних ступенів імунних порушень Контрольну групу склав 21 пацієнт з аналогічними враженнями пародонту Лікування пацієнтів контрольної групи проводили за способом - прототипом Як свідчать отримані дані, запропонований спосіб має більш високу ефективність, ніж спосібпрототип, і дозволяє досягти у хворих цієї категорії скорочення терміну лікування, більш стійкої ремісії і зниження активності' симптоматичного гінгівіту при наступних рецидивах пародонтиту Так, КЛІНІКО-л або раторна стабілізація, як показник СТІЙКОСТІ ремісії, через 6 МІСЯЦІВ у пацієнтів основної групи з І ступенем імунних порушень склала 98,7%, у пацієнтів основної групи з II ступенем імунних пору 44158 шень - 98,4% і у пацієнтів основної групи з III ступенем імунних порушень - 98,1% (в контрольній групі 65,1%, Р < 0,05) Через 12 МІСЯЦІВ ЦІ цифри були наступними - 91,1%, 88,5% і 71,2%, ВІДПОВІДНО, проти 23,5% (Р < 0,05) в контрольній групі Таким чином, одного курсу лікування ГП у ВІДПОВІДНОСТІ до запропонованого способу достатньо для підтримки стійкої ремісії впродовж 1-1,5 років ЛІТЕРАТУРА 1 Бажанов Н Н , Тер - Асатуров Г П , Кассин В Ю Использование иммунных показателей для оценки тяжести течения пародонтита и эффектив 10 ности лечения / / Стоматология — №1, 1996 —с 15 — 18 2 Шириханова И Ю Применение иммунорегуляторов пролонгированного действия в комплексном лечении заболеваний пародонта Автореф дис - канд мед наук — Львов, 1992 — 2 3 с 3 Гущина В И Применение иммунокорригирующих средеств в комплексном лечении пародонтита Автореф дис -канд мед наук — Львов, 1989 — 1 7 с 4 Караулов В Н Клиническая иммунология — М , 1999 — С 398-399 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90