Спосіб лікування генералізованого пародонтиту

1 Спосіб лікування генералізованого пародонтиту, який включає комплексну протизапальну терапію і кюретаж пародонтальних кишень з проведенням антиоксидантної терапії у весняний і ОСІННІЙ періоди, який відрізняється тим, що, при призначенні препаратів, що корегують процеси перекисного окислення ЛІПІДІВ (ПОЛ) індивідуально враховують клінічну картину і біохімічні показники крові, а саме індекс папілярно-маргинальноальвеолярний (РМА), індекс кровотечі, пародонтальний індекс за Раселом (ПІ Russel), проба Кулаженка, КІЛЬКІСТЬ уражених секстантів, біохімічні показники продуктів ПОЛ в крові рівень дієнових кон'югатів (ДК), зміст малонового діальдепду (МДА), перекисний гемоліза еритроцитів (ПГЕ) і показники антиоксидантної системи (АО-системи) каталаза, супероксид-дисмутаза (СОД), антиокислювальна активність (АОА), і в залежності від їх значень індивідуума відносять до І, II або III групи 2 Спосіб по п 1 відрізняється тим, що хворих з КЛІНІЧНИМИ показниками РМА-64,8±1,20%, індекс кровотечі-4,08±0,07 балів, ПІ Russel-2,78±0,02y о , проба Кулаженка-49,2±1,4с , з ураженням 2-3 секстантів верхньої і нижньої щелеп, біохімічними показниками крові продукти ПОЛ - ДК Винахід стосується медицини, зокрема стоматологи і може бути використаний для комплексного диференційного лікування генералізованого пародонтиту з використанням препаратів, що коригують перекисне окислення ЛІПІДІВ (ПОЛ) Відомо традиційний комплексний спосіб лікування генералізованого пародонтиту з використанням препаратів-антиоксидантів (АО), вибраний нами як аналог [Силенко ЮІ Клінжопатогенетичне обгрунтування лікування генералізованого пародонтиту з використанням низькомо 2,41±0,07уо, МДА-10,6+0,9 мкМоль/гбілку, ПГЕ9,78±0,54%, показниками АО-системи - Каталаза13,88±0,09Мкатал/л, СОД-0,116±0,07 Е/мгбілку, АОА-54,6±6,7%, відносять до І групи і препарати, що коригують ПОЛ не призначають 3 Спосіб по п п 1 і 2 відрізняється тим, що хворих з КЛІНІЧНИМИ показниками РМА, індекс кровотечі, ПІ Russel, проби Кулаженка - достовірно вищими ніж в І групі, КІЛЬКІСТЮ уражених секстантів 5-6, біохімічними показниками рівня продуктів ПОЛ в крові - ДК, МДА, ПГЕ - достовірно вищими, ніж в 1 групі, показниками АО-системи - Каталаза, СОД, АОА - достовірно вищими, ніж в І групі, відносять до П групи і в їх схему лікування включають антиоксиданти загальної і місцевої дії протягом 9 діб 4 Спосіб по п п 1,2 і 3 відрізняється тим, що хворих з КЛІНІЧНИМИ показниками РМА, індекс кровотечі, Пі Russel, проби Кулаженка - достовірно нижчими, ніж в 1 групі, з КІЛЬКІСТЮ уражених секстантів - 5-6, біохімічними показниками рівня продуктів ПОЛ в крові - ДК, МДА, ПГЕ - достовірне нижчими, ніж в 1 групі, з показниками АО-системи Каталаза, СОД, АОА -достовірне нижчими, ніж в 1 групі, відносять до III групи і їм, ВІДПОВІДНО до фаз загоєння ясен після кюретажу пародонтальних кишень, в перші 3 доби проводять прооксидантну корекцію ПОЛ, призначаючи препарати загальної і місцевої прооксидантної ди, а в наступні 6 діб антиоксиданти загальної і місцевої ди 5 Спосіб по п п 1,2,3 і 4 відрізняється тим, що в якості прооксиданта призначають препарат "Делапл" per os по 0,25x1-2 рази в день і місцеве у вигляді ІН'ЄКЦІЙ ПО перехідній складці по 1 ml 5% розчина через день лекулярних поліпептидних препаратів автореф дис док мед наук - Полтава, 2000 - С 7-8, 21-22] Спосіб здійснюється таким чином Проводиться комплексна протизапальна терапія і кюретаж пародонтальних кишень Призначають препаратиантиоксиданти per os токоферолу ацетат по 0,01x3 рази на добу, аскорбінову кислоту 2,0x3-4 рази на добу, флакумін по 0,02x2 рази на добу, місцеве - пасту, що містить антиоксиданти (токоферолу ацетат - 2,0, аскорбінової кислоти - 2,0, рутину - 2,0, пробуколу - 4,0, вініліну - 10,0, окису CO ю 1 со 37753 цинку - 60,0, дистильованої води - до консистенції пасти) Курс лікування 10-14 діб Однак даний спосіб мае ряд недоліків встановлено, що при застосуванні даного способу лікування генералізованого пародонтиту навіть у хворих І ступеня важкості, ліквідація запальних явищ в тканинах пародонту спостерігається тільки у 88,4% хворих При цьому вже через 6-8 МІСЯЦІВ у всіх хворих спостерігається рецидив хвороби з характерною КЛІНІЧНОЮ картиною і достовірним підвищенням реакцій вільнорадикального окислення ЛІПІДІВ в пародонті До того ж схема застосування антиоксидантної корекції ПОЛ однакова для всіх груп хворих на генералізований пародонтит і не враховує сезонних особливостей процесів ПОЛ Відомо спосіб лікування генералізованого пародонтиту, який вибраний нами як прототип [Деньга О В Применение адаптогена "Катомаса" в профилактике и лечении заболеваний тканей пародонта у детей // Вісник стоматологи - 1998 - №1 - С 90-92], що включає комплексну протизапальну терапію і кюретаж пародонтальних кишень з наступним проведенням антиоксидантної терапії тільки у весняний і ОСІННІЙ періоди, (встановлено, що в цей час прогресивно наростає рівень вільнорадикального окислення у хворих на генералізований пародонтит) Спосіб-прототип здійснюється таким чином Проводиться базисна протизапальна терапія і кюретаж пародонтальних кишень На весні та в ОСІНІ в схему лікування вводять препаратиантиоксиданти загальної дії per os "Катомас" по 1 чайній ложці х 3 рази на добу під час іжи, і місцевої ди аплікації препарату "Катомас" на ясна протягом 20 хвилин щоденно Курс лікування 10-14 Діб Однак даний спосіб лікування генералізованого пародонтиту не враховує індивідуальні КЛІНІЧНІ і біохімічні показники інтенсивності ПОЛ У основу винаходу поставлена задача підвищення ефективності способу лікування генералізованого пародонтиту з використанням препаратів, що корегують ПОЛ, в якому за рахунок диференційного підходу до їх призначення, заснованому на врахуванні індивідуальної клінічної картини і інтенсивності вільноради-кальних процесів у хворого, досягається стійкий КЛІНІЧНИЙ ефект і скорочення термінів лікування Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування генералізованого пародонтиту, який включає комплексну протизапальну терапію і кюретаж пародонтальних кишень з проведенням антиоксидантної терапії у весняний і ОСІННІЙ періоди, додатково, згідно з винаходом при призначенні препаратів, що корегують процеси пєрекисного окислення ЛІПІДІВ індивідуально враховують клінічну картину і біохімічні показники крові, а саме індекс папілярно-маргинально-альвеолярний (РМА), індекс кровотечі, пародонтальний індекс за Раселом (ПІ Rassel), проба Кулаженка, КІЛЬКІСТЬ уражених секстантів, біохімічні показники продуктів ПОЛ в крові рівень дієнових кон'югатів (ДК), зміст малонового діальдепду (МДА), перекисний гемоліза еритроцитів (ПГЕ) і показники антиоксидантної системи (АО-системи) каталаза, супероксиддисмутаза (СОД), антиокислювальна активність (АОА) і в залежності від їх значень індивідуума відносять до І, II або III групи Доцільно хворих з КЛІНІЧНИМИ показниками РМА-64,8±1,20% індекс кровотечі-4,08+0,07 балів, ПІ Russel-2 78±0 02у о , проба Кулаженка-49,2±1,4с , з ураженням 2-3 секстантів верхньої і нижньої щелеп, біохімічними показниками крові продукти ПОЛ - ДК2,41±0,07уо, МДА-10,6±0,9 мкМоль/гбілку, ПГЕ9,78±0,54%, показниками АО-системи - Каталаза13,88± 0,09Мкатал/л, СОД-0,116±0,07 Е/мгбілку, АОА-54,6±6,7%, відносити до 1 групи і препарати, що коригують ПОЛ не призначати Хворим з КЛІНІЧНИМИ показниками РМА, індекс кровотечі, ПІ Russel, проби Кулаженка - достовірно вищими ніж в 1 групі, КІЛЬКІСТЮ уражених секстантів - 5-6, біохімічними показниками рівня продуктів ПОЛ в крові - ДК, МДА, ПГБ - достовірно вищими, ніж в 1 групі, показниками АО-системи - Каталаза, СОД, АОА достовірно вищими, ніж в 1 групі, відносити до II групи і в їх схему лікування включати антиоксиданти загальної і місцевої дії протягом 9 діб, згідно з фазами загоювання рани після кюретажу пародонтальних кішень При цьому хворі з КЛІНІЧНИМИ показниками РМА, індекс кровотечі, ПІ Russel, проби Кулаженка - достовірно нижчими ніж в І групі, з кількістю уражених секстантів - 5-6, біохімічними показниками рівня продуктів ПОЛ в крові - ДК, МДА, ПГЕ - достовірне нижчими, ніж в 1 групі, з показниками АО-системи - Каталаза, СОД, АОА достовірне нижчими, ніж в І групі, відносити до III групи і їм, ВІДПОВІДНО до фаз загоєння ясен після кюретажу пародонтальних кишень, в перші 3 доби проводити прооксидантну корекцію ПОЛ, призначаючи препарат загальної і місцевої прооксидантноі ди "Делапл" - per os по 0,25 х1-2 рази на добу і місцеве у вигляді ІН'ЄКЦІЙ ПО перехідній складці по 1 ml 5% розчину через день, а в подальші 6 діб антиоксиданти загальної і місцевої дії Новим в способі лікування генералізованого пародонтиту є те, що призначення препаратів, які корегують процеси ПОЛ проводиться індивідуально для кожного хворого При призначенні цих препаратів, враховується не тільки пора року, але і особливості клінічної картини і, що дуже важливо біохімічні показники крові конкретного хворого А саме індекс папілярно-маргинальноальвеолярний (РМА), індекс кровотечі, пародонтальний індекс за Раселом (ПІ Russel), проба Кулаженка, КІЛЬКІСТЬ уражених секстантів, біохімічні показники продуктів ПОЛ в крові рівень дієнових кон'югатів (ДК), зміст малонового діальдепду (МДА), перекисний гемоліз еритроцитів (ПГЕ) і показники антиоксидантної системи (АО-системи) каталаза, супероксиддисмутаза(СОД), антиокислювальна активність (АОА) і в залежності від їх значень індивідуума відносять до І, 2 або 3 групи А саме хворим з КЛІНІЧНИМИ показниками РМА64,8±1,20%, індекс кровотечі-4,08±0,07 балів, ПІ Russel-2,78±0,02у о , проба Кулаженка-49,2±1,4с , з ураженням 2-3 секстантів верхньої і нижньої щелеп, біохімічними показниками крові продукти ПОЛ ДК-2,41±0,07уо, МДА-10,6±0,9 мкМоль/гбілку, ПГЕ-9,78±0,54%, показниками АОсистеми - Каталаза-13,88±0,09Мкатал/л, СОД0,11Є±0,07 Е/мгбілку, АОА-54,6±6,7%, відносять до 1 групи і препарати, що коригують ПОЛ не призначають Хворі з КЛІНІЧНИМИ показниками РМА, індекс 37753 кровотечі, ПІ Russel, проби Кулаженка - достовірно вищими ніж в 1 групі, КІЛЬКІСТЮ уражених секстантів - 5-6, біохімічними показниками рівня продуктів ПОЛ в крові - ДК, МДА, ПГЕ - достовірно вищими, ніж в 1 групі, показниками АО-системи - Каталаза, СОД, АОА - достовірно вищими, ніж в 1 групі, відносять до II групи і в їх схему лікування включають антиоксиданти загальної і місцевої дії протягом 9 діб після кюретажу При цьому хворі з КЛІНІЧНИМИ показниками РМА індекс кровотечі, ПІ Russel, проби Кулаженка - достовірно нижчими, ніж в 1 групі з КІЛЬКІСТЮ уражених секстантів - 5-6, біохімічними показниками рівня продуктів ПОЛ в крові ДК, МДА, ПГЕ -достовірне нижчими, ніж в 1 групі з показниками АО-захисту - Каталаза, СОД, АОА достовірне нижчими, ніж в І групі, відносять до НІ групи таким хворим, ВІДПОВІДНО ДО фаз загоєння ясен після кюретажу пародонтальних кишень, в перші 3 доби проводять прооксидантну корекцію ПОЛ Для цього призначають препарат загальної і місцевої прооксидантної ди "Делапл" - per os no 0,25x1-2 рази на добу і місцеве у вигляді ІН'ЄКЦІЙ по перехідній складці по 1 ml 5% розчину через день, а в подальші 6 діб призначають антиоксиданти як загальної, так і місцевої дії За рахунок такого підходу досягається стійкий КЛІНІЧНИЙ ефект і скорочуються терміни лікування Спосіб здійснюється таким чином Проводиться комплексна протизапальна терапія і кюретаж пародонтальних кишень Потім хворі розподіляють на групи в залежності від інтенсивності процесів ПОЛ При цьому врахували особливості клінічної картини (індекс РМА, індекс кровотечі, індекс ПІ Russel, проба Кулаженка), рівень біохімічних показників крові продуктів ПОЛ (ДК, МДА, ПГЕ) і показників антиоксидантної системи (каталаза, СОД, АОА) Аналіз даних показників дав можливість виділити 3 групи хворих 1 група РМА 44,8±1,20%, індекс кровотечі - 4,08л0,07 балів, ПІ Russet - 2,68±0,02у о , проба Кулаженка 49,2±1,4с, уражено 2-3 секстанти верхньої і нижньої щелеп, ДК -2,41 ±0,07 у о , МДА - 10,6±0,9 мкМоль/гбілку, ПГЕ - 9,78±0,54%, Каталаза -13,88± 0,09Мкатал/л, СОД - 0 116± 0,07 Е/мгбілку, АОА 54,6± 6 7% П група характерні виражені ознаки запалення тканин пародонту з показниками РМА, індексу кровотечі, Ш Russel, проби Кулаженка достовірно вищі ніж в 1 групі, КІЛЬКІСТЬ уражених секстантів - 5-6, біохімічні показники - ДК, МДА, ПГЕ -достовірно вищі, ніж в 1 групі, Каталаза, СОД, АОА - достовірно вищі, ніж в І групі III група характерний в'ялопротікаючий запальний процес в тканинах пародонту з показниками РМА, індекс кровотечі, ПІ Russel, проби Кулаженка -достовірно нижчі, ніж в 1 групі, КІЛЬКІСТЬ уражених секстантів 5-6, біохімічні показники - ДК, МДА, ПГЕ - достовірно нижчі, ніж в 1 групі, Каталаза, СОД, АОА - достовірно нижчі, ніж в 1 групі На фоні призначеної хворим всіх груп вищеописаної базисної терапії, хворому 1 групи в план лікування препарати, що корегують ПОЛ не призначають, курс лікування - 9 діб Хворим II групи в план лікування включають антиоксиданти загальної (per os) І місцевої дії (у вигляді ІНСТІЛЯЦІЙ і аплікацій на ясна кожний день), курс лікування - 9 діб У хворих III групи план лікування складається з двох етапів 1) в перші 3 доби проводять прооксидантну корекцію ПОЛ, включа ючи препарати загальної прооксидантної (а саме, згідно з винаходом, per os "Делапл" по 0,25 х1-2 рази на день) і місцевої прооксидантні дії (а саме згідно з винаходом, ін'єкції "Делаплу" по перехідній складці по 1 ml 5% розчину через день), 2) в подальші 6 діб призначають антиоксиданти загальної (per os) і місцевої дії (у вигляді ІНСТІЛЯЦІЙ і аплікацій на ясна кожний день), курс лікування - 9 діб Наводимо конкретні приклади проведення способу лікування генералізованого пародонтиту Приклад 1 Хворий 3 , 41 рік Діагноз загострення хронічного генералізованого пародонтиту 1 ступеня Проводили комплексну протизапальну терапію і кюретаж пародонтальних кишень КЛІНІЧНИЙ стан РМА - 51,8 4%, індекс кровотечі - 3,98 балів, ПІ Russel - 3,1 у о , проба Кулаженка - 49с уражено 3 секстанти БІОХІМІЧНІ показники крові ДК - 2 43 у о , МДА-Ю бмкМоль/гбілку, ПГЕ - 9,83%, Каталаза - 13,72Мкатал/л, СОД - 0,119 Е/мгбілку АОА - 56,1% У схему лікування включали антиоксиданти загальної (per os "Кверцитін" по 0,02x3 рази в день) і місцевої ди (30% олійний розчин токоферолу ацетату у вигляді ІНСТИЛЯЦІЙ і аплікацій на ясна кожний день) На 6-у добу в мазкахвідбитках раневого ексудату зареєс-тровали ознаки активної репарації (полібласти, фібробласти) На 9-у добу ясна відповідали поняттю "здорова" При обстеженні через 2 року не відмічали рецидиву захворювання Приклад 2 Хворий Д 38 років Діагноз загострення хронічного генералізованого пародонтиту 1 ступеня Проводили комплексну протизапальну терапія і кюретаж пародонтальних кишень КЛІНІЧНИЙ стан РМА - 51,2%, індекс кровотечі - 3,83 балів, ПІ Russel - 2,7, проба Кулаженка - 53с , уражено 3 секстанти БІОХІМІЧНІ показники крові ДК2,40у о , МДА - 9,96 мкМоль/гбілку, ПГЭ - 9,72%, Каталаза -13,82Мкатал/л, СОД - 0,13 Е/мгбілку, АОА - 53,8% Препарати, що корегють ПОЛ не призначали На 6-у добу в мазках-відбитках раневого екскудату зареєстрували ознаки активної репарації (полібласти, фібробласти) На 9-у добу ясна відповідали поняттю "здорова" При обстеженні через 2 року не відмічали рецидиву захворювання Приклад 3 Хворий К , 43 роки Діагноз загострення хронічного генералізованого пародонтиту 1 ступеня Проводили комплексну протизапальну терапія і кюретаж пародонтальних кишень КЛІНІЧНИЙ стан РМА - 69,8%, індекс кровотечі - 5,02 балів, ПІ Russel - 3,4у о , проба Кулаженка - 39с, уражено 6 секстантів БІОХІМІЧНІ показники крові ДК - 3,08 у о, МДА-14,2 мкМоль/гбілку, ПГЕ 18,24%, Каталаза - 17,76Мкатал/л, СОД - 0,2 Е/мгбілку, АОА - 62,4% В схему лікування включали антиоксиданти загальної ("per os Кверцитін" по 0,02 хЗ рази в день) і місцевої дії (30% олійний розчин токоферолу ацетату у вигляді ІНСТИЛЯЦІЙ І аплікацій на ясна кожний день) На 6-у добу в мазках-відбитках раневого ексудату зареєстрували ознаки активної репарації (полібласти, фібробласти) На 9-у добу ясна відповідали поняттю "здорова" При обстеженні через 2 року не відмічали рецидиву захворювання Приклад 4 Хворий Л 42 роки Діагноз загострення хронічного генералізованого пародонтиту 1 ступеня Проводили комплексну протизапальну 37753 терапія і кюретаж пародонтальних кишень КЛІНІЧНИЙ стан РМА - 70,3%, індекс кровотечі - 5,62 балів, ПІ Russei - 4,2у о , проба Кулаженка - 37с, уражено 6 секстантів БІОХІМІЧНІ показники крові ДК - 3,18 у о , МДА - 14,35 мкМоль/гбілку, ПГЕ 19,34%, Каталаза - 18,56Мкатал/л, СОД - 0,19 Е/мгбілку, АОА - 62,54% Обмежилися проведенням традиційної терапії без призначення препаратів, що корегують ПОЛ На 6-у добу в мазкахвідбитках раневого ексудату зареєстрували ознаки вираженої запально-деструктивної реакції (лейкоцити в полі зору) На 15-у добу ясна відповідали поняттю "здорова" Через 6 МІСЯЦІВ відмічали рецидив захворювання Приклад 5 Хворий А 44 роки Діагноз загострення хронічного генералізованого пародонтиту 1 ступеня Проводили комплексну протизапальну терапія і кюретаж пародонтальних кишень КЛІНІЧНИЙ стан РМА - 34,2%, індекс кровотечі - 3,02 балів, ПІ Russei - 2,5 у о , проба Кулаженка - 57с, уражене 6 секстантів БІОХІМІЧНІ показники крові ДК-1 84 у о , МДА - 8,2мкМоль/гбілку, ПГЕ - 8,94%, Каталаза - 10,64Мкатал/л, СОДИ - 0,08 Е/мгбілку, АОА - 42,8% В схему лікування включили 1) в перші 3 доби - препарати загального прооксидантноі ди - per os "Делапл" по 0,25 х1-2 рази на день, і місцевої прооксидантної ди - ін'єкції "Делаплу" по перехідній складці по 1 ml 5% розчини через день, 2) в подальші 6 діб - антиоксиданты загальної (per os "Кверцитін" по 0,02 хЗ рази на день) і місцевої дії (30% ол/йний розчин токоферолу ацетату у вигляді ІНСТИЛЯЦІЙ і аплікацій на ясна кожний день) ha 6-у добу в мазках-відбитках раневого ексудату зареєстрували ознаки активної репарації (полібласти, фібробласти) На 9-у добу ясна відповідали поняттю "здорова" При обстеженні через 2 роки не відмічали рецидиву захворювання Приклад 6 Хворий І 39 років Діагноз загострення хронічного генералізованого пародонтиту 1 ступеня Проводили комплексну протизапальну терапію і кюретаж пародонтальних кишень КЛІНІЧНИЙ стан РМА - 34,6%, індекс кровотечі - 3,09 балів, ПІ Russei - 2,6 у о , проба Кулаженка - 56с, уражене 6 секстантів БІОХІМІЧНІ показники крові ДК - 1,79у о , МДА -8,1мкМоль/гбілку, ПГЕ - 8,86% Каталаза - 10,53Мкатал/л, СОД - 0,09 Е/мгбілку, АОА - 41,9% Обмежилися проведенням традиційної терапії без корекції ПОЛ На 6-у добу в мазках відбитках раневого ексудату зареєстрували ознаки 6 МІСЯЦІВ відмічали рецидив захворювання Випробування методу проведено у 118 хворих на генералізованний пародонтит Результати показали, що використання способу дозволяє на 1015% знизити рецидиви захворювання і скоротити термін лікування в на 3-4 відвідування ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42,295-61-97 2001 р Формат 60x84 1/8 р Підписано до друку д друу р Обсяг ОМй обл -вид арк Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП вул Горького, 180 (044) 268-25-22